CONTOH DOKUMEN PROSES PENGADAAN PT. Medisain

PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
PEKERJAAN REVIEW PERENCANAAN ICU

RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : 001/DED-TIB/II/2020 Purbalingga, 6 Januari 2020

Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA
Jl. Tumpang Raya No. 50
di
Semarang
Perihal : Undangan Pengadaan Langsung Penyedia Jasa Konsultansi Pekerjaan Review Perencanaan
ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020
Dengan ini perusahaan Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung paket
pekerjaan Jasa Konsultansi sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Lingkup pekerjaan : Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata
Purbalingga Tahun Anggaran 2020
Nilai total Pagu : Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah)
Sumber pendanaan : Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Tahun Anggaran 2020
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Jl. Tentara Pelajar No. 22 Purbalingga
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan biaya, secara langsung sesuai
dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

a. Pemasukan Dokumen Penawaran Selasa - Sabtu /07 Januari
2020 – 11 Januari 2020 09.00 WIB
b. Pembukaan Dokumen Penawaran Senin / 13 Januari 2020 09.15 WIB
c. Klarifikasi Teknis & Negosiasi Biaya Selasa / 14 Januari 2020 10.00 WIB
d. Penandatanganan SPK Kamis / 16 Januari 2020
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi Panitia Pengadaan
sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Panita Pengadaan
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
TAHUN ANGGARAN 2020
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN

NOMOR : 003/DED-TIB/II/2020
Pada hari ini, Jumat tanggal Sebelas bulan Februari tahun Dua Ribu Sebelas (11/02/2020), bertempat di
Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga, Panitia Pengadaan Jasa Konsultan
Pekerjaan Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran
2020, telah mengadakan Rapat Penjelasan Pekerjaan (Aanwijziing), dengan dihadiri Panitia Pengadaan
dan peserta pihak rekanan yang diundang sebagaimana daftar hadir terlampir.
Rapat dipimpin oleh : Titi Anantasari, SE

Jabatan : Ketua Panitia Pengadaan
Pokok-pokok penjelasan dan perubahan serta penambahan yang telah dilaksanakan dan disepakati pada
rapat tersebut adalah sebagai berikut :
BAB I
UMUM
1. Point A s/d B.............................................................................................................. tetap
BAB II
UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG
1. SURAT UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG ................................................................ tetap
BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA ( IKP )
A. UMUM ........................................................................................................................ tetap
B. DOKUMEN PENGADAAN ............................................................................................... tetap
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN............................................................................. tetap
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN............................................................................ tetap
E. PEMBUKAAN PENAWARAN, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI ............................................. tetap
F. PEMBUATAN BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL), PENETAPAN
DAN PENGUMUMAN PENYEDIA..................................................................................... tetap
G. PENGADAAN LANGSUNG GAGAL................................................................................... tetap
H. PENANDATANGANAN SPK ............................................................................................ tetap
BAB IV
LEMBAR DATA PENGADAAN ( LDP )
A. LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................................. tetap
B. SUMBER DANA ........................................................................................................... tetap
C. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN....................................................... tetap
D. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN........................... tetap
E. PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN PENAWARAN................................................................. tetap
F. EVALUASI TEKNIS........................................................................................................ tetap
G. EVALUASI BIAYA.......................................................................................................... tetap
H. UNIT SATUAN BIAYA PERSONIL BERDASARKAN SATUAN WAKTU ................................... tetap
BAB V
KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
I. PENDAHULUAN ........................................................................................................... tetap
II. RUANG LINGKUP PEKERJAAN........................................................................................ tetap
III. ORGANISASI PELAKSANA.............................................................................................. tetap
IV. HASIL PEKERJAAN........................................................................................................ tetap
V. PENUTUP..................................................................................................................... tetap
BAB VI
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
I. LAMPIRAN BENTUK DOKUMEN ..................................................................................... tetap
BAB VII
BENTUK KONTRAK
I. BENTUK SPK ............................................................................................................... tetap
II. STANDAR KETENTUAN DAN SYARAT UMUM .................................................................. tetap
BAB VIII
BENTUK DOKUMEN LAINNYA
I. BENTUK SPMK ............................................................................................................ tetap
Setelah diadakan penjelasan secara rinci, maka Rapat Penjelasan Pekerjaan ini ditutup pada jam 11.00
WIB. oleh pimpinan rapat.
Demikian Berita Acara ini dibuat di Kabupaten Purbalingga pada waktu dan tempat tersebut di atas dalam
rangkap secukupnya untuk digunakan seperlunya.
Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA Tahun Anggaran 2020
Ketua
Ir. Lies Herawati, IAI Titi Anantasari, SE

Direktur Utama NIP . 19871011 201001 2 008
DAFTAR HADIR
INSTANSI : RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

PEKERJAAN : REVIEW PERENCANAAN ICU RSUD DR. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA TAHUN ANGGARAN 2020
LOKASI : Jl. TENTARA PELAJAR NO. 22 PURBALINGGA
TH. ANGGARAN : 2020
ACARA : PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWIJZING )
TANGGAL : 8 JANUARI 2020
A. PANITIA PENGADAAN :
NO. Nama Instansi Kedudukan Tanda

