Sampit, Desember 2023

Kepada
Perihal : Mohon diterima menjadi Tenaga Yth Bapak Bupati Kotawaringin Timur
Kontrak di Lingkungan Dinas . Up. Kepala Dinas Kesehatan
Kesehatan Kabupaten Kabupaten Kotawaringin Timur
Kotawaringin Timur di –
SAMPIT

Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
a. Nama :
b. Tempat / tgl Lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Status : Kawin / Belum Kawin
f. Kualifikasi Pendidikan / jurusan :
g. Formasi yang dilamar :
h. Kontrak yang ke berapa :
i. Alamat lengkap + No. Tlp. Hp :
Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima menjadi Tenaga
Kontrak di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur.
Sebagai bahan pertimbangan, maka Bersama ini saya lampirkan :
a. Fotocopy KTP
b. Fotocopy Ijazah terakhir Pendidikan Kesehatan
c. SK Terakhir
d. Sasaran Kerja Individu (SKI) 2023 dan Rencana Kegiatan Tahun 2023
e. Profil kegiatan Tahun 2023
Demikian permohonan ini saya sampaikan agar Bapak dapat mempertimbangkannya sebelum
dan sesudahnya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

........