Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN SURAT REKOMENDASI

Dengan surat permohonan ini, saya :


1. Nama :
2. NIK : 33291
3. NIB :
4. Alamat : Karangdempel
5. Konsumen Pengguna : Usaha Perikanan
6. Jenis Usaha : Kapal Perikanan ( Nelayan )
7. Nama Kapal :

Mengajukan permohonan pembelian JBT atau JBKP menggunakan Surat Rekomendasi


dengan data /informasi sebagai berikut :
1. Jenis Alat/ Mesin :
2. Fungsi Alat/ Mesin : Penggerak Kapal
3. Jumlah Alat/ Mesin :
4. Daya Alat/ Mesin :
5. Lama Penggunaan Alat/ Mesin : (Jam/Hari)
6. Lama Operasi Alat/ Mesin : (Hari/Minggu atau Hari/Bulan)
7. Ususlan Volum Konsumsi : (Liter per minggu/ bulan)
JBT/ JBKP alat/ mesin
8. Estimasi Sisa JBT/JBKP*** : (Liter)

Apabila Surat Rekomendasi tidak dipergunakan sebagaimana mestinya dan tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kami bersedia Surat Rekomendasi dicabut
dan diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Brebes,……………………….202…..

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai