Alur Prosedur Permintaan Penilaian DP3 Bagi Mahasiswa Tugas Belajar Di Lingkungan FKUB-1

Alur Prosedur Permintaan Penilaian DP3 bagi Mahasiswa Tugas Belajar di Lingkungan FKUB
1. Mahasiswa membuat surat permohonan tentang penilaian DP3 periode tertentu yang ditujukan
kepada Dekan dengan tembusan Ketua TKP PPDS dan KPS PDS terkait
2. PS membuat Daftar Penilaian beserta Surat Pengantar sesuai format (terlampir) dengan telah
dibubuhi tanda tangan :
- Mahasiswa ybs
- KPS PDS
3. PS memproses file pada poin 2 ke Sekretariat TKP PPDS untuk mendapatkan paraf Ketua TKP
PPDS pada tanda tangan Wakil Dekan I
4. PS memproses untuk mendapatkan tanda tangan Wakil Dekan I, nomor surat dan stempel
fakultas
5. Mahasiswa menerima satu set surat berupa Surat Pengantar kepada Institusi dan lampiran
Daftar Penilaian DP3.
*) Poin 3 dan 4 biasanya dilakukan oleh mahasiswa sendiri

Nomor : /UN10.7/AK/201... (tanggal)
Lampiran : satu berkas
Perihal : Permohonan DP3 Mahasiswa Tugas Belajar
Yth. (instansi asal)
Menindaklanjuti surat permohonan dari mahasiswa tentang Penilaian DP3 Periode ...
sampai dengan ... yang tersebut dibawah ini:
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Asal Institusi :
bersama ini terlampir kami kitimkan hasil penilaian terhadap mahasiswa yang
bersangkutan selama mengikuti pendidikan di Program Studi ... Jurusan ... Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya.
Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.
a.n. Dekan,
Wakil Dekan bidang Akademik,
Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

NIP. 197307262005011000
Lampiran
Nomor : /UN10.7/AK/201...
Tanggal :
RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI ...
JURUSAN ...
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JANGKA WAKTU PENILAIAN MULAI 1 JANUARI s/d 31 DESEMBER 201...
1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 1 x 60% 2
1. Orientasi Pelayanan ... (Baik)
2. Integritas ... (Baik)
3. Komitmen ... (Baik)
4. Disiplin ... (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama ... (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 3
8. Nilai rata – rata 4 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 5 x 40% 6
7
NILAI PRESTASI KERJA
8
Malang,
Pegawai Negeri Sipil, Yang menilai,

Yang dinilai, KPS/Kajur,
... ...
NIP. ... NIP. ...
Mengetahui,

NIP. 197307262005011000
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Lampiran : satu lembar
Yth. Kepala Puskesmas Panarukan

Dinas Kesehatan Situbondo
di Tempat
CONTOH
Menindaklanjuti surat permohonan dari mahasiswa tentang Penilaian DP3 Periode
Januari sampai dengan Desember 2016 yang tersebut dibawah ini:
Nama : dr. Nelly Ismayasih
NIP : 198205212006042032
Pangkat/Gol : Penata TK. I, Gol. III/d
Asal Institusi : Puskesmas Panarukan, Dinas Kesehatan Situbondo
bersangkutan selama mengikuti pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter
Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
a.n. Dekan,

NIP. 197307262005011000
Lampiran
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Tanggal :
RAHASIA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
JANGKA WAKTU PENILAIAN MULAI 1 JANUARI s/d DESEMBER 2016

75,0
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) x 60% 45,00
0
1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)
2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 80 (Baik)
4. Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)
CONTOH

6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 400
8. Nilai rata – rata 80,00 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 80,00 x 40% 32,00
77,00
(Baik)
Malang,
Yang menilai,
Pegawai Negeri Sipil, Plh. Ketua Program Studi
Yang dinilai, Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik,
dr. Nelly Ismayasih Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

NIP. 198205212006042032 NIP. 196901171998032005
Mengetahui,

NIP. 197307262005011000
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Yth. Kepala Puskesmas Legung

Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
di Tempat
CONTOH
Nama : dr. Rossy Meilani
NIP : 198205242009012004
Pangkat/Gol : Penata, Gol. III/c
Asal Institusi : Puskesmas Legung, Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
a.n. Dekan,

NIP. 197307262005011000
Lampiran
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Tanggal :
RAHASIA

75,0
0
6. Kepemimpinan -
CONTOH

7. Jumlah 400
77,00
(Baik)
Malang,
Yang menilai,
dr. Rossy Meilani Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

NIP. 198205242009012004 NIP. 196901171998032005
Mengetahui,

NIP. 197307262005011000
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Yth. Kepala Puskesmas Mlarak

Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
di Tempat

Nama
NIP
CONTOH
: dr. Dany Farida
: 198108262009032003
Asal Institusi : Puskesmas Mlarak, Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
a.n. Dekan,

NIP. 197307262005011000
Lampiran
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Tanggal :
RAHASIA

75,0
0
CONTOH

6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 400
77,00
(Baik)
Malang,
Yang menilai,
dr. Dany Farida Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

NIP. 198108262009032003 NIP. 196901171998032005
Mengetahui,

NIP. 197307262005011000
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Yth. RS Bhayangkara TK. I

R. Said Sukanto
di Tempat

Nama : dr. Eirene Jaquelene K. Tomatala
CONTOH
NIP : 197707012008122001
Asal Institusi : RS Bhayangkara TK. I R. Said Sukanto Jakarta Timur
a.n. Dekan,

NIP. 197307262005011000
Lampiran
Nomor : /UN10.7/AK/2017
Tanggal :
RAHASIA

75,0
0
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 400
CONTOH

77,00
(Baik)
Malang,
Yang menilai,
Dr. Rossy Meilani Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

NIP. 198205242009012004 NIP. 196901171998032005
Mengetahui,

NIP. 197307262005011000

Alur Prosedur Permintaan Penilaian DP3 Bagi Mahasiswa Tugas Belajar Di Lingkungan FKUB-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alur Prosedur Permintaan Penilaian DP3 Bagi Mahasiswa Tugas Belajar Di Lingkungan FKUB-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alur Prosedur Permintaan Penilaian DP3 bagi Mahasiswa Tugas Belajar di Lingkungan FKUB

*) Poin 3 dan 4 biasanya dilakukan oleh mahasiswa sendiri

Yth. (instansi asal)

Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

Pegawai Negeri Sipil, Yang menilai,

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

Yth. Kepala Puskesmas Panarukan

Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

dr. Nelly Ismayasih Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

Yth. Kepala Puskesmas Legung

Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

dr. Rossy Meilani Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

Yth. Kepala Puskesmas Mlarak

Menindaklanjuti surat permohonan dari mahasiswa tentang Penilaian DP3 Periode

Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

dr. Dany Farida Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

Yth. RS Bhayangkara TK. I

Menindaklanjuti surat permohonan dari mahasiswa tentang Penilaian DP3 Periode

Demikian atas perhatiannya kami sampaiakan terima kasih.

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

1. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

Dr. Rossy Meilani Dr. dr. Hani Susianti, Sp.PK

Dr. dr. Wisnu Barlianto, MSi.,Med., Sp.A(K)

Anda mungkin juga menyukai