Dalam Tangan
Kepanitian
RSUD dr. R. Goeteng Ketua

1 Titi Anantasari, SE Taroenadibrata Merangkap Anggota
Purbalingga
RSUD dr. R. Goeteng Anggota

2 Y. Wisnu Andhika, Amd Taroenadibrata
Purbalingga

3 Oktin Purbintasari, SE Taroenadibrata
Purbalingga
B. CALON PENYEDIA JASA :
No. Nama Jabatan Tanda

Tangan
1. Ir. Lies Herawati, IAI Direktur Utama

TAHUN ANGGARAN 2020
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh (13/01/2020), bertempat
di Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Panitia Pengadaan Jasa Konsultan
2020, telah mengadakan Evaluasi Penawaran Teknis dan Biaya terhadap penawaran yang masuk dan
sah, dengan hasil sebagai berikut :
1. Penawaran yang dievaluasi sejumlah 1 (satu) penawaran.
2. Berdasarkan ketentuan dan kebutuhan dalam KAK, maka setelah dilakukan evaluasi Dokumen
Usulan Teknis didapatkan hasil penilaian terhadap unsur-unsur penilaian antara lain :
 Pengalaman Perusahaan : Memenuhi syarat
 Kualifikasi Tenaga Ahli : Memenuhi syarat
 Metodologi dan Pendekatan Teknis : Memadai dan dapat dipertanggung jawabkan
3. Berdasarkan anggaran yang tersedia, dasar-dasar perhitungan biaya langsung personil dan non
personil dalam penyusunan anggaran biaya sesuai peraturan yang berlaku, dan sesuai kebutuhan
dan ketentuan dalam KAK dan RKS, maka setelah dilakukan evaluasi Dokumen Usulan Biaya
didapatkan hasil penilaian terhadap unsur-unsur penilaian antara lain :
 Nilai Penawaran : Di bawah pagu dan HPS
 Koreksi aritmetik : Tidak terdapat kesalahan perhitungan dan
memenuhi syarat
 Rencana kerja dan jenis pengeluaran : Sesuai dan memenuhi syarat
 Volume kegiatan dan jenis pengeluaran : Sesuai dan memenuhi syarat
 Kewajaran harga : Wajar dan memenuhi syarat
4. Berdasarkan evaluasi penawaran teknis dan biaya tersebut, maka penawaran dari PT. MEDISAIN
DADI SEMPURNA dinyatakan memenuhi syarat dan dapat dilakukan klarifikasi/ negosiasi lebih lanjut,
dan hasil evaluasi terlampir

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
Lampiran Hasil Evaluasi Penawaran
No. : 005/DED-TIB/II/2020
KETERAN
NO PERUSAHAAN HARGA PENAWARAN HPS /OE PAGU
GAN
1 PT. MEDISAIN Rp. 48.484.000,- Rp. 49.528.000,- Rp. 50.000.000,- LULUS
DADI SEMPURNA

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
TAHUN ANGGARAN 2020
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh (13/01/2020), bertempat
di Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga, Panitia Pengadaan Jasa Konsultan
2020, telah mengadakan Evaluasi Penawaran Kualifikasi dan terhadap Dokumen yang disampaikan calon
penyedia jasa yang diundang, dengan hasil sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

2. Alamat : JL. TUMPANG RAYA NO. 50 SEMARANG
3. NPWP : 02.069.661.3-517.000
4. Berdasarkan ketentuan-ketentuan yang berlaku dalam Dokumen Pengadaan Langsung, maka
setelah dilakukan Evaluasi Dokumen kualifikasi didapatkan hasil penilaian sebagai berikut :
 Format Isian Penilaian kualifikasi telah diisi dengan lengkap dan sesuai dengan ketentuan
 Lampiran-lampiran persyaratan yang disampaikan memenuhi persyaratan dan dianggap sah
 Data-data yang disampaikan memenuhi syarat dan sesuai dengan pekerjaan yang akan
dikerjakan.
5. Berdasarkan hasil evaluasi dan kajian sesuai dengan ketentuan yang berlaku maka Dokumen
Prakualifikasi dari PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA dinyatakan sah dan memenuhi untuk itu dapat
dilanjutkan dengan tahapan proses Pengadaan langsung selanjutnya.

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
Lampiran BA Evaluasi Dokumen kualifikasi
Nomor : 005/DED-TIB/II/2020
Tanggal : 09 Februari 2020
Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

Alamat : Jl. Tumpang Raya No. 50 Semarang
Pekerjaan : Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata
Purbalingga Tahun Anggaran 2020
NO UNSUR YANG DIEVALUASI HASIL EVALUASI

1 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen +
2 Surat Pernyataan Minat +
3 Pakta Integritas +
4 Formulir Isian Penilaian Kualifikasi +
5 Foto Copy Sertifikat Badan Usaha (SBU) +
6 Foto copy TDP +
7 Foto copy SIUJK +
8 Fc SPT Tahunan Tahun 2018 +
9 Foto copy Akte Perusahaan +
10 Foto copy NPWP dan PKP +
11 Data Personil +
12 Daftar Pengalaman Perusahaan +
13 Daftar Pek. Yang sedang dilaksanakan +
Kesimpulan LULUS
Keterangan : + ada
- tidak ada
Pantia Pengadaan Jasa Konsultan

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : 005a/DED-TIB/II/2020 Purbalingga, 13 Januari 2020

Lamp. : -
Perihal : Undangan Klarifikasi dan Negosiasi
Kepada Yth. :
Direktur Utama
di
Semarang
Berdasarkan hasil evaluasi penawaran dalam rangka Pengadaan Jasa Konsultan Pekerjaan Review
Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020, maka
bersama ini kami mengundang Saudara untuk melakukan klarifikasi dan negosiasi usulan teknis dan
biaya penawaran Saudara pada :
Hari/Tgl. : Selasa/ 14 Januari 2020

Waktu : 09.00 s/d Selesai
Tempat : Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Demikian agar diketahui, dan atas kesediaan Saudara kami sampaikan terima kasih.

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Pejabat Pembuat Komitmen, sebagai laporan;
2. Arsip.
TAHUN ANGGARAN 2020
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Pada hari Selasa tanggal Empat Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh (14/01/2020), kami yang
bertanda tangan dibawah ini Pantia Pengadaan Barang / Jasa untuk kegiatan tersebut diatas, dengan
mengambil tempat di Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga telah mengadakan
rapat klarifikasi dan negosiasi terhadap dokumen penawaran dari calon pemenang penyedia jasa untuk
2020.
Hadir dalam rapat :

A. Pantia Pengadan Barang / Jasa
a. Titi Anantasari, SE : Ketua Merangkap Anggota
b. Y. Wisnu Andhika, Amd : Anggota
c. Oktin Purbintasari, SE : Anggota
B. Calon penyedia Jasa : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

a. Ir. Lies Herawati, IAI
ADAPUN HASIL RAPAT SEBAGAI BERIKUT :

1. Bahwa klarifikasi dan negosiasi dokumen penawaran dilakukan untuk memperoleh
kemantapan dan kejelasan teknis dan biaya dengan tidak mengubah sasaran dan tujuan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan Langsung
2. Penawaran harga yang diajukan oleh Konsultan Perencana PT. MEDISAIN DADI
SEMPURNA, Jl. Tumpang Raya No. 50 Semarang dengan dengan surat penawaran nomor :
7152/MDS-PNWR/I/2020 tanggal 10 Januari 2020 sebesar Rp. 48.484.000,- (Empat Puluh Delapan
Juta Empat Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah). dengan waktu pelaksanaan pekerjaan
perencanaan selama 30 (tiga puluh ) hari kalender.
3. Hasil klarifikasi dan negosiasai sebagai berikut :
 Klarifikasi Teknis
No. Pokok bahasan Klarifikasi dan penjelasan
1. Pemahaman terhadap jasa layanan Berdasarkan isi dokumentasi Teknis yang di ajukan
menunjukan Konsultan sangat memahami lingkup
pekerjaan yang akan dilaksanakan
2. Metodologi pelaksanaan pekerjaan Metode penyelesaian / penaganan pekerjaan yang
digunakan sangat baik, dilihat dari sistim manahjerial
maupun teknis yang meliputi :
- Tahap persiapan
- Tahap pelaksanaan pekerjaan perencanaan.
3. Penugasan dan organisasi Personil yang ditugaskan dalam penyelesaian pekerjaan
personalia memenuhi persyaratan yang ditentukan dalam KAK
4. Jadwal kerja dan jadwal personil Jadwal kegiatan penugasan peersonil maupun
pemakaian peralatan sesuai dan mendukung metode
penyelesaian / penanganan pekerjaan yang akan
dilaksanakan.
5. Pengalaman perusahaan Pengalaman pengananan pekerjaan sejenis cukup
banyak dan bervariasi.
6. Fasilitas pendukung Peralatan yang digunakan cukup lengkap dan
mendukung kegiatan yang akan dilaksanakan
KESIMPULAN :
Dari aspek Teknis Konsultan dipandang mampu untuk menangani Pekerjaan Review Perencanaan
ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020.
 Negosiasi Biaya :
Dari seluruh item biaya penawaran yang diajukan, item yang dapat dinegosiasi adalah pada
salah satu item Biaya langsung personil ( biaya bahan) sebagaimana terlampir.
3. Setelah diadakan klarifikasi dan negosiasi terhadap dokumen teknis maupun biaya, Konsultan yang
bersangkutan sanggup melaksanakan pekerjaan sesuai dengan Dokumen Pengadaan semula
Rp. 48.484.000,- (Empat Puluh Delapan Juta Empat Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah)
menjadi Rp. 47.824.000,- (Empat Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah)
dengan waktu pelaksanaan pekerjaan perencanaannya selama 30 (tiga puluh) hari kalender.
4. Berdasarkan hasil tersebut di atas, maka panitia pengadaan Jasa akan mengusulkan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen dan Kuasa Pengguna Anggaran untuk ditetapkan sebagai Penyedia Jasa
Pekerjaan Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun
Anggaran 2020.
Demikian Berita Acara klarifikasi dan negosiasi dokumen penawaran penyedia Jasa untuk Pekerjaan
Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020 ini
dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Setuju Melaksanakan RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Ir. Lies Herawati, IAI Titi Anantasari, SE

Direktur Utama NIP . 19871011 201001 2 008
DAFTAR HADIR
INSTANSI : RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

PEKERJAAN : REVIEW PERENCANAAN ICU RSUD DR. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA TAHUN ANGGARAN 2020
LOKASI : Jl. TENTARA PELAJAR NO. 22 PURBALINGGA
TH. ANGGARAN : 2020
ACARA : RAPAT KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI DOKUMEN PENAWARAN
TANGGAL : 14 JANUARI 2020
A. PANITIA PENGADAAN :
NO. Nama Instansi Kedudukan Tanda

Dalam Tangan
Kepanitian
RSUD dr. R. Goeteng Ketua

1 Titi Anantasari, SE Taroenadibrata Merangkap Anggota
Purbalingga

2 Y. Wisnu Andhika, Amd Taroenadibrata
Purbalingga

3 Oktin Purbintasari, SE Taroenadibrata
Purbalingga
B. CALON PENYEDIA JASA :
No. Nama Jabatan Tanda

Tangan
1. Ir. Lies Herawati, IAI Direktur Utama

TAHUN ANGGARAN 2020
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG ( BAHPL )

