2.

4 Ketika Mahkota Gigi adalah Restorasi Terbaik

Restorasi cakupan penuh pada gigi sulung dengan mahkota diindikasikan

ketika dua atau lebih permukaan terkena karies gigi, atau kerusakan mahkota
akibat karies gigi terlalu luas sehingga struktur gigi yang tersisa tidak dapat
mendukung restorasi intrakoronal. Gigi sulung yang menerima terapi pulpa paling
baik dirawat dengan mahkota gigi untuk mengakomodasi kelemahan fisik yang
disebabkan oleh hilangnya struktur dan untuk mencegah kebocoran cairan mulut
ke dalam gigi yang dapat mengganggu keberhasilan terapi pulpa. Mahkota gigi
juga diindikasikan ketika kerusakan gigi sangat luas akibat karies atau trauma dan
pemulihan oklusi tidak akan berhasil dengan restorasi intrakoronal. Mahkota gigi
juga dapat menjadi pilihan terbaik untuk perbaikan karies multisurface pada anak-
anak dengan risiko karies yang tinggi karena meningkatnya kerentanan email
yang tersisa terhadap karies di masa depan. Meskipun isolasi bendungan karet
dianjurkan untuk persiapan mahkota, mahkota juga kurang sensitif secara teknik
atau dikompromikan oleh kontaminasi cairan selama penempatan, dibandingkan
dengan restorasi komposit.
Bukti yang tersedia saat ini mendukung pilihan mahkota sebagai restorasi
gigi primer yang paling tahan lama, lebih unggul daripada restorasi amalgam dan
komposit (AAPD, 2019-2020). Maupome dkk. (2017) merekomendasikan
mahkota gigi dari baja tahan karat (SSC) untuk karies proksimal jika restorasi
harus bertahan
lebih dari 2 tahun atau ketika anak berusia di bawah 6 tahun. Gigi molar pertama
pertama mandibula yang awalnya dirawat dengan SSC dibandingkan dengan
amalgam atau komposit memiliki umur yang lebih panjang (Maupome et al.,
2017). SSC telah terbukti secara signifikan lebih berhasil daripada teknik
restoratif atau pencegahan lainnya dalam mencegah perlunya perawatan restoratif
berulang, terutama pada anak-anak yang masih sangat muda yang menjalani
anestesi umum gigi (Azadani et al., 2020). SSC yang dilakukan dengan baik,
ditempatkan pada gigi sulung dengan prognosis pulpa yang baik, misalnya, akan
bertahan selama masa pakai gigi sulung tersebut. Keunggulan SSC tidak hanya
karena sifat fisiknya, tetapi juga karena fakta bahwa SSC memberikan cakupan
penuh dan mencegah karies berulang pada gigi di masa depan. Oleh karena itu,
SSC adalah pilihan terbaik untuk anak-anak dengan risiko karies yang tinggi.
Biaya perawatan awal dengan mahkota gigi dapat melebihi biaya restorasi
lainnya, tetapi ketika perawatan ulang untuk mengganti tambalan komposit yang
gagal dipertimbangkan, serta kebutuhan akan teknik manajemen perilaku
farmakologis yang berulang untuk mencapai penggantian, mahkota gigi mungkin
merupakan restorasi yang paling hemat biaya selama masa pakai gigi sulung.

2.5 Stainless Steel Crown

SSC adalah restorasi pilihan untuk gigi geraham premolar anak dengan
risiko karies tinggi, setelah pulpotomi atau pulpektomi, untuk karies yang besar,
karies multi permukaan, karies sirkumfleksa, gigi geraham hipoplastik, dengan
sedasi atau anestesi umum, dan/atau preparasi interproksimal yang melebihi sudut
garis (Velan et al., 2018; AAPD, 2019-2020). Penggunaan SSC dapat mengurangi
kebutuhan untuk perawatan berulang dengan anestesi umum (Sheller et al., 2003).
SSC memberikan segel yang baik dan restorasi yang tahan lama dan dapat
diandalkan (Mahoney et al., 2008).

Beberapa orang tua/wali menganggap tampilan SSC tidak dapat diterima,

sehingga SSC harus diperlihatkan saat persetujuan diberikan. Dengan perilaku
yang tidak kooperatif, SSC lebih disukai daripada mahkota estetik, karena
mahkota estetik membutuhkan pengurangan gigi yang luas yang dapat
menciptakan kebutuhan untuk pulpotomi vital dan, secara umum, membutuhkan
waktu perawatan yang lebih lama. Setelah pemberian anestesi lokal dan
penempatan bendungan karet, persiapan molar primer dan sementasi mahkota
untuk SSC biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 10 menit.

SSC yang sudah dikontur secara akurat menduplikasi anatomi gigi molar
pertama dan tidak memerlukan reduksi bukal atau lingual selama persiapan
mahkota. Mereka memberikan kecocokan yang sangat retentif. SSC ini siap untuk
segera digunakan dan, tidak seperti SSC yang tidak berkontur, yang harus
disesuaikan dengan pemangkasan dan pembentukan kontur untuk penyesuaian,
SSC ini secara signifikan mengurangi waktu pencabutan gigi (Gbr. 8.1).

Stainless steel crown yang sudah dikontur dan stainless steel crown yang tidak
dikontur.

Prosedur untuk Mahkota Gigi Tiruan Stainless-Steel

 Berikan anestesi lokal.

 Tempatkan rubber dam dengan teknik celah dan kurangi permukaan oklusal
1mm dengan berlian kasar atau bur bundar karbida ukuran 6 atau 8 atau bur
berlian lancip ujung bundar dengan kecepatan tinggi (Gambar 8.2).

Gambar 8.2 Rubber dam dengan teknik celah untuk Pengurangan oklusal 1 mm
dengan bur bulat karbida ukuran 8 dengan kecepatan tinggi.
 Lakukan reduksi interproksimal subgingiva dengan bur karbida 169 L atau
170 L dengan kecepatan tinggi (Gbr 8.3).

Pengurangan interproksimal subgingival dengan bur karbida 169 L dengan

kecepatan tinggi.

Saat mempersiapkan distal molar pertama sulung kedua, berhati-hatilah agar

tidak merusak mesial molar permanen pertama yang berdekatan. Sebuah irisan
kayu yang diletakkan di antara gigi molar permanen pertama dan gigi molar
sulung kedua akan memberikan perlindungan pada permukaan mesial gigi molar
permanen pertama. Potong tepat di dalam tonjolan marginal distal dan sisi mesial
baji kayu (Gbr 8.4). Lepaskan irisan tersebut dan periksa apakah ada lesi bercak
putih pada mesial gigi molar permanen pertama (Gbr 8.5). Jika ditemukan adanya
dekalsifikasi, pernis fluoride dapat dioleskan sebagai tindakan pencegahan.

Pengurangan distal gigi molar primer kedua dengan wooden wedge untuk
melindungi mesial gigi molar permanen pertama
Gambar 8.5 Melepaskan wooden wedges dan memeriksa mesial gigi molar
permanen pertama untuk mengetahui adanya lesi bercak putih.

 Jika gigi molar permanen pertama tidak erupsi dan penjepit rubber dam
harus ditempatkan pada gigi molar pertama kedua, kuret sendok dapat
digunakan untuk menarik rubber dam dari distal gigi molar pertama kedua
selama preparasi interproksimal distal (Gbr. 8.6). Permukaan distal, jika
tidak karies, mungkin tidak memerlukan preparasi dalam beberapa kasus.

Gambar 8.6 Mencabut rubber dam dengan sendok untuk preparasi distal gigi
molar pertama kedua jika gigi molar pertama yang permanen tidak tumbuh.

 Periksa apakah ada tepian di bagian mesial dan distal. Tepian menghambat
tempat duduk mahkota (Gbr 8.7).
 Gambar 8.7 Memeriksa tepian dengan explorer

 Pilih mahkota: ukuran 4 adalah yang paling umum digunakan.

Mengukur lebar mesial-distal gigi molar pertama sebelum preparasi dengan
menggunakan alat pengukur Boley dapat membantu untuk memilih ukuran SSC
yang tepat. Dengan menggunakan pengukuran ini, SSC dipilih (Gambar 8.8a, b).
Setelah melakukan prosedur SSC beberapa kali, dokter gigi akan dapat
memperkirakan ukurannya secara visual, dan pengukuran untuk pemilihan ukuran
tidak lagi diperlukan.

Gambar 8.8 (a) Pengukur Boley untuk mengukur lebar mesial-distal gigi molar
pertama. (b) Pengukur Boley untuk mengukur lebar mesial-distal stainless steel
crown.

 Tempatkan SSC pada gigi, tetapi jangan sampai mahkota gigi terpasang
sepenuhnya dengan alat pencoba. Periksa apakah SSC menutupi seluruh
mahkota gigi molar pertama. Jika terpasang sepenuhnya dengan "jepretan"
yang pas, mungkin akan sangat sulit untuk melepaskannya (Gbr 8.9).
 Gambar 8.9 Crown stainless-steel diperiksa ukurannya sebelum dipasang
sempurna.

