MODEL–PENGGANTIAN TIM

KAMPANYE PEMILU PRESIDEN

DAN WAKIL PRESIDEN

PENGGANTIAN NAMA TIM KAMPANYE PEMILU :

TINGKAT NASIONAL
TINGKAT PROVINSI JAWA TIMUR
TINGKAT KABUPATEN KEDIRI
TINGKAT KECAMATAN DAN/ATAU DESA ATAU SEBUTAN
LAIN/KELURAHAN……………………

KAMPANYE PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

Nama Calon Presiden : …………………………………

Nama Calon Wakil Presiden : …………………………………
Nomor urut penetapan KPU : …………………………………
Visi : …………………………………
Misi : …………………………………
Program : …………………………………
Rekening khusus dana Kampanye : 1. Nomor Rekening : …………………………….
Pasangan Calon dan Tim : 2. Nama Bank : …………………………….
Kampanye : 3. Nama Pemilik Rekening : …………………………….
Bersama ini menyampaikan pengganti nama tim Kampanye Pemilu pasangan calon *), yaitu :
1. Nama lengkap : …………………………….
Alamat : …………………………….
Pekerjaan/Jabatan : …………………………….

2. Nama lengkap : …………………………….

Alamat : …………………………….
Pekerjaan/Jabatan : …………………………….

3. Nama lengkap : …………………………….

Alamat : …………………………….
Pekerjaan/Jabatan : …………………………….

Demikian untuk menjadi maklum.

Kediri, November 2023
Yang mengajukan,

…………………..
Tembusan disampaikan kepada :
1. 1 (satu) rangkap untuk Bawaslu sesuai tingkatannya; dan
2. 1 (satu) rangkap untuk Kepolisian Negara Republik Indonesia sesuai tingkatannya;
Catatan :
*) Tanda  di salah satu kolom, sertakan keterangan dari provinsi/ kabupaten/ kota/ kecamatan/ desa/
kelurahan.