SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini (sebagaimana tabel penebusan)

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Bersama dengan surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama : YOYOK UTOMO

Tempat/Tanggal Lahir : OKU TIMUR, 05-05-1978
Alamat : TANJUNG BULAN
No. KTP : 1608030505780002
No. HP : 082178366059
Nama Kelompok Tani : SINAR HARAPAN
Jabatan Kelompok Tani : KETUA KELOMPOK TANI

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini, saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa selaku
Pengurus Kelompk Tani agar dapat melakukan penebusan pupuk bersubsidi di KIOS TANI
DUA PUTRA dengan rincian sebagaimana berikut:

NO Nama Petani NIK Komoditas Jumlah Penebusan (KG) Alasan Tanda

Urea NPK NPK Tangan
Formula
Khusus
1 AFRISAL 1608202704890001 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
2 BAYU HENDRAWAN 1608020307970004 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
3 BUDIONO 1608020810800003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
4 DEDE YUSUF 1608063005960001 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
5 DEWI PUTRI 1608025206900001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
6 EDI SANTOSO 1608021705900003 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
7 EKA INDRIANI 1608054804000002 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
8 EKO LUTARI 1608120402950001 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
9 HERI 1608020505740003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
10 IMAM MAHMUT 1608021012830002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
11 IMAM MUSTAKIM 1608022911760002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
12 IMAM SHOLIKIN 1608021504750002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
13 JHONSON 1608031608660001 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
14 JUWONO 1608021201730001 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
15 KASIM 1608021507560002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
16 KASINI 1608024107630021 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
17 KASYANTO 1808142010900004 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
18 KHOIRUL MUANAM 1608021208870003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
19 MAHMUDI 1608020506780003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
20 MARTINI 1608025306640002 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
21 MARYUDI 1608121606820002 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
22 MISINEM 1608024107370026 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
23 MUHAJIRIN 1608022507610002 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
24 MUHAMAD 3201382403950002 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
SOBAR SAPUTRA
 25 MUHAMAD 1608020907710003 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
YASIN
26 MUJI 1608020107690018 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
27 NURHADI 1608020512790002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
28 NURYADI 1608032704750003 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
29 ROHADI 1608032303570001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
SUMARSONO
30 SARBIKAH 1608025407500001 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
31 SRI UTAMI 1608024203700002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
32 SUDARMI 1608024208640001 PADI 198 132 0 Terkendala Jarak
33 SUJALI 1608021506420002 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
34 SUPRIYANTO 1608021307780001 PADI 99 66 0 Terkendala Jarak
35 SURAME 1608021203600001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
36 SURANI 1608021001560001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
37 SURIPTO ALHADI 1608022808770003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
38 SUTOPO 1608021011730003 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
39 SUWAJI 1608021010720002 PADI 33 22 0 Terkendala Jarak
40 SUWARNO 1608021602540001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
41 TAMBIR 1608021011530002 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
42 TOTOK HARMOKO 1608030303840001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
43 WAGIYEM 1608025305450002 PADI 66 44 0 Terkendala Jarak
44 WALUYO 1608021007470001 PADI 132 88 0 Terkendala Jarak
45 YOYOK UTOMO 1608030505780003 PADI 264 176 0 Terkendala Jarak
TOTAL 4554 13662 0

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Bulan, Januari 2024
A.N Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Matrai 10000
IMAM MAHMUT YOYOK UTOMO

Mengetahui,
Kepala Desa Tanjung Bulan

JAMALUDIN