 Tempatkan semen pilihan di dalam mahkota gigi: semen karboksilat atau

glass ionomer (GI) biasanya digunakan. Ujung kayu dari aplikator cotton-
tipped dapat digunakan untuk melapisi bagian dalam mahkota dengan
semen (Gbr 8.10). Pengisian yang berlebihan akan menyebabkan ekstrusi
semen dan membutuhkan lebih banyak pembersihan.

Gambar 8.10 Ujung kayu dari aplikator dengan ujung kapas untuk melapisi bagian
dalam mahkota baja tahan karat dengan semen.

 Mahkota gigi pertama-tama didudukkan oleh operator dengan

menggunakan tongkat gigit (Gbr 8.11). Jika mahkota tidak sepenuhnya
terpasang dengan " klik " yang pas dengan tekanan digital pada tongkat
gigit, dan anak mampu bekerja sama, bendungan karet dilepas dan anak
 diinstruksikan untuk menggigit bite stick sekuat mungkin (Gbr 8.12).
Tongkat gigit pada awalnya dapat ditempatkan di tengah permukaan
oklusal mahkota dan kemudian dipindahkan ke bukal dan lingual
permukaan oklusal untuk tempat penumpatan terakhir. Periksa untuk
memastikan bahwa bibir anak tidak terperangkap di bawah tongkat gigit.

Gambar 8.11 Operator memasang mahkota baja tahan karat dengan stik gigit.

Gambar 8.12 Anak menggigit stik gigit untuk dudukan mahkota stainless steel.

 Jaringan gingiva dapat memucat setelah duduk, tetapi hal ini akan sembuh.
 Semen dibersihkan dari mahkota dan jaringan gingiva dengan kain kasa
basah berukuran 2 × 2 (Gbr 8.13).
Gambar 8.13 Membersihkan mahkota gigi stainless steel dan gingiva dengan kain
kasa basah berukuran 2 × 2.

 Ikat lima sampai tujuh simpul secara segmental pada seutas benang dan
tarik melalui embrionya mesial dan distal untuk menghilangkan kelebihan
semen yang berlebih dari area tersebut (Gbr 8.14).

Gambar 8.14 Benang dengan simpul yang diikat secara segmental untuk
menghilangkan semen interproksimal.

Kesulitan dalam Pemasangan

Jika kehilangan ruang telah terjadi akibat karies, mungkin perlu untuk
mengurangi ukuran SSC mesial-distal dengan tang Howe (Gbr 8.15). Karena SSC
tidak tersedia dalam ukuran setengah, maka mungkin perlu dilakukan
pengkerutan. Leher mahkota dapat dikerutkan dengan tang pengikat mahkota dan
pita atau tang pengikat pita, yang bekerja sama baiknya (Gbr 8.16). Jika tidak
dapat menemukan mahkota gigi yang sesuai dengan gigi molar pertama primer,
cobalah mahkota gigi dari lengkung yang berlawanan dan sisi yang berlawanan
(kontralateral). Sebagai contoh, jika tidak dapat menemukan mahkota yang cocok
untuk gigi molar pertama kanan rahang atas, mahkota untuk gigi molar pertama
kiri rahang bawah mungkin cocok.

Gambar 8.15 Tang Howe untuk mengurangi ukuran mesial-distal mahkota

stainless steel.

Gambar 8.16 (a) Tang pembentuk mahkota dan pita serta tang untuk mengeriting.
(b) Mengerutkan mahkota stainless steel dengan tang.

Teknik Hall
Teknik Hall (HT), yang dikembangkan di Inggris, menawarkan teknik
yang disederhanakan untuk prosedur SSC tanpa menggunakan anestesi lokal,
preparasi gigi, atau ekskavasi karies. Dalam sebuah penelitian, gigi molar pertama
dengan karies yang secara radiografi meluas lebih dari setengah ke dalam dentin
direstorasi dengan HT atau restorasi SSC standar. Penelitian tersebut
menyimpulkan bahwa HT, baik secara statistik maupun klinis, lebih berhasil
(Innes et al., 2011). Marginal seal secara signifikan mempengaruhi umur mahkota.
Dalam penelitian lain, dengan menggunakan SSC yang telah dikontur dan
dipreparasi sebelumnya (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), kebocoran mikro secara
signifikan lebih tinggi dengan HT dibandingkan dengan teknik konvensional.
Terlepas dari tekniknya, semen resin menunjukkan skor kebocoran mikro
terendah, diikuti oleh semen GI dan polikarboksilat konvensional. Margin bukal
menghasilkan skor kebocoran mikro yang lebih tinggi daripada margin lingual
untuk kedua teknik tersebut (Erdemci et al., 2014).

