SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

NOMOR: ………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : ………………………………………..
Nama : ………………………………………..
NIP : ………………………………………..
Email : ………………………………………..
No. HP : ………………………………………..
Menjabat sebagai Pantarlih di
TPS : ………………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………..
Kabupaten : ………………………………………..
Provinsi : ………………………………………..
Dengan ini menyatakan dan bertanggungjawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut:

1. Saya bertanggungjawab penuh untuk melaksanakan tugas sebagaimana ketentuan yang

berlaku;
2. Tidak menggandakan, meminjamkan, menyerahkan atau membagikan soft copy dan/atau
hard copy data pemilih by name by address Pemilihan Umum Tahun 2024 kepada
pihak manapun dan untuk maksud apapun di luar tugas dan tanggung jawab saya;
3. Bersedia menjaga kerahasiaan dan keamanan data dalam mengakses aplikasi e-coklit
4. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menyebabkan masalah
dikemudian hari, saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tidak dibawah
tekanan

Hormat Saya,

PANTARLIH TPS ……..

Desa……………………………

Materai
Rp. 10.000

(………………………………………
)