FUTSAL COMPETITION

ANNIVERSARY BLANK FC
FOTO OFFICIAL & PEMAIN

NAMA TIM :

OFFICIAL TIM :

pas foto Pas foto

3x4 3x4

PEMAIN :

Pas foto Pas foto Pas foto Pas foto Pas foto
3x4 3x4 3x4 3x4 3x4

Pas foto Pas foto Pas foto Pas foto Pas foto
3x4 3x4 3x4 3x4 3x4

Pas foto Pas foto Pas foto Pas foto

3x4 3x4 3x4 3x4
 FUTSAL COMPETITION
ANNIVERSARY BLANK FC
FORMULIR DATA & OFFICIAL PEMAIN PESERTA

NAMA TIM :

PENANGGUNG JAWAB :

NO. TELEPON :

TEMPAT/TGL
NO NAMA PEMAIN LAHIR ALAMAT
 FUTSAL COMPETITION
ANNIVERSARY BLANK FC

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Tim :
Alamat :

No. Telepon :
Penanggung Jawab Tim :

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirim tim kami untuk mengikuti Anniversary BLANK FC 2024,
dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1. Mengirim 1 Tim terdiri dari 14 Pemain dengan 3 Official
2. Pemain kelahiran tahun 2008
3. Memakai perlengkapan & atribut tim pada saat bertanding
4. Menyerahkan data tim yang valid berbentuk dokumen di jilid
5. Bersedia mengikuti & mematuhi peraturan yang dibuat oleh panitia

Bahwa juga menyatakan dengan ini, tim kami menyetujui semua peraturan yang ada di technical meeting. Jika tim
kami tidak hadir dalam technical meeting, maka kami menyetujui semua hal yang diatur dalam technical meeting.

Yang Menyatakan Paya Lombang, 26 Januari 2024

Penanggung Jawab Panitia

 FUTSAL COMPETITION
ANNIVERSARY BLANK FC
Syarat Pendaftaran
1. Setiap Pemain diwajibkan melampirkan
 Foto (berwarna) terbaru 3x4 2lbr
 Foto copy identitas masing-masing 1lb (akte lahir/kartu krluarga/ijazah)
 Pemain tidak dalam status larangan bermain
2. Pembayara team peserta
3. Deposit Rp. 50.000;
4. Formulir Pendaftaran diserahkan paling lambat tanggal 26 Desember 2024
5. Menyerahkan data team yang valid berbentuk dokumen di jilid
6. Technikal Meeting Tanggal 26 Desember 2024

Dalam pendaftaran pemain, tim telah memhami persyaratan yang telah ditetapkan panita

Yang Menyataan Paya Lombang, Januari 2024

Penanggung Jawab PANITA