Mahkota Estetika
Ketika orang tua/wali pasien menentang penampilan SSC tradisional,
mahkota pratekan dan zirkonia menawarkan alternatif yang estetis. Mahkota gigi
ini lebih mahal dan membutuhkan pengurangan gigi yang ekstensif, terkadang
menciptakan kebutuhan untuk pulpotomi yang vital. Instruksi klinis langkah demi
langkah dapat ditemukan di situs web produsen, kartu berlaminasi dengan
instruksi langkah demi langkah, atau pada DVD dari produsen.

Mahkota Gigi Tiruan dari Stainless-Steel yang Telah Dipersiapkan

Sebelumnya

Mahkota gigi tiruan yang telah dipreparasi (NuSmile Signature, NuS-mile,

Houston, TX, USA; Kinder Krowns, St. Louis Park, MN, USA; Cheng Crowns,
Exton, PA, USA) merupakan SSC dengan lapisan komposit. Warna terang (B1)
dan ekstra terang (diputihkan) mungkin tersedia (Gbr 8.17). Persiapan gigi lebih
ekstensif dibandingkan dengan SSC karena veneer ditambahkan pada SSC dan
crimping dapat menyebabkan fraktur atau kehilangan veneer. Bagian dalam dari
mahkota yang telah dilapisi veneer dapat diamplas oleh pabrik untuk
meningkatkan ikatan (Gambar 8.18). Pengurangan interproksimal yang diperlukan
dapat mengakibatkan paparan pulpa dan kebutuhan pulpotomi yang vital. Dengan
reduksi gigi yang tidak memadai, mahkota yang telah dibuat sebelumnya dapat
terlihat besar. Ketidakmampuan untuk bekerja sama untuk prosedur yang lebih
lama, gigitan yang dalam, dan bruxing dapat menghalangi penggunaan mahkota
yang sudah dicabut sebelumnya.

Gambar 8.17 Dua warna mahkota stainless-steel yang sudah

dipreparasi. Sumber: Atas izin dari NuSmile.

Gambar 8.18 Tampak dalam dari mahkota stainless-steel yang sudah dilapis
dengan sand-blasted. Sumber: Atas izin dari NuSmile.

Kerugiannya termasuk biaya, ketidakmampuan untuk mengerutkan bukal

atau memodifikasi mahkota secara mesio-distal dengan hilangnya struktur gigi
secara mesio-distal yang ditandai dengan karies, dan fraktur atau terkelupasnya
lapisan gigi. Pengurangan oklusal yang memadai adalah wajib untuk memastikan
kontak oklusal yang ringan pada gerakan sentrik dan ekskursi. Pada bruxing atau
gigitan dalam yang berlebihan, mahkota gigi yang terbuat dari baja tahan karat
atau zirkonia dapat menjadi pilihan yang lebih baik untuk menghindari
terkelupasnya permukaan gigi.
Kontak oklusal yang berat atau bruxing dapat menyebabkan fraktur pada
permukaan komposit. Ram dkk. (2003) menemukan adanya keretakan pada
permukaan gigi tiruan setelah 4 tahun (Gbr. 8.19). Untuk memperbaiki permukaan
yang terkelupas, lepaskan baja tahan karat yang terbuka dengan bur berkecepatan
tinggi, letakkan opaque atau GI yang dimodifikasi dengan resin, dan ikuti dengan
resin komposit yang diawetkan dengan cahaya yang sesuai dengan warna
permukaan komposit.
Persetujuan yang diinformasikan harus mencakup kemungkinan
terkelupasnya atau hilangnya permukaan, waktu yang lebih lama yang diperlukan
untuk prosedur, dan kemungkinan penambahan pulpotomi pada rencana
perawatan.

Gambar 8.19 Bagian muka yang terkelupas pada mahkota stainless-steel

yang sudah dipreparasi.

Prosedur untuk Mahkota Gigi Berbahan Baja Tahan Karat yang Telah
Dipreparasi
Pilih ukuran mahkota gigi sebelum memulai persiapan gigi. Gunakan
forsep kapas atau Pic-n-SticTM (Pulpdent Corporation, Water- town, MA, USA)
untuk memegang mahkota yang telah dipreparasi di sebelah gigi molar pertama
yang akan direstorasi (Gbr. 8.20). Mahkota yang telah dipreparasi akan berukuran
satu atau dua ukuran lebih kecil daripada SSC tradisional untuk gigi yang sama
untuk mengakomodasi penambahan permukaan komposit. Pilihlah yang paling
mirip dengan gigi anak.

Gambar 8.20 Memilih ukuran untuk mahkota yang sudah dipreparasi.

 Berikan anestesi lokal dan tempatkan bendungan bawah.

 Kurangi oklusal 2mm dengan football diamond kasar atau donat diamond
bur (Gbr 8.21a, b).
 Kurangi mesial dan distal dengan diamond meruncing halus atau bur
karbida 169 L, buka kontak interproksimal, dan mulailah reduksi
sirkumfasial (Gambar 8.21c).
 Kurangi bukal dan lingual dengan diamond atau bur karbida yang
diruncingkan secara kasar, buatlah margin talang secara melingkar (Gbr
8.21d).
 Buang talang secara melingkar untuk membuat margin tepi bulu sekitar 2
mm di bawah gingiva dengan bur berlian ujung bulat yang meruncing
halus (Gbr 8.21e).

Prosedur yang dimodifikasi untuk preparasi dapat diikuti seperti yang

ditunjukkan untuk mahkota zirkonia pada Gambar 8.24-8.29. Secara keseluruhan,
pengurangan molar primer sekitar 30%. Pastikan untuk menghilangkan tonjolan
bukal mesial pada gigi molar pertama yang pertama. Langkah ini akan
menciptakan preparasi yang lebih kecil dan lebih pas, dengan tampilan yang tidak
terlalu besar.
 Periksa apakah reduksi oklusal sudah mencapai 2mm sebelum mencoba.
Bur berlian donat setebal 2 mm dapat digunakan untuk memeriksa
kedalaman reduksi atau batas molar pertama yang berdekatan (Gbr 8.21f).
 Mahkota gigi di dudukkan secara pasif dengan tekanan digital ringan.
 Jika melakukan lebih dari satu mahkota gigi, cobalah untuk melakukan
semua mahkota gigi pada waktu yang sama, jika diperlukan reduksi
mesial-distal tambahan.
 Bersihkan semua darah dan air liur dari bagian dalam mahkota.
 Isi mahkota gigi sepenuhnya dengan Gypsum, atau semen pilihan, untuk
mencegah terjadinya rongga.
 Mahkota gigi didudukkan secara pasif hanya dengan tekanan jari. Tidak
ada "snap" yang pas seperti pada SSC tradisional, dan kerahnya tidak
dapat dikerutkan. Kerah mahkota harus subgingival.
 Pasien menggigit gulungan kapas atau aplikator berujung kapas untuk
menstabilkan mahkota hingga semen mengeras, sesuai dengan waktu
pemasangan bahan (Gbr 8.21g).
 Bersihkan dengan kain kasa basah berukuran 2 × 2 dan benang dengan
simpul yang diikat secara segmental.
 Periksa oklusi pada gerakan sentris dan ekskursi dengan kertas artikulasi
(Gbr 8.21h).
 Sesuaikan permukaan komposit dengan batu putih atau bur finishing
komposit (Gbr 8.21i). Mahkota gigi molar pertama yang berlawanan juga
dapat sedikit disesuaikan.
 Periksa dengan kertas artikulasi untuk memastikan ada atau tidaknya
kontak pada permukaan komposit (Gbr 8.21j).
 Masalah Umum
 Pengurangan bukal yang tidak memadai akan menyebabkan mahkota
tampak besar. Persiapan yang tidak memadai di bawah margin gingiva
akan menghalangi pemasangan mahkota gigi secara penuh dan
menyebabkan oklusi menjadi tinggi.

 

 Gambar 8.21 (a) Bur diamond sepak bola kasar untuk reduksi oklusal 2
mm. (b) Bur berlian donat untuk pengurangan oklusal 2 mm. (c) Bur
diamond meruncing halus untuk reduksi mesial dan distal. (d) Bur
diamond ujung bulat yang meruncing kasar untuk reduksi bukal dan
lingual, menciptakan margin talang. (e) Bur diamond ujung bulat
meruncing halus untuk tepi bulu melingkar 2 mm di bawah margin
gingiva. (f) Donat diamond bur untuk memeriksa kedalaman reduksi
oklusal. (g) Pasien menggigit gulungan kapas sampai semen mengeras. (h)
Memeriksa oklusi dengan kertas artikulasi. (i) Menyesuaikan oklusi
dengan batu putih. (j) Mahkota gigi yang sudah dipreparasi setelah
sementasi dan pengecekan oklusi dengan kertas artikulasi.

