PAKTA INTEGRITAS

Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LUCY SULASTIO
Jabatan : DIREKTRIS
Beritindak Untuk & Atas Nama : CV. PETRA PUTRA PERKASA

Dalam Rangka Kegiatan Pekerjaan PENGADAAN PERALATAN/PERLENGKAPAN KANTOR

(ATK) POLRESTA P. AMBON & P. P. LEASE T. A. 2024, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, Dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi
KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Apabila saya melanggar hal – hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administrasi, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Ambon, 27 Januari 2024

CV. PETRA PUTRA PRATAMA

LUCY SULASTIO
DIREKTRIS
 SURAT PERNYATAAN
BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS), TNI/POLRI
Nomor : 01/SP-CV.PPP/ I / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUCY SULASTIO
Jabatan dalam Perusahaan : DIREKTRIS
Alamat : Jl. Alamanda no. 31, Hative Kecil, Kec. Sirimau – Ambon.
Nama Perusahaan : CV. PETRA PUTRA PERKASA
Alamat Perusahaan : Jl. Jend. Sudirman, Kec. Sirimau – Ambon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya BUKAN Pegawai Negeri Sipil (PNS), anggota TNI atau POLRI;
2. Menyatakan tunduk pada peraturan yang berlaku di lingkungan Polda Maluku

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Ambon, 27 Januari 2024

CV. PETRA PUTRA PERKASA

LUCY SULASTIO
DIREKTRIS
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI KINERJA BAIK
DAN TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM
Nomor : 02/SP-CV.PPP / I / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Penanggung Jawab : LUCY SULASTIO
Alamat Penanggung Jawab : Jl. Alamanda no. 31, Hative Kecil, Kec. Sirimau – Ambon
Jabatan dalam Perusahaan : DIREKTUR

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

Nama Perusahaan : CV. PETRA PUTRA PERKASA
Alamat Perusahaan : Jl. Jend. Sudirman, Kec. Sirimau – Ambon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perusahaan Kami Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar Sanksi atau Daftar Hitam di
Suatu Instansi manapun.
2. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa keterangan yang kami berikan tidak benar,maka
kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukkan pada Daftar Sanksi Perusahaan dan
Dikeluarkan dari Daftar Registrasi perusahaan
3. Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut di muka
pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.

Demikian keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 27 Januari 2024

CV. PETRA PUTRA PERKASA

LUCY SULASTIO
DIREKTRIS
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DI HUKUM BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN
Nomor :03/ SP-CV.PPP / I / 2024

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Penanggung Jawab : LUCY SULASTIO
Nama Perusahaan : CV. PETRA PUTRA PERKASA
Alamat Perusahaan : Jl. Alamanda no. 31, Hative Kecil, Kec. Sirimau – Ambon
Jabatan dalam Perusahaan : Direktris

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Tidak Pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite professional.

2. Apabila di kemudian hari, ditemui penipuan / pemalsuan atas informasi yang telah kami
berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi pembatalan sebagai calon
pemenang, dimasukan dalam Daftar Hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan tidak
dapat mengikuti pengadaan untuk dua (dua) tahun berikutnya, serta diancam dituntut secara
perdata dan pidana

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

Ambon, 27 Januari 2024

CV. PETRA PUTRA PERKASA

LUCY SULASTIO
DIREKTRIS
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM KEADAAN PAILIT, TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN TIDAK
BANGKRUT, KEGIATAN USAHANYA TIDAK SEDANG DIHENTIKAN
Nomor :05/ SP-CV.PPP / I / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUCY SULASTIO
Jabatan : DIREKTRIS
Bertindak untuk dan atas nama : CV. PETRA PUTRA PERKASA
Alamat : Jl. Alamanda no. 31, Hative Kecil, Kec. Sirimau – Ambon
Telepon / Fax. 081354139900
Email : petraputraperkasa@gmail.com

Perusahaan kami saat ini tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan dan atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak
sedang menjalani sanksi pidana.

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut di muka
pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.

Demikian keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 27 Januari 2024

CV. PETRA PUTRA PERKASA

LUCY SULASTIO
DIREKTRIS