PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

1771
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURNAMA

Dasar SK/ ST NO :
LAPORAN HASIL
KEGIATAN
NAMA KEGIATAN : SDIDTK

Rencana dan Rencana Realisasi

Realisasi Sasaran/ Sasaran/
Tanggal Tempat Tanggal Tempat
Pelaksana pelaksana
8 September Jl. Imam Bayi/Balita 8 September Jln. Imam Bayi/Balita
2022 Bonjol Diwilayah 2022 Bonjol GG Diwilayah
GG binaan Kuantan binaan
Kuantan Puskesmas Puskesmas
Hasil Temuan Seluruh Balita Pertumbuhan dan perkembannya sesuai dengan usianya, , ada 1 anak
sebelumnya yang masih sulit membedakan warna, guru sudah melaksanakan stimulasi pengenalan
warna.
Tahapan Kegiatan 1. Penanggungjawab program kesehatan anak membuat perencanan pelaksanaan kegiatan
SDIDTK
2. Penanggungjawab program kesehatan anak menghubungi sekolah untuk kegiatan SDIDTK
3. Penanggungjawab program kesehatan anak SDIDTK dan menyiapkan peralatan seperti :
a) Surat Tugas
b) Alat pengukur TB dan BB serta lingkar kepala
c) Instrumen Stimulasi, SDIDTK
d) Form Rekapitulasi SDIDTK
e) Angket
f) Alat Dokumentasi
4. Petugas turun ke sasaran dan menyampaikan maksud dan tujuan kegiatan
5. Petugas meminta guru mendampingi siwa/i saat dilakukan kegiatan
6. Petugas melakukan skrining sesuai dengan usia anak antara lain :
a. Motorik kasar dan halus
b. Kemampuan berbahasa, kognitif
c. Emosi dan psiko-sosial,
d. Kemandirian,
e. Penentuan Status Gizi
7. Petugas mencatat hasil skrining di Form Rekapitulasi SDIDTK
8. Penanggungjawab program kesehatan anak dan tim melakukan rujukan jika ada kelainan
pada anak
9. Petugas membuat dokumentasi dan laporan hasil kegiatan
10. Penanggungjawab kegiatan kesehatan anak menyampaikan hasil kegiatan kepada pihak
sekolah
11. Penanggungjawab program kesehatan anak dan tim melakukan monitoring dan evaluasi
kegiatan
CapaianHasil Jumlah Balita yang di SDIDTK 13 orang
Jumlah Balit yang mengalami masalah pertumbuhan: Tidak Ada
Jumlah Balita yang mengalami gangguan perkembangan: 1 orang meragukan
sosialisasi dan kemandiriannya.

Evaluasi peran Masyarakat menfasilitasi tempat dan waktu dalam kegiatan SDIDTK
Lintas Program/
Lintas Sektoral

Identifikasi Risiko Nihil

Yang ditemukan
Umpan balik dari nihil
sasaran
Rekomendasi Diharapkan kepada orang tua selalu melakukan pemantauan pertumbuhan (BB dan TB)
anak dan melaporkan hasilnya ke puskesmas

Pontianak, 8 September 2022

Mengetahui
Kepala UPK Puskesmas Purnama Pembuat Laporan

Sumini SKM,M.Kes(Epid) 1. Ida Apianti :

NIP. 19711110 199203 2 001 2. Uli :
 DAFTAR HADIR KEGIATAN ……DI…
TANGGAL…

No Nama Jabatan TandaTangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 DOKUMENTASI KEGIATAN ….
……………………………..
DI PUSKESMAS……………….
TANGGAL…………………….

ISI LAPORAN
NAMA KEGIATAN
NO SURAT TUGAS
TEMPAT DAN TANGGAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Rencana dan Realisasi

Hasil Temuan sebelumnya (Jika ada)

Tahapan Kegiatan: rincian kegiatan

CapaianHasil

Evaluasi Lintas Program/ LintasSektoral

Isinya evaluasi Lintas program dan lintas sektor

Identifikasi Risiko Yang ditemukan

Umpan balik dari sasaran (Jika Ada)

Rekomendasi