PEMERINTAH KABUPATEN BURU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAIELY
Jl. Maleo No. 01 Desa Kaiely Kecamatan Teluk Kaiely KP. 97571
Tlp 082398354445 Email: puskesmaskaiely@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor : 836/247.d/P-KLY/XI/2023

Pejabat/Pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Kaiely

Alamat : Jl. Maleo No. 01 Desa Kaiely, Kec. Teluk Kaiely

Dengan ini memberi tugas kepada :

1. Nama : Muna Palisoa, S.Kep.,Ns

NIPPPK : 19891223 202321 2 005
Jabatan : Pengelola Program Keswa Puskemas Kaiely

2. Nama : Wanti Fakaubun, A.Md.Kep

NIP :-
Jabatan : Staf Puskesmas Kaiely

Tujuan : Namlea
Maksud : Untuk mengikuti pertemuan Koordinasi LP/LS Upaya Kesehatan
Jiwa Sekolah terintegrasi dengan UKS
Lamanya : 2 (dua) hari
Tanggal : 23-24 November 2023

Demikian Surat Tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Kaiely
Tanggal : 22 November 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kaiely

SALMA SOLISA, SKM

NIP. 19750615 199903 2 008
 Lembar : I/II/III/IV
Norek :
Nomor : 440/ 247.d/P-KLY/XI/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Kaiely

2 Nama Pegawai Yang Diperintahkan Muna Palisoa, S.Kep.,Ns

NIPPPK. 19891223 202321 2 005

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS 1968 a. Perawat Pelaksana/Iid
b. Jabatan b. PJ Program Keswa Puskesmas Kaiely
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk mengikuti pertemuan Koordinasi

LP/LS Upaya Kesehatan Jiwa Sekolah
terintegrasi dengan UKS
5 Alat Angkutan Yang Digunakan Angkutan Laut

6 a. Tempat Berangkat a. Kaiely

b. Tempat Tujuan b. Namlea

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 Hari

b. Tanggal Berangkat b. 23 November 2023
c. Tanggal Kembali c. 24 November 2023

8 Pengikut : Umur : Hub. Keluarga / Ket

a. Wanti Fakaubun, A.Md.Kep a. 18-02-1995

9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Kaiely
Tanggal : 22 November 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kaiely

SALMA SOLISA, SKM

NIP. 19750615 199903 2 0082

Berangkat dari : Kaiely

 Pada tanggal : 23 November 2023
Ke : Namlea

Kepala Puskesmas Kaiely

SALMA SOLISA, SKM

NIP. 19750615 199903 2 0082

II. Tiba di : Namlea Berangkat dari : Namlea

Pada tanggal : 23 November 2023 Ke : Kaiely
Kepala : Pada tanggal : 24 November 2023
Kepala :

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Buru Kabupaten Buru

Yulianis Rahim,SKM,M.Kes Yulianis Rahim,SKM,M.Kes

NIP. 19730518 200012 2 003 NIP. 19730518 200012 2 003
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(_______________________) (_______________________ )
NIP NIP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

(_______________________) (_______________________)
NIP NIP
V. Tiba kembali di : Kaiely Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : 24 November 2023 perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kaiely Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Buru

SALMA SOLISA, SKM Yulianis Rahim,SKM,M.Kes

NIP. 19750615 199903 2 0082 NIP. 19730518 200012 2 003

VI. CATATAN LAIN-LAIN:

VII. PERHATIAN.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD , pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara / daerah apabila negara/daerah menderita kerugian
akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.