FORMAT PENILAIAN PEGAWAI TELADAN RSU BANGLI

PERIODE PENILAIAN..........................................
TAHUN ……….

PEGAWAI YANG DIUSULKAN:

NAMA :
NIP :
PENDIDIKAN :
PANGKAT/GOL :
JABATAN :
UNIT KERJA :

PENILAI:
NAMA :
NIP :
JABATAN :

ASPEK YANG DINILAI

Skore
Sangat Sangat Skor x
No Aspek Penilaian Bobot
Kurang Kurang Cukup Baik Baik Bobot
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Prestasi kerja 10

2 Tanggung jawab 8

3 Loyalitas organisasi 10

4 Kerjasama 8

5 Kehadiran 10

6 Prakarsa 8

7 Etika 8

Total

Nilai akhir

Bangli, …………………………
Penilai

(……………………………..)

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU BANGLI

 NOMOR : 800/1959/RSU/2017
TENTANG PEDOMAN PENETAPAN PEGAWAI TELADAN
RUMAH SAKIT UMUM BANGLI

PROSEDUR PENILAIAN:
1. Penilaian dilakukan setiap bulan secara berjenjang dengan mengacu pada 7 aspek
penilaian.
Direktur memberikan penilaian pegawai seperti tersebut di bawah ini serta
mempertimbangkan dan memutuskan pegawai yang akan dijadikan sebagai pegawai
Teladan.
Wadir Umum, Keuangan dan SDM, Wadir Pelayanan, dan Wadir Penunjang
memberikan penilaian pegawai seperti tersebut di bawah ini
Hasil analisa penilaian oleh para Wadir diserahkan kepada direktur untuk
dipertimbangkan dan diputuskan dengan SK Direktur sebagai pegawai Teladan
RSU Bangli.
2. Penilaian terhadap pegawai dilakukan minimal dalam jangka waktu 2 bulan terakhir
sebelum periode penilaian.
3. Usulan bisa dilanjutkan apabila total score penilaian minimal 232,5 (75 % dari total
score maksimal).
4. Pegawai yang ditetapkan sebagai Teladan berdasarkan Surat Keputusan Direktur
selanjutnya diberikan penghargaan dan kenang – kenangan sesuai dengan kemampuan
anggaran dan ketentuan yang berlaku

DEFINISI OPERASIONAL
1. Pegawai yang diusulkan
Pegawai RSU Bangli baik PNS, CPNS, Pegawai Kontrak yang sudah melaksanakan
kerja di RSU Bangli minimal 1 tahun.
2. Penilai
Penilaian dilakukan oleh Pejabat Struktural dengan rincian:
a. Direktur,
Menilai pejabat fungsional yaitu Kepala Instalasi, Ka. SMF, Ketua Komite, Karu/
Wakaru dan Ketua/Koordinator.
b. Wadir Umum, Keuangan dan SDM
Dengan berkoordinasi dengan Kabag. Umum, Kabag. Keuangan dan Kabag SDM
selanjutnya menilai pegawai di bawah Bagian Umum, Keuangan dan SDM.
c. Wadir Pelayanan
Dengan berkoordinasi dengan Kabid. Pelayanan Medik dan Kabid Keperawatan,
serta Kepala Unit terkait menilai pegawai di bawah Bidang Pelayanan.
d. Wadir Penunjang dan Sarpras
Dengan berkoordinasi dengan Kabid Penunjang dan dan Kabid Sarpras serta seluruh
unit terkait menilai pegawai di bawah Bidang Penunjang dan Sarpras.
3. Prestasi Kerja
Kinerja yang dicapai oleh pegawai dalam melaksanakan tupoksinya di RSU Bangli
4. Tanggung jawab
Kesanggupan pegawai dalam melaksanakan tugas dan pekerjaan yang diserahkan
padanya dengan sebaik-baiknya serta berani mengambil resiko atas keputusan yang
diambilnya

5. Loyalitas Organisasi
 Kesanggupan pegawai untuk bersama-sama mengembangkan organisasi RSU secara
optimal sesuai dengan kompetensinya masing-masing dan punya rasa sense of
belonging (rasa memiliki) terhadap RSU Bangli yang tinggi
6. Kerjasama
Kemampuan bekerjasama dengan orang lain dalam melaksanakan tugas sehingga
mendapat hasil guna dan daya guna yang sebesar-besarnya:
- Kesadaran bekerja sama dengan teman sejawat, atasan maupun bawahan
- Kesadaran membantu teman yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugas
- Kemauan memberi dan menerima kritik orang lain
7. Kehadiran
Tingkat kehadiran melaksanakan tugas sesuai jadwal kerja yang dibuktikan dengan
absensi sidik jari dan absensi manual
8. Prakarsa
Kemampuan untuk mengambil keputusan langkah-langkah atau melaksanakan
tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tupoksi tanpa menunggu perintah dan
bimbingan dari atasan.
9. Etika
Kemampuan memberikan pelayanan dengan selalu menghormati hak-hak yang
dilayani secara optimal yang tercermin dalam sikap yang ramah dan sopan santun.

Direktur RSU Bangli

dr. I Wayan Sudiana, M. Kes

Pembina Utama Muda IV/c
NIP. 19661129 199703 1 004