BORANG P

[Kaedah 2]

PENYATA PEJABAT TANAH: KELULUSAN UNTUK PECAH SEMPADAN TANAH

(Borang ini hendaklah dikemukakan kepada Ketua Pengarah setiap bulan sebelum 14hb bulan yang berikutnya. Borang ini terpakai untuk
kategori kegunaan tanah yang berhubung dengan bangunan dan industri sahaja.)

Kod JPPH :
Nama Pejabat Tanah :
Alamat :

Bulan: Januari Februari Mac April Mei Jun Julai Ogos September Oktober November Disember Tahun:
(Sila bulatkan yang berkaitan)

Bil. Nama Butir-butir Hakmilik Butir-butir Pecah Sempadan

Projek/ No. No. Keluasan Seksyen Mukim/ Daerah Lokasi Pemilik Butir-butir Bil. Unit/Blok Jumlah
Nama Lot/ Hakmilik Tanah Pekan/ Tanah Pembangunan Pembangunan Keluasan
dan No. (hek/m.p.) Bandar Berdaftar Yang Yang Setiap
Alamat P.T./ Dicadangkan Dicadangkan Pembangu
Berdaftar No. nan
Pemohon Plot Yang
dan Dicadangk
Rujukan an
Pihak (hek./mp)
Berkuasa
Tempatan
(01) (02) (03) (04) (05) (06) (07) (08) (09) (10) (11) (12) (13)

Nota: Lampirkan suatu salinan pelan/pelan-pelan pecah sempadan yang diluluskan bagi tiap-tiap pembangunan yang dinyatakan di dalam
borang ini.
Saya mengesahkan bahawa maklumat/butir-butir di atas adalah betul.

Tandatangan : ……………………………………….. Meterai/Cop rasmi pejabat tanah : …………………………………

Nama pegawai : ……………………………………….

Jawatan : ………………………………………. Tarikh : ………………………………….