ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

S UMUR 30 TAHUN
G2P1A0AH1 INPARTU KALA II
DI PUSKESMAS KAWANGU

SERLIN T. W. NEKE
NIM 202106090497

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Pada Ny. S umur 30 Tahun G2P1A0AH1 Inpartu Kala 2 di Puskesmas
Kawangu . " mahasiswa atas nama :

Nama : Serlin Titania Wanni Neke

NIM : 202106090497

Telah disahkan pada tanggal :.............................................................................................

Pembimbing Institusi

Siswi Wulandari, SST,M.Keb

 BAB I
TINJAUAN PUSTAKA

A. PERSALINAN

1. Pengertian

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika usia kehamilan cukup bulan
(37-42minggu), persalinan terjadi secara spontan, belangsung tidak lebih dari 18jam
(Kemenkes R.I,2016). Faktor yang mempengaruhi persalinan:
1) Power: tenaga ibu yang mendorong anak. Tenaga yang diperlukan adalah tenaga
his. His adalah kontraksi otot-otot Rahim saat persalinan. Tenaga yang lain adalah
tenaga mengejan. Ketika adanya kontraksi otot-otot dinding perut dan kepala berada
didasar panggul merangsang ibu untuk mengejan. Mengejan sangat efektif saat
kontraksi berlangsung (Wiknjosastro,2005).
2) Passage: keadaan jalan lahir dari ibu yang akan melahirkan .Jalan lahir terdiri dari
panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat,dasar panggul, vagina dan introitus
(lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak khususnya lapisan-lapisan otot dasar
panggul ikut menunjang keluarnya bayi,tetapi panggul ibuj auh lebih berperan dalam
proses persalinan (Bobak ,Lowdermilk,dan Jensen,2005).
3) Passanger: presentasi kepala merupakan presentasi yang normal dengan bagian
terendah janin yaitu oksiput. Janin akan bergerak sepanjang jalan lahir merupakan
akibat dari interaksi beberapa faktor,yaitu ukuran kepala, presentasi, letak ,sikap, dan
posisi janin (Bobak,Lowdermilk,danJensen,2005)
4) Psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan keluarga untuk
mendampingi ibu selama persalinan (Wiknjosastro,2005).
5) Position .Posisi ibu mempengaruh iposisi anatomi dan fisiologi persalinan, posisi
tegak memberi sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat rasa lebih hilang,
memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak meliputi posisi
berdiri, berjalan, duduk, dan jongkok (Bobak, Lowder milk,dan Jensen,
2005).
B. TAHAPAN PERSALINAN
Secara klinis dapat dinyatakan partus bila timbul his dan wanita tersebut
mengeluarkan lender yang disertai darah (bloodyshow) lender yang bercampur darah ini
berasal dari kanalis servikalis karena serviks sudah mendatar (Wiknjosastro, 2009).
1) Kala I persalinan
Kala I persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan meningkat
(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (JNPK-
KR,2017).Rata-rata durasi total kala I persalinan pada primigravida berkisar3.3 jam
sampai 19.7jam .Kala I persalinan terdiri atas dua fase, yaitu:
a) Fase laten pada kala I persalinan
Fase laten dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap, berlangsung hingga serviks membuka
kurang dari 4cm. Pada umumnya, fase laten berlangsung hamper atau hingga 8
jam (JNPK-KR,2017).
b) Fase aktif pada kala II persalinan
Fase aktif dimulai dari pembukaan 4cm hingga mencapai pembukaan lengkap
atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau
primigravida).Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap (kontraksi dianggapa dekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih
dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih) dan terjadi
penurunan bagian terbawah janin (JNPK-KR,2017).
2) Kala II persalinan
Persalinan kala dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran
bayi (JNPK-KR,2017). Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah:
a) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/ atau
vaginanya
c) Perineum menonjol
d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

e) Meningkatnya pengeluaran lender bercampur darah

Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif ) yang
hasilnya adalah:
 a) Pembukaan serviks telah lengkap,atau
b) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

3) Kala III persalinan

Kala tiga persalinan disebut juga sebagai kala uri atau kala pengeluaran
plasenta. Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
Pada kala tiga persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan
volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan
berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta.Karena tempat perlekatan menjadi
semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan
terlipat,menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan
turun kebagian bawah uterus atau kedalam vagina (JNPK-KR,2017).

4) Kala IV persalinan

Kala empat persalinan dimulai saat plasenta lahir sampai dua jam,periode ini
merupakan masa peralihan yang terjadi segera jika hemostatis baik (Bobak, Low
dermilk, dan Jensen 2005). Pada fase ini dilakukan observasi terhadap keadaan
umum pasien, nadi ,kontraksi otot ,keadaan kandung kemih, dan jumlah perdarahan
selama dua jam pertama. Selain itu juga dilakukan penjahitan luka episiotomy
(Manuabadkk,2007).
C. TANDA-TANDA PERSALINAN
Tanda-tanda persalinan Tanda dan gejala persalinan menurut Kemenkes, RI (2016),
meliputi:
1) Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin
pendek.
2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir, lender campur darah)
3) Dapat disertai ketuban pecah
4) Pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks (perlunakan, pendataran,dan
pembukaan serviks
D. KEBUTUHAN DASAR IBU BERSALIN
 Kebutuhan dasar ibu selama persalinan menurut Lesser dan Kenne meliputi:
1) Asuhan fisik dan psikologis
2) Kehadiran seorang pendamping secara terus-menerus
3) Pengurangan rasa sakit
4) Penerimaan atas sikap dan prilakunya
5) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan aman

Kebutuhan fisiologis ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu
bersalin yang harus dipenuhi agar proses persalinan dapat berjalan dengan lancar.
Kebutuhan dasar ibu bersalin yang harus diperhatikan bidan untuk dipenuhi yaitu
kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, hygiene (kebersihan
personal),istirahat ,posisi dan ambulasi ,pengurangan rasa nyeri, penjahitan perineum
(jika diperlukan),serta kebutuhan akan pertolongan persalinan yang terstandar.
Pemenuhan kebutuhan dasar ini berbeda-beda tergantung pada tahapan persalinan,
kala I, II, III atau IV. Adapun kebutuhan fisiologis ibu bersalin adalah sebagai berikut:
1) Kebutuhan cairan dan nutrisi
Kebutuhan cairan dan nutrisi (makan dan minum )merupakan kebutuhan yang
harus dipenuhi dengan baik oleh ibu selama proses persalinan. Pastikan bahwa
pada setiap tahapan persalinan (kala I, II, III, maupun IV), ibu mendapatkan
asupan makan dan minum yang cukup agar tidak mengalami hipoglikemia dan
dehidrasi.
2) Kebutuhan eliminasi
Pemenuhan kebutuhan eliminasi selama persalinan perlu difasilitasi oleh
bidan, untuk membantu kemajuan persalinan dan meningkatkan kenyamanan
pasien. Anjurkan ibu untuk berkemih secara spontan sesering mungkin atau minimal
setiap 2 jam sekali selama persalinan. Kandung kemih yang penuh, dapat
mengakibatkan:
a) Menghambat proses penurunan bagian terendah janin ke dalam rongga panggul,
terutama apabila berada diatas spinaisciadika
b) Menurunkan efisiensi kontraksi uterus/his
 c) Mengingkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali ibu karena bersama
dengan munculnya kontraksi uterus
d) Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II
e) Memperlambat kelahiran plasenta

f) Mencetuskan perdarahan pasca persalinan, karena kandung kemih yang penuh

menghambat kontraksi uterus.

3) Kebutuhan hygiene (kebersihan personal)

Kebutuhan hygiene (kebersihan) ibu bersalin dapat dilakukan dengan
membersihkan daerah genetalia (vulva-vagina ,anus),dan memfasilitasi ibu untuk
menjaga kebersihan badan dengan mandi.
4) Kebutuhan istirahat.
Selama proses persalinan berlangsung, kebutuhan istirahat pada ibu bersalin
tetap harus dipenuhi. Istirahat selama proses persalinan (kalaI, II,III maupun IV)
yang dimaksud adalah bidan memberikan kesempatan pada ibu untuk mