SURAT PERNYATAAN LUNAS

I. PT Sentul City Tbk, suatu perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan hukum Negara
Republik Indonesia, berkedudukan di Jakarta, berkantor di Sentul City Building, Jl. M.H.
Thamrin Kav.8, Sentul City, Kecamatan Babakan Madang, Kabupaten Bogor, Provinsi
Jawa Barat (16810), yang dalam hal ini diwakili oleh ___________ dalam kapasitasnya
sebagai ___________ sehingga dengan demikian sah dan memiliki kewenangan guna
bertindak untuk dan atas nama PT Sentul City Tbk, untuk selanjutnya disebut sebagai
“PIHAK PERTAMA”
II. PT Swadaya Harapan Nusantara, suatu perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan
hukum Negara Republik Indonesia, berkedudukan di JL. Pulogadung No 32, Kawasan
Industri Pulogadung, Jakarta Timur (13930), yang dalam hal ini diwakili oleh
___________ dalam kapasitasnya sebagai ___________ sehingga dengan demikian sah
dan memiliki kewenangan guna bertindak untuk dan atas nama PT Swadaya Harapan
Nusantara, untuk selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Selanjutnya PIHAK Pertama dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “PARA
PIHAK” dan sendiri-sendiri disebut “PIHAK”.

PARA PIHAK dengan ini menyatakan beberapa hal sebagai berikut:

1. Bahwa,

adalah benar telah melakukan transaksi dengan PT ____ berdasarkan perjanjian ___ berupa ____
sebanyak ____ dan telah diterima dengan keadaan baik pada tanggal ___ di ___ berdasarkan
BAST No. ___.
Dan mengenai transaksi tersebut, kami menyatakan bahwa PT. ___ TELAH MELAKUKAN
PEMBAYARAN LUNAS kepada PT ___ dengan total sebesar ___ ( ____ Rupiah) termasuk
dengan PPN.

Demikian keterangan ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya untuk diketahui dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ______
PT __________________

____________________
Direktur