Pada hari Selasa tanggal Empat Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh (14/01/2020), kami yang
bertanda tangan dibawah ini Pantia Pengadaan Barang / Jasa untuk Pekerjaan Review Perencanaan ICU
RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020, dengan mengambil tempat di
Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga telah mengadakan proses pengadaan
langsung penyedia jasa untuk pekerjaan tersebut di atas.
Pelaksanaan pengadaan Jasa Konsultansi telah dilaksanakan sesuai peraturan dan ketentuan yang
berlaku ( Perpres No. 70 Th. 2012 ) dan telah melalui tahapan-tahapan kegiatan.
 Proses pengadaan Jasa Konsultansi menggunakan metode pengadaan langsung dengan Pasca
kualifikasi.
 Penyedia Jasa yang diperkenankan untuk mengikuti pengadaan langsung adalah penyedia Jasa
yang mempunyai Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dengan Klasifikasi Bidang AR102
serta syarat-syarat lainnya yang dipersyaratkan oleh Pantia pengadaan Jasa.
 Jadwal Proses Pengadaan Langsung adalah sebagai berikut :
1. Undangan Kepada Penyedia Jasa : 6 Januari 2020

2. Penjelasan pekerjaan (Aanwijzing ) : 8 Januari 2020
3. Pembukaan dokumen kualifikasi dan penawaran : 13 Januari 2020
4. Evaluasi Dokumen : 13 Januari 2020
5. Klarifikasi dan Negosiasi : 14 Januari 2020
6. SPPBJ : 15 Januari 2020
7. Surat Perintah Kerja ( SPK ) : 16 Januari 2020
8. SPMK : 16 Januari 2020
TAHAP PROSES PENGADAAN LANGSUNG
1. Pendaftaran Peserta Lelang

Perusahaan yang diundang, mendaftar dan mengambil dokumen lelang sebanyak 1 (satu)
Perusahaan.
2. Penjelasan Pekerjaan / Aanwijzing

Penjelasan pekerjaan / Aanwijzing dilaksanakan sesuai dengan jadwal waktu yang telah ditentukan
pada tanggal 8 Januari 2020 yang diikuti oleh 1 (Satu) Perusahaan dengan mengambil tempat di
Ruang Rapat RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang dilanjutkan dengan penjelasan
lapangan (lokasi pekerjaan). Aanwijzing dilaksanakan berupa penjelasan terhadap calon penyedia
jasa yang diundang meliputi :
Adapun perubahan-perubahan terhadap dokumen pengadaan tersebut di atas dimuat dalam
Addendum yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari dokumen pengadaan (secara
detail perubahan dalam addendum terlampir)
3. Pemasukan dan pembukaan penawaran

 Penyedia jasa diberikan kesempatan untuk menghitung penawarannya dan memasukan
penawaran pada batas waktu (batas akhir pemasukan dokumen penawaran) yang telah
ditentukan dalam addendum penjelasan pekerjaan, yaitu pada hari Rabu tanggal 8 Januari 2020
jam 09.00 WIB
 Peserta yang memasukan penawaran sebanyak 1 (Satu.) peserta, sehingga proses
pengadaan dilanjutkan dengan pembukaan sampul surat penawaran. Pembukaan penawaran
dilakukan pada jam 09.15 WIB
 Dokumen penawaran yang disampaikan oleh penyedia jasa pada tanggal tersebut diatas,
dibuka dan dibaca kelengkapannya dihadapan para peserta, diperiksa oleh 2 (dua) orang saksi
yang sah dari calon penyedia jasa kemudian hasil pembukaan dokumen penawaran dituangkan
dalam Berita Acara Pembukaan Penawaran yang kemudian dijanjutkan dengan
evaluasi/penelitian.
 Hasil pembukaan dokumen penawaran adalah sebagai berikut :
Peserta yang memasukan penawaran : 1 (Satu) perusahaan
HARGA
No. NAMA PERUSAHAAN PENAWARAN KETERANGAN
( Rp. )
1. PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA Rp. 48.484.000,- Memenuhi Syarat
Jl. Tumpang Raya No. 50 Semarang
Pagu Anggaran : Rp. 50.000.000,-

HPS / OE : Rp. 49.528.000,-
4. Penelitian dan Evaluasi Dokumen Penawaran :

Penelitian/ Evaluasi dilakukan dengan menggunkan sistim gugur yang meliputi evaluasi terhadap :
a. Administrasi :
Pemenuhan persyaratan dokumen penawaran yang disampaikan sesuai persyaratan yang
ditentukan dalam dokumen pengadaan
b. Teknis
Evaluasi terhadap kemapuan Perusahaan yang meliputi : metoda kerja, peralatan, personil serta
jangka waktu pelaksanaan pekerjaan.
c. Biaya
Kebenaran perkalian dan penjumlahan untuk setiap item pekerjaan dan harga penawaran tidak
melebihi pagu anggaran.
d. Dokumen isian kualifikasi
Peneltian dan penilaian terhadap isian dokumen kualifikasi yang disampaikan.
5. Hasil penelitian dan evaluasi dokumen penawaran :
No. NAMA NILAI Adm Teknis Biay Dok KET.

PERUSAHAAN PENAWARAN a Kual
( Rp. ) if
1. PT. MEDISAIN Rp. 48.484.000,- + + + + Lulus Kualifikasi
DADI SEMPURNA dan Memenuhi
Persyaratan
Keterangan :
- Administrasi : (+ ) lengkap ( - ) tidak lengkap
- Teknis : (+ ) memenuhi ( - ) tidak memenuhi
- Biaya : (+ ) nilai penawaran dibawah pagu ( - ) nilai penawaran diatas pagu
- Dok kualifikasi : (+ ) Lulus ( - ) Gugur
6. Klarifikasi dan verifikasi

Terhadap dokumen penawaran calon penyedia jasa yang dinyatakan memenuhi syarat dilakukan
klarifikasi dan verifikasi terhadap isian dokumen kualifikasi. dengan cara mengundang untuk dapat
menunjukan dokumen asli yang sah guna memperoleh kemantapan dan kebenaran terhadap semua
data dan informasi yang disampaikan pada isian kualifikasi.
7. Usulan Penetapan Pemenang

Berdasarkan tahapan evaluasi, klarifikasi dan verikasi dokumen kaulifikasi didapat :
No Nama Perusahaan Nilai Dokumen Dokumen Keterangan
Penawaran Penawaran Kualifikasi
1. PT. MEDISAIN DADI Rp. 48.484.000,- Lengkap dan Lengkap diusulkan
SEMPURNA Memenuhi memenuhi sebagai
syarat syarat penyedia jasa
Selanjutnya dari hasil tersebut diatas Pantia Pengadaan mengusulkan kepada Pejabat Pembuat
Komitmen untuk dapat ditetapkan sebagai Penyedia jasa konsultansi untuk pekerjaan tersebut diatas.
Adapun usulan tersebut sbb :
 Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

 Alamat : Jl. Tumpang Raya No 50 - Semarang
 NPWP : 02.069.661.3 – 517.000
 Harga penawaran : Rp. 48.484.000,-
(Empat Puluh Delapan Juta Empat Ratus Delapan Puluh
Empat Ribu Rupiah)
 Harga Negosiasi : Rp. 47.824.000,-
(Empat Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Dua Puluh Empat
Ribu Rupiah)
 Waktu pelaksanaan : 30 (tiga puluh) hari kalender
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) Pekerjaan Review Perencanaan ICU RSUD dr.
R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020, ini di buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Tahun Anggaran 2020
Ketua
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : 008/DED-TIB/II/2020 Purbalingga , 15 Januari 2020

Lamp. : 1 (satu) lembar
Perihal : Penyampaian Hasil Penetapan
Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Review
Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran
2020
di
Purbalingga
Setelah melalui proses pengadaan sesuai ketentuan-ketentuan dalam peraturan perundang-undangan

yang berlaku, serta memperhatikan hasil klarifikasi dan negosiasi sebagaimana tersebut dalam Berita
Acara Klarifikasi dan Negosiasi Penawaran terlampir, untuk pengadaan jasa konsultansi :
Pekerjaan : Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Tahun Anggaran 2020
Maka bersama ini kami sampaikan bahwa penawaran :

Direktur : Ir. Lies Herawati, IAI
Alamat : JL. Tumpang Raya No. 50 Semarang
NPWP : 02.069.661.3-517.000
Nilai Pagu : Rp. 50.000.000,00
Nilai HPS/ OE : Rp. 49.528.000,00
Harga Penawaran : Rp. 48.484.000,00
Harga Negosiasi : Rp. 47.824.000,00
Terbilang : (Empat Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah)
Selanjutnya Pejabat Pembuat Komitmen agar memberikan persetujuan Penetapan Harga Penawaran
sebagaimana usulan tersebut.
Demikian usulan penetapan harga penawaran ini untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
TAHUN ANGGARAN 2020
Nomor : 009/DED-TIB/II/2020 Purbalingga, 15 Januari 2020

Lamp. : -
Perihal : Penetapan Pengadaan langsung
Kepada Yth. :
Direktur Utama
di
Semarang
Menunjuk surat Penyampaian Hasil Penetapan Pengadaan Jasa Konsultan Pekerjaan Review Perencanaan
ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020, dan setelah mempelajari,
maka bersama ini kami menyetujui dan menetapkan harga negosiasi sebagai harga penawaran dari
peserta penawaran :

Direktur : Ir. Lies Herawati, IAI
Alamat : JL. Tumpang Raya No. 50 Semarang
NPWP : 02.069.661.3-517.000
Harga Negosiasi : Rp. 47.824.000,00
Terbilang : (Empat Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah)
Dengan demikian, kami selaku Pantia Pengadaan Jasa konsultan untuk Pekerjaan Review Perencanaan
ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020, menerima seluruh hasil
pengadaan pekerjaan yang telah dilaksanakan Pantia Pengadaan. Untuk itu kami akan menindak-lanjuti
hasil pengadaan pekerjaan tersebut sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian persetujuan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan semestinya.

Tahun Anggaran 2020
Ketua,
Titi Anantasari, SE
NIP . 19871011 201001 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Tentara Pelajar No. 22 Telp. (0281) 891016, 896645 Purbalingga 53319
Nomor : 050/004A Purbalingga, 15 Januari 2020

Lamp. : -
Kepada Yth.
Direktur Utama PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA
Jl. Tumpang Raya No. 50 Semarang
di –
Semarang
Perihal : Penunjukan Penyedia Barang / Jasa untuk pelaksanaan pekerjaan
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor : 7152/MDS-PNWR/I/2020 tanggal 10
Januari 2020 perihal Penawaran Biaya untuk Pekerjaan Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020 dengan nilai penawaran setelah dilakukan klarifikasi
dan negosiasi teknis dan biaya oleh Pantia Pengadaan Jasa Konsultan Pekerjaan Review Perencanaan
ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga sebesar Rp. 47.824.000,- (Empat Puluh Tujuh Juta
Delapan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah) termasuk PPN, telah ditetapkan sebagai pemenang oleh
Pantia Pengadaan Jasa Konsultan RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
Selanjutnya kami menunjuk Saudara untuk melaksanakan Pekerjaan Review Perencanaan ICU RSUD dr.
R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020 dan meminta Saudara untuk
menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah dikeluarkannya SPPBJ
ini sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pemilihan.
Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap
penawaran Saudara akan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pemilihan
Pejabat Pembuat Komitmen

Dr. Nonot Mulyono, M.Kes

NIP. 19620909 198803 1 011
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor : 050/2754.A/2015
Paket Pekerjaan:
Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Tahun Anggaran 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dr. Nonot Mulyono, M.Kes
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Jl. Tentara Pelajar No. 22 Purbalingga
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Pekerjaan Review ICU Perencanaan RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020 nomor : .................. tanggal ..................., bersama
ini memerintahkan:

Alamat : Jl. Tumpang Raya No 50 Semarang
yang dalam hal ini diwakili oleh: Ir. LIES HERAWATI, IAI selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut:
1. Macam pekerjaan: Review Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Tahun Anggaran 2020 sesuai dengan kriteria teknis dan pembiayaan yang telah disepakati dalam
Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ;
2. Tanggal mulai kerja: 16 Januari 2020;
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian: selama 30 (tiga puluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai
pada tanggal 14 Februari 2020
5. Hasil Pekerjaan: Produk Perencanaan Sesuai Kriteria Teknis dan Penawaran yang telah disepakati
yaitu :
a. Rencana Kerja Syarat (RKS) , masing-masing sebanyak 3 (tiga) Ganda
b. Rencana Anggaran Biaya (RAB) , masing-masing sebanyak 3 (tiga) Ganda
c. Bill Of Quantity (BQ) , masing-masing sebanyak 3 (tiga) Ganda
d. Gambar Perencanaan , masing-masing sebanyak 3 (tiga) Ganda
6. Sanksi: Terhadap keterlambatan penyerahan hasil kerja dan laporan akhir, Kontrak Pengadaan
Jasa Konsultansi dan pembayaran kepada penyedia dapat dihentikan sesuai dengan ketentuan dalam
SPK.
Purbalingga, 16 Januari 2020
Menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Lies Herawati, IAI Dr. Nonot Mulyono, M.Kes

Direktur Utama NIP. 19620909 198803 1 011
SURAT PERINTAH KERJA SATUAN KERJA :

RSUD DR. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA
(SPK)
NOMOR DAN TANGGAL SPMK :
050/004A Tanggal 16 Januari 2020
Halaman 1 dari 2
PAKET PEKERJAAN: NOMOR DAN TANGGAL UNDANGAN PENGADAAN
REVIEW PERENCANAAN ICU RSUD DR. R. GOETENG LANGSUNG :
TAROENADIBRATA PURBALINGGA TAHUN 001/DED-TIB/II/2020 Tanggal 6 Januari 2020
ANGGARAN 2020
NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL
PENGADAAN LANGSUNG :
007/DED-TIB/II/2020 Tanggal 15 Januari 2020
SUMBER DANA:
Dibebankan atas Badan Layanan Umun Daerah (BLUD) Tahun Anggaran 2020 untuk mata anggaran Pekerjaan Review
Perencanaan ICU RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Tahun Anggaran 2020
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: 30 (Tiga Puluh) hari kalender
NILAI PEKERJAAN
Biaya Langsung Personil Biaya Langsung Non-Personil Total (Rp)

No. Komponen Biaya Kuantitas Harga Satuan Komponen Biaya Harga
(Orang Bulan) (Rp) (Rp)
Biaya Langsung Personil (Remuneration)
1. Tenaga Ahli 1 22.480.000
2. Tenaga Pendukung 1 6.475.000
28.955.000
Biaya Langsung Non Personil (Direct Reimbursable Cost)
1. Biaya alat tulis kantor 572.000
2. Biaya listrik dan telp /faximili 550.000
3. Biaya sewa peralatan kantor 1.850.000
4. Biaya akomodasi 9.000.000
5. Biaya cetak dan penggandaan 2.550.000
14.522.000
Jumlah 43.477.000
PPN 10% 4.347.700
Total Biaya 47.824.700
Dibulatkan 47.824.000
Terbilang : # Empat Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Dua Puluh Empat Ribu Rupiah #
Instruksi Kepada ………( Ke Hal – 2 )
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA JASA KONSULTANSI: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan
yang diperintahkan dalam SPK ini dan hasil pekerjaan tersebut dapat diterima secara memuaskan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen. Biaya langsung personil dihitung berdasarkan Orang Bulan dengan ketentuan 1 (satu) Orang Bulan sama dengan
22 (Dua Puluh Dua) hari dan 1 (satu) hari sama dengan 08 (Delapan) jam. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini,
Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Penyedia Jasa
RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Konsultansi
Pejabat Pembuat Komitmen PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA
Dr. NONOT MULYONO, M.Kes Ir. LIES HERAWATI, IAI

NIP . 19620909 198803 1 011 Direktur Utama
STANDAR KETENTUAN DAN SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang ditentukan, dengan
mutu sesuai spesifikasi teknis dan harga sesuai SPK.
2. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.
3. PENYEDIA JASA KONSULTANSI MANDIRI

Penyedia berdasarkan SPK ini bertanggung jawab penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan
4. HARGA SPK
a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK.
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi.
c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga (untuk kontrak harga satuan
atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum) .
5. HAK KEPEMILIKAN
PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan jasa yang
diberikan oleh Penyedia Jasa Konsultansi kepada PPK. Jika diminta oleh PPK maka Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban
untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.
Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK, dan semua peralatan tersebut
harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh Penyedia Jasa Konsultansi.
Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada Penyedia Jasa
Konsultansi dengan penegecualian keausan akibat pemakaian yang wajar.
6. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam
SPMK.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SPMK.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar
pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK, maka PPK dapat melakukan
penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK.
7. ASURANSI
a. Penyedia wajib menyediakan asuransi sejak SPMK sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan untuk:
1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan, pelaksanaan pekerjaan, serta pekerja
untuk pelaksanaan pekerjaan, atas segala risiko terhadap kecelakaan, kerusakan, kehilangan, serta risiko lain yang tidak
dapat diduga;
2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya; dan
b. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga SPK.
8. PEMUTUSAN
Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, PPK dapat memutuskan SPK ini dengan
pemberitahuan tertulis kepada Penyedia Jasa Konsultansi.
Jika SPK diputuskan sebelum waktu pelaksanaan pekerjaan berakhir dan pemutusan tersebut akibat Keadaan Kahar atau
bukan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia Jasa Konsultansi maka Penyedia Jasa Konsultansi berhak atas pembayaran
pekerjaan secara pro rata sesuai dengan prestasi pekerjaan yang dapat diterima oleh PPK.
9. PENUGASAN PERSONIL
Penyedia Jasa Konsultansi tidak diperbolehkan menugaskan personil selain personil yang telah disetujui oleh PPK untuk
melaksanakan pekerjaan berdasarkan SPK ini.
10. PENANGGUNGAN DAN RISIKO

a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya
terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan
hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian
yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat PPK) sehubungan dengan klaim yang
timbul dari hal-hal berikut terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara
penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda penyedia, dan Personil;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personil;
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga;
b. Terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja sampai dengan tanggal penandatanganan berita acara penyerahan awal,
semua risiko kehilangan atau kerusakan Hasil Pekerjaan ini, Bahan dan Perlengkapan merupakan risiko penyedia,
kecuali kerugian atau kerusakan tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian PPK.
c. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia tidak membatasi kewajiban penanggungan dalam syarat ini.
11. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN

PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh
penyedia. Apabila diperlukan, PPK dapat memerintahkan kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan
pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh penyedia.
12. LAPORAN HASIL PEKERJAAN

a. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan SPK untuk menetapkan volume pekerjaan atau kegiatan yang
telah dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. Hasil pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan
kemajuan hasil pekerjaan.
b. Untuk kepentingan pengendalian dan pengawasan pelaksanaan pekerjaan, seluruh aktivitas kegiatan pekerjaan di
lokasi pekerjaan dicatat dalam buku harian sebagai bahan laporan harian pekerjaan yang berisi rencana dan realisasi
pekerjaan harian.
c. Laporan harian berisi:
1) penempatan tenaga kerja untuk tiap macam tugasnya;
2) jenis, jumlah dan kondisi peralatan;
3) jenis dan kuantitas pekerjaan yang dilaksanakan;
4) keadaan cuaca termasuk hujan, banjir dan peristiwa alam lainnya yang berpengaruh terhadap kelancaran
pekerjaan; dan
5) catatan-catatan lain yang berkenaan dengan pelaksanaan.
d. Laporan harian dibuat oleh penyedia, apabila diperlukan diperiksa oleh konsultan dan disetujui oleh wakil PPK.
e. Laporan mingguan terdiri dari rangkuman laporan harian dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode
satu minggu, serta hal-hal penting yang perlu ditonjolkan.
f. Laporan bulanan terdiri dari rangkuman laporan mingguan dan berisi hasil kemajuan fisik pekerjaan dalam periode
satu bulan, serta hal-hal penting yang perlu ditonjolkan.
g. Untuk merekam kegiatan pelaksanaan proyek, PPK membuat foto-foto dokumentasi pelaksanaan pekerjaan di lokasi
pekerjaan.
13. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN

a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan pada Tanggal
Mulai Kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu, serta menyelesaikan pekerjaan selambat-
lambatnya pada Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam SPMK.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi
atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda.
c. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban
pembayaran ganti rugi. Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak
untuk diperpanjang.
d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan.
14. SERAH TERIMA PEKERJAAN

a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus), penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada PPK
untuk penyerahan pekerjaan.
b. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK menugaskan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.
c. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh
penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki
/menyelesaikannya, atas perintah PPK.
d. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
SPK dan diterima oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.
e. Pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus per seratus) setelah pekerjaan selesai.
15. PERPAJAKAN
Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang dibebankan
oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam nilai
SPK.
16. HUKUM YANG BERLAKU

Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia.
17. PENYELESAIAN PERSELISIHAN

PPK dan Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua
perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini atau interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan
pekerjaan ini. Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan melalui
pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.
18. PERUBAHAN SPK

a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK.
b. Perubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam SPK sehingga mengubah
lingkup pekerjaan dalam SPK;
2) perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan;
3) perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau perubahan pelaksanaan pekerjaan.
c. Untuk kepentingan perubahan SPK, PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan SPK atas usul PPK.
19. PERPANJANGAN WAKTU

a. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka
penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang. PPK berdasarkan
pertimbangan Pengawas Pekerjaan memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara tertulis. Perpanjangan
Tanggal Penyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK jika perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK.
b. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang
diajukan oleh penyedia.
20. PERISTIWA KOMPENSASI

a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut:
1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) PPK tidak memberikan gambar-gambar, spesifikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan;
4) penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal;
5) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah dilaksanakan
pengujian ternyata tidak ditemukan kerusakan/kegagalan/penyimpangan;
6) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan pekerjaan;
7) PPK memerintahkan untuk mengatasi kondisi tertentu yang tidak dapat diduga sebelumnya dan disebabkan oleh
PPK;
8) ketentuan lain dalam SPK.
b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian pekerjaan
maka PPK berkewajiban untuk membayar ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu penyelesaian
pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh
penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Peristiwa Kompensasi.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data penunjang dan
perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat
Peristiwa Kompensasi.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau
lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi.
21. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK

a. Penghentian SPK dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar.
b. Dalam hal SPK dihentikan, maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah
dicapai, termasuk:
1) biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini. Bahan dan perlengkapan ini harus
diserahkan oleh Penyedia kepada PPK, dan selanjutnya menjadi hak milik PPK;
2) biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan peralatan;
3) biaya langsung demobilisasi personil.
c. Pemutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK.
d. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, pemutusan SPK melalui
pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
1) penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya dalam jangka
waktu yang telah ditetapkan;
2) penyedia berada dalam keadaan pailit;
3) denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah melampaui 5% (lima perseratus)
dari harga SPK dan PPK menilai bahwa Penyedia tidak akan sanggup menyelesaikan sisa pekerjaan;
4) PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana
tercantum dalam SPK;
5) penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan
oleh instansi yang berwenang; dan/atau
6) pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam
pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang.
e. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia:
1) penyedia membayar denda; dan/atau
2) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam.
f. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur, melakukan KKN dan/atau
pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan
perundang-undangan.
22. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara sekaligus];
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) dan pajak;
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan Berita Acara
penyerahan pertama pekerjaan diterbitkan.
c. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah
mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran.
PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-hal
yang sedang menjadi perselisihan.
23. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji
terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. PPK mengenakan Denda dengan memotong angsuran pembayaran
prestasi pekerjaan penyedia. Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
24. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK

Penyedia Jasa Konsultansi dilarang untuk mengalihkan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan.
Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolehkan dalam hal pergantian nama Penyedia Jasa Konsultansi, baik sebagai
akibat peleburan (merger) atau akibat lainnya.
25. LARANGAN PEMBERIAN KOMISI

Penyedia Jasa Konsultansi menjamin bahwa tidak satu pun personil proyek/satuan kerja PPK telah atau akan menerima
komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini. Penyedia Jasa Konsultansi
menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK ini.

CONTOH DOKUMEN PROSES PENGADAAN PT. Medisain

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CONTOH DOKUMEN PROSES PENGADAAN PT. Medisain

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTANSI

PEKERJAAN REVIEW PERENCANAAN ICU

Nomor : 001/DED-TIB/II/2020 Purbalingga, 6 Januari 2020

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

Demikian disampaikan untuk diketahui.

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN

Rapat dipimpin oleh : Titi Anantasari, SE

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

Ir. Lies Herawati, IAI Titi Anantasari, SE

INSTANSI : RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

NO. Nama Instansi Kedudukan Tanda

RSUD dr. R. Goeteng Ketua

RSUD dr. R. Goeteng Anggota

RSUD dr. R. Goeteng Anggota

B. CALON PENYEDIA JASA :

No. Nama Jabatan Tanda

1. Ir. Lies Herawati, IAI Direktur Utama

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

1. Penawaran yang dievaluasi sejumlah 1 (satu) penawaran.

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI

1. Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

NO UNSUR YANG DIEVALUASI HASIL EVALUASI

Pantia Pengadaan Jasa Konsultan

Nomor : 005a/DED-TIB/II/2020 Purbalingga, 13 Januari 2020

Hari/Tgl. : Selasa/ 14 Januari 2020

Pantia Pengadaan Jasa Konsultan

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Hadir dalam rapat :

B. Calon penyedia Jasa : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

ADAPUN HASIL RAPAT SEBAGAI BERIKUT :

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan

Ir. Lies Herawati, IAI Titi Anantasari, SE

INSTANSI : RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

NO. Nama Instansi Kedudukan Tanda

RSUD dr. R. Goeteng Ketua

RSUD dr. R. Goeteng Anggota

RSUD dr. R. Goeteng Anggota

B. CALON PENYEDIA JASA :

No. Nama Jabatan Tanda

1. Ir. Lies Herawati, IAI Direktur Utama

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG ( BAHPL )

1. Undangan Kepada Penyedia Jasa : 6 Januari 2020

TAHAP PROSES PENGADAAN LANGSUNG

1. Pendaftaran Peserta Lelang

2. Penjelasan Pekerjaan / Aanwijzing

3. Pemasukan dan pembukaan penawaran

Peserta yang memasukan penawaran : 1 (Satu) perusahaan

Pagu Anggaran : Rp. 50.000.000,-

4. Penelitian dan Evaluasi Dokumen Penawaran :

5. Hasil penelitian dan evaluasi dokumen penawaran :

No. NAMA NILAI Adm Teknis Biay Dok KET.

6. Klarifikasi dan verifikasi

7. Usulan Penetapan Pemenang

 Nama Perusahaan : PT. MEDISAIN DADI SEMPURNA

Pantia Pengadaan Jasa Konsultan

Nomor : 008/DED-TIB/II/2020 Purbalingga , 15 Januari 2020

Setelah melalui proses pengadaan sesuai ketentuan-ketentuan dalam peraturan perundang-undangan

Maka bersama ini kami sampaikan bahwa penawaran :

Panitia Pengadaan Jasa Konsultan