Mahkota Gigi Tiruan Zirkonia

Mahkota gigi zirkonia (NuSmile; mahkota Sprig EZ, Sprig, Loomis, CA,
USA; Mahkota Cheng, Kinder Krowns) adalah keramik prefabrikasi yang sangat
kuat dan menawarkan mahkota gigi molar primer dengan cakupan penuh yang
paling estetis dan biokompatibel. Mahkota gigi ini memiliki bentuk anatomis dan
bebas dari logam. Margin serviks memiliki tepi pisau untuk menjaga kesehatan
gingiva, dan akumulasi plak berkurang dengan hasil akhir yang sangat halus.
Keausan sebanding dengan enamel alami. Tergantung pada perusahaan tempat
mereka dibeli, mahkota dapat disediakan dalam satu warna universal, dengan
warna tambahan yang ditambahkan ke permukaan servikal dan oklusal, atau
dalam warna yang lebih terang dan terang. Warna terang lebih mendekati warna
A1 atau B1 dan biasanya lebih cocok. Mahkota gigi yang lebih sempit pada
bagian mesial-distal, dengan desain "squished", untuk gigi geraham sulung
pertama yang kehilangan ruang karena karies dapat dibeli dari beberapa produsen
(Gbr 8.22). Mahkota gigi zirkonia tidak dapat dikerutkan dan tidak fleksibel.
Kesesuaian pasif adalah wajib. Mencoba memasang mahkota zirkonia dengan
paksa akan mengakibatkan fraktur. Penyesuaian dengan bur akan menyebabkan
fraktur mikro, menghilangkan glasir, atau menciptakan area yang lemah.
Diperlukan perhatian yang cermat terhadap persiapan gigi yang tepat.

Gambar 8.22 Mahkota gigi tiruan zirkonia NuSmile untuk kehilangan ruang
mesial-distal dibandingkan dengan lebar mahkota gigi tiruan mesial-distal biasa.

Prosedur untuk Mahkota Zirkonia

Pemilihan ukuran dilakukan sebelum persiapan. Keuntungan estetika dapat

dihilangkan dengan mahkota yang terlihat terlalu besar. Pilihlah ukuran mahkota
yang tepat untuk ruang tersebut dan evaluasi hubungan oklusal. Pemilihan ukuran
dapat dilakukan dengan memegang mahkota zirkonia di sebelah gigi molar
pertama yang akan disiapkan atau dengan mahkota percobaan berwarna merah
muda NuSmile (Gbr 8.23a, b).

Gambar 8.23 (a) Membandingkan mahkota gigi tiruan zirkonia dengan gigi
molar primer untuk pemilihan ukuran. (b) Mahkota gigi tiruan zirkonia berwarna
merah muda untuk pemilihan ukuran.

