PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKARAJA
Jl. M.Thoha, Desa Sukaraja Kecamatan Amen Kabupaten Lebong

PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DIAUDIT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Widya Astuti Hari Purwanti, SKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
Bertindak untuk dan atas nama : Puskesmas Sukaraja
Alamat : Desa Nangai Tayau
Telepon/Fax : 082279979147
Email : widyaastutihp@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa untuk memenuhi salah satu persyaratan
administratif untuk menerapkan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) sebagaimana diatur
dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan
Umum Daerah, bersedia untuk diaudit oleh pemeriksa eksternal pemerintah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, penuh kesadaran dan
tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Sukaraja, 16 Agustus 2023

\
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Sukaraja.

Rachman, SKM M,Si Widya Astuti HP, SKM

Nip. 19761106 199703 1 003 Nip. 19840521 200901 2 009