Bulukumba,

Kepada :
Nomor : ........................... Yth. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 (satu) berkas Kab. Bulukumba
Perihal : Permohonan SPPL di
KOTA BULUKUMBA

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan pemeriksaan dan persetujuan

SPPL dengan data-data sebagai berikut :

1. Nama Pemohon : HJ.ROSTINI,AMK

2. Alamat Pemohon : Dusun allu desa tamatto Kec.ujungloe
Kab.bulukumba
3. Nomor Telepon/ Fax. : 085396004600
4. Nama Usaha/Perusahaan : Apotek SHYFA
5. Pimpinan/Penanggung : HJ.ROSTINI, AMK
Jawab
6. Lokasi Usaha : Jalan poros bira desa manjalling
Buhung tembo kec.ujungloe
Kab.bulukumba
7. Nomor Telepon/ Fax : 087737578490
Kantor
8. Jenis Usaha : Perdagangan obat-obatan alat Kesehatan
(Apotek)

Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup

(SPPL) sebagaimana terlampir.
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.

Pemohon

…………………………………