Persiapan gigi untuk mahkota zirkonia membutuhkan lebih banyak waktu

daripada persiapan untuk SSC, sehingga mahkota ini tidak direkomendasikan
untuk anak-anak yang takut atau tidak dapat bekerja sama untuk prosedur yang
lebih lama tanpa obat penenang. Persiapannya mirip dengan mahkota yang sudah
ada sebelumnya. Metode yang baru-baru ini direkomendasikan untuk persiapan
mahkota gigi menggunakan potongan kedalaman. Potongan kedalaman
memberikan panduan visual untuk jumlah reduksi yang diperlukan dan akan
mengurangi waktu persiapan.
 Pengurangan oklusal: Ujung bur diamond digunakan untuk mengurangi
oklusal bukal dan lingual hingga kedalaman alur sentral, mempertahankan
kemiringan bukal dan mengikuti kontur oklusal alami (Gbr 8.24a). Alur
tengah dikurangi sekitar 0,5 mm (Gbr 8.24b).
 Pengurangan bukal dan lingual: Kurangi sepertiga oklusal bukal dan
lingual dari mahkota klinis (Gbr 8.24c). Pengurangan oklusal yang
memadai akan memungkinkan penempatan margin subgingiva yang cukup
dan bidang oklusal yang benar. Batas tepi gigi yang berdekatan dapat
menjadi titik referensi yang baik.
 Pemotongan kedalaman bukal dan lingual: Bur berlian tirus ujung bundar
yang kasar digunakan untuk membuat potongan pemandu untuk
kedalaman preparasi hingga kedalaman sekitar 0,5 mm (Gbr 8.24d).
Potongan kedalaman memastikan pengurangan tonjolan bukal mesial yang
memadai pada gigi molar pertama sulung. Pengurangan yang tidak
memadai pada area ini akan mengganggu kesesuaian.
 Pengurangan interproksimal: Irisan dibentuk dengan bur berlian ujung
bulat yang kasar hingga kedalaman sekitar 1mm, dimulai dari margin
gingiva dan membuka kontak interproksimal (Gbr 8.24e). Pengurangan
interproksimal lebih ekstensif daripada persiapan untuk SSC tradisional.
Mahkota zirkonia tidak lentur dan sedikit lebih tebal daripada SSC
tradisional. Jika mahkota gigi yang berdekatan dipasang, reduksi
interproksimal akan jauh lebih ekstensif. Persetujuan harus mencakup
pulpotomi molar primer pertama, karena paparan pulpa dapat terjadi
sebagai akibat dari reduksi mesial dan distal yang lebih dalam.
 Reduksi sirkumferensial: Potongan bukal dan kedalaman lingual diratakan,
menciptakan sebuah bahu (Gbr 8.24f). Sudut garis mesial dan distal
dibulatkan (Gbr 8.24g). Bahu dibuat pada garis gingiva (Gbr 8.24h). Bahu
memungkinkan visualisasi margin selama uji kecocokan.
 Uji kecocokan: Kecocokan mahkota harus diuji pada titik ini dalam
persiapan. Jika mahkota zirkonia terlalu besar, celah antara gigi dan
mahkota akan terlihat jelas. Mahkota gigi molar pertama kedua yang
terlalu besar di bagian distal dapat menyebabkan impaksi pada gigi molar
permanen pertama selama erupsi.
 Jika menggunakan mahkota gigi tiruan, mahkota percobaan digunakan
untuk uji kecocokan (Gbr 8.24i). Penggunaan mahkota percobaan
berwarna merah muda (NuSmile) akan menghindari kontaminasi mahkota
zirkonia dengan darah dan air liur. Mahkota percobaan berwarna merah
muda dapat disterilkan untuk penggunaan berulang.
 Pengurangan subgingiva: Bur berlian tirus yang halus dan berujung tipis
digunakan untuk menghilangkan bahu dan memperhalus margin hingga ke
 tepi bulu 1-2 mm subgingiva ke persimpangan sementoenamel (Gbr
8.24j).
 Pemasangan tes akhir: Jika menggunakan mahkota zirkonia NuSmile,
mahkota uji coba ditempatkan pada preparasi. Jika pas, mahkota zirkonia
dengan ukuran yang sesuai akan disemen (Gbr 8.24k).
 Preparat yang telah selesai dibuat akan tampak bulat telur bila dilihat dari
oklusal. Semua sudut garis harus dibulatkan dan menyatu (Gbr 8.25).
Bidang oklusal gigi proksimal dievaluasi dengan mencoba (Gbr 8.26).
 Gambar 8.24 (a) Pengurangan cusp bukal dan lingual. (b) Pengurangan alur
tengah. (c) Pengurangan sepertiga oklusal lingual mahkota. (d) Potongan
kedalaman. (e) Irisan interproksimal dan pemotongan kedalaman dengan bahu. (f)
Pemotongan kedalaman yang rata. (g) Sudut garis interproksimal wajah / lingual
yang bulat. (h) Bahu yang dibuat pada margin gingiva. (i) Uji kecocokan dengan
mahkota percobaan berwarna merah muda. (j) Lepaskan bahu dan perpanjang
preparasi subgingiva ke tepi bulu. (k) Pemasangan tes akhir. Atas izin dari
NuSmile.
Masalah Umum dengan Persiapan

 Persiapan subgingiva yang tidak memadai. Margin haruslah berbentuk

seperti bulu tanpa adanya undercut dan tanpa tepian. Perpanjangan
subgingiva yang memadai sebesar 1-2 mm memastikan bahwa margin
mahkota tidak akan terpapar, margin gingiva yang sehat, dan retensi yang
lebih baik. Penggunaan bur berlian yang tipis dan halus untuk menghindari
maserasi jaringan.
 Persiapan yang tidak memadai di sekitar kerah servikal gigi. Pengurangan
yang tepat dengan langkah ini tidak hanya akan membuat preparasi
menjadi lebih kecil, tetapi juga memungkinkan penggunaan mahkota gigi
yang ukurannya lebih dekat dengan gigi asli.
 Pengangkatan tonjolan bukal mesial yang tidak memadai.
 Pengurangan interproksimal yang tidak memadai. Jaga agar bur tetap
vertikal dengan sumbu panjang molar untuk memastikan reduksi
subgingiva yang memadai. Bulatkan sudut garis dan dinding vertikal saat
menyatu ke arah oklusal.
 Bur yang miring untuk persiapan, bur harus vertikal setiap saat selama
persiapan.
 Bidang reduksi bukal dan lingual yang berbeda. Keduanya harus sedikit
menyatu ke arah oklusal.
 Pengikatan internal jika dinding vertikal tidak membulat di dekat oklusal.
 Mahkota zirkonia, analog dengan mahkota yang sudah ada sebelumnya,
memiliki kecocokan pasif dan ditempatkan dengan tekanan digital saja.
Pemasangan yang dipaksakan akan mematahkan mahkota zirkonia. Jika
try-in merah muda tidak digunakan selama persiapan dan oklusi tinggi,
kerah dapat dikurangi dengan bur berlian halus berkecepatan tinggi dengan
pendingin air yang berlebihan, karena panas yang berlebihan dapat
menyebabkan mikrofraktur zirkonia. Setiap penyesuaian dengan bur akan
menghilangkan glasir mahkota dan menciptakan area yang lemah dengan
keramik tipis. Setiap upaya untuk menyesuaikan mahkota zirkonia sangat
 tidak dianjurkan. Pengurangan oklusal atau interproksimal tambahan pada
gigi molar pertama lebih baik daripada mencoba memperpendek mahkota
zirkonia. Jika melakukan beberapa mahkota, tabel oklusal harus
dipertahankan untuk menghindari hiperoklusi.

Sementasi

Bilas gigi secara menyeluruh, bersihkan semua air liur dan darah. Air liur
akan mengikat permukaan internal mahkota zirkonia dan menghalangi ikatan
semen. Tergantung dari pabrik pembuatnya, darah dapat terlihat melalui zirkonia;
hemostasis harus dicapai sebelum sementasi. Jika mahkota percobaan berwarna
merah muda tidak digunakan, bersihkan bagian dalam mahkota zirkonia dengan
alkohol, peroksida, Ivoclean (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), atau
sandblast dengan aluminium oksida sebelum menempatkan semen.
Isi mahkota secara menyeluruh dengan resin- modified glass ionomer
(RMGI) atau semen GI untuk menghilangkan lubang (Gbr 8.27). Tempatkan
mahkota gigi secara subgingival dengan tekanan digital saja. Jangan biarkan
pasien menggigit mahkota hingga terjadi oklusi. Mahkota harus distabilkan
dengan tekanan jari yang kuat selama pemasangan semen; gerakan akan
mengganggu perlekatan yang optimal pada gigi, dan gaya hidrostatik semen dapat
mengangkat mahkota zirkonia (Gbr 8.28).

Gambar 8.27 Mengisi mahkota zirkonia sepenuhnya dengan semen untuk

menghilangkan rongga.
 Gambar 8.28 Tekanan digital yang menahan mahkota zirkonia di tempatnya
sampai semen mengeras.

Semen GI murni lebih murah daripada RMGI. Namun, karena segel tepi
mahkota zirkonia tidak mulus, semen GI murni dapat terdegradasi lebih cepat.
Semen karboksilat (3M-ESPE) juga telah berhasil digunakan.
Semen resin menghasilkan kebocoran mikro yang jauh lebih sedikit daripada GI
pada SSC, mahkota yang telah dipreparasi, dan mahkota zirkonia (Al-Haj &
Farah, 2018). BioCem (NuSmile), semen bioaktif, secara kimiawi berikatan
dengan gigi, menciptakan ikatan yang kuat. Setelah mahkota gigi dipegang
dengan tekanan digital selama 15 detik, perawatan kilat selama 2-5 detik pada
bagian bukal dan lingual akan mengeraskan semen. Semen yang diekstrusi dapat
dengan mudah dihilangkan dari pinggiran mahkota dengan sendok atau
penjelajah. Semen harus dikupas ke arah gingiva untuk menghindari lepasnya
mahkota. Perawatan ringan terakhir adalah 60 detik.
Setelah sementasi, periksa oklusi dengan kertas artikulasi (Gbr 8.29a). Jika
oklusi tinggi, lebih baik untuk mengurangi kontak oklusal pada gigi molar
pertama yang berlawanan (Gbr 8.29b).
Dengan persiapan dan sementasi yang tepat, mahkota zirkonia
menawarkan estetika yang tak tertandingi (Gbr. 8.30).
 Ukuran mahkota, yang mungkin tercetak pada permukaan bukal atau
lingual mahkota, dapat dihilangkan dengan sendok atau pasta profilaksis kasar.
Mahkota zirkonia dapat diautoklaf untuk mensterilkan.
Meskipun SSC konvensional dapat digunakan untuk berbagai situasi
klinis, dokter gigi mungkin harus memilih antara mahkota zirkonia dan mahkota
yang telah dipreparasi pada situasi klinis yang berbeda, tergantung pada sifat fisik
atau karakteristik giginya (Tabel 8.1).

Tabel 8.1 Mahkota yang telah dipreparasi versus mahkota zirconia