EVALUASI PERJANJIAN KERJASAMA

(Kontrak Manajemen)

UNIT :
BAGIAN :
JENIS/KONTRAK :
NAMA PEKERJAAN :
ALAMAT PERUSAHAAN :
NO KONTRAK :
PERIODE KONTRAK :
TGL EVALUASI :

NO KRITER SUB KRITERIA BOBOT NILA

IA
1 Keselamatan Pasien
(35%)
2 Ketepatan waktu
pelaksanaan
pekerjaan (25%)
3 Komunikasi (20%)
4 Peningkatan
Kualitas/Mutu Hasil
Pekerjaan (20%)
TOTAL NILAI
I
Mutu barang/pekerjaan sesuai 20%
dengan spesifikasi
Kadaluarsa Barang 10%
Kontaminasi Barang dengan 5%
kimia
Kedatangan barang/ pekerjaan 15%
sesuai dengan jadwal yang
tertera
dalam kesepakatan (respon
time)
Satu kali pengantaran barang/ 10%
pekerjaan untuk memenuhi
satu kali PO/WO
Kunjungan rutin 10%
Akses komunikasi 5%
Dukungan dari back office 5%
Batas waktu bila 10%
barang/pekerjaan yang
tidak sesuai dengan
spesifikasi
Masalah berulang 10%

KATEGO NILA INTEPRET IMPLEMENTASI

RI I ASI
A 90 Memuaskan DIPERPANJANG
B 85- Sangat Baik
89
C 80- Baik → perlu sedikir perbaikan DIPERPANJAN
84 G DENGAN
D 71- Cukup memadai→ perlu banyak CATATAN
79 perbaikan yang tidak mendasar
E 60- Kurang → perlu banyak perbaikan, TIDAK
70 termasuk perubahan yang DIPERPANJANG
mendasar
PANDUAN PENILAIAN

INDIKATOR NILAI INTERPRETASI KRITERIA

9 Selalu sesuai (100%) dan selama
Mutu periode kerja sama tidak perdana
barang/pekerjaan ada yang tidak sesuai
sesuai Keselamatan Pasien
8 Sesuai : 80%
dengan
spesifikasi 7 Sesuai : 70%
6 Seuai : <60%
9 Selalu sesuai (100%) dari
kesepakatan
Kadaluarsa Barang 8 Sesuai 80% dari kesepakatan
7 Sesuai 70% dari kesepakatan
6 Sesuai <60% dari kesepakatan
9 Tidak pernah ada kontaminasi
barang dengan kimia
8 10% barang yang dikirim
Kontaminasi barang
terkontaminasi kimia
dengan kimia
7 20% barang yang dikirim
terkontaminasi kimia
6 >30% barang yang dikirim
terkontaminasi kimia
9 Sangat Cepat ( < atau = dari waktu
Kedatangan perjanjian)
barang/pekerjaan
8 Cepat (telat maksima 2 hari dari
sesuai dengan
waktu perjanjian)
jadwal yang tertera
dalam kesepakatan 7 Cukup Cepat (telat > 2 hari < 5 hari
(respon time) dari waktu perjanjian)
6 Lambat (telat > 5 hari dari waktu Ketepatan Waktu
perjanjian) Pelaksanaan
Pekerjaan
9 Selalu Tepat: 1 kali pengantaran
barang/pekerjaan untuk memenuhi
1 kali PO/WO
8 Tepat: 2 kali pengantaran
Satu kali pengantaran
barang/pekerjaan untuk memenuhi
barang/pekerjaan
untuk memenuhi satu 1 kali PO/WO
kali PO/WO 7 Cukup Tepat: 3 kali pengantaran
barang/pekerjaan untuk memenuhi
1 kali PO/WO
6 Kurang Tepat: > 4 kali pengantaran
barang/pekerjaan untuk memenuhi
1 kali PO/WO
9 Sesuai jadwal yang disepakati
Kunjungan Rutin 8 Meleset < 1 minggu
7 Meleset < 2 minggu
6 Tidak melakukan
9 Sangat muda (1-3 kali dapat Komunikasi
Akses Komunikasi dihubungi dalam waktu bersamaan)
8 Mudah (1 x 24 jam dapat dihubungi)
7 Cukup sulit (< 72 jam dapat
dihubungi)
 6 Sulit (> 72 jam dapat dihubungi)
9 Back office: Respon yang sangat
baik
Dukungan dari (1x24 jam mendapat respon)
Back Office 8 Back office: Respon yang baik
(2x24
jam mendapat respon)
7 Back office: Respon yang cukup
baik
(3x24 jam mendapat respon)
6 Back office: Respon yang cukup
baik
(>3x24 jam mendapat respon)
9 Dalam waktu 1x24 jam Peningkatan
barang/pekerjaan yang tidak Kualitas/Mutu
sesuai dengan spesifikasi dapat Hasil Pekerjaan
ditangani
Batas waktu bila 8 Dalam waktu 2x24 jam
ada barang/pekerjaan yang tidak
barang/pekerjaan sesuai
yang tidak sesuai dengan spesifikasi dapat ditangani
dengan 7 Dalam waktu 3x24 jam
spesifikasi
barang/pekerjaan yang tidak
sesuai
dengan spesifikasi dapat ditangani
6 Dalam waktu >3x24 jam
barang/pekerjaan yang tidak
sesuai
dengan spesifikasi dapat ditangani
9 Tidak ada masalah berulang
selama
Masalah berulang periode kerjasama
8 Ada dalam waktu 6 bulan – 12
bulan
7 Ada dalam waktu 6 bulan – 8
bulan
6 Ada dalam waktu <6 bulan

Dinilai oleh: Disetujui oleh: Mengetahui:

…………………. ………………………. Direktur UPT RSUD Raja Ampat