Komisi Etik Penelitian Kesehatan

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK

Tanggal efektif:
11 Maret 2023
Laporan Telaah
Hal 1 dari 1
Laporan Telaah

Tanggal Telaah
Judul protokol

PENGARUH KOMBINASI PRENATAL YOGA HATHA DAN AROMATERAPI LEMON TERHADAP TINGKAT
KECEMASAN IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS MONTERADO

No. Protokol*

Formulir telaah (daftar tilik) terlampir tidak terlampir

Telaah lanjutan setelah perbaikan Tanggal Telaah protocol setelah perbaikan
ya bukan
Telaah amandemen protocol Tanggal Telaah protocol sebelum diamandemen :
ya bukan
Telaah perbaikan protocol Tanggal Telaah protocol sebelum diperbaiki :
ya bukan
Keputusan
diterima perlu diperbaiki

ditolak

diajukan rapat fullboard

Komentar (metode penelitian, rekrutmen dan perlindungan subjek penelitian, menjaga kerahasiaan, proses
mendapatkan informed consent dan pertimbangan masyarakat, serta pertimbangan penggunaan placebo pada
uji klinik, dll)*

Tanda Tangan Nama Tanggal

Devi Nurlia Ruby 20 Mei 2023

*jika tidak mencukupi, dapat menggunakan halaman sebaliknya ataupun lembar kertas baru

*pengaju lolos etik hanya mengisi judul penelitian

 Komisi Etik Penelitian Kesehatan
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
Tanggal efektif:
11 Maret 2023
Laporan Telaah
Hal 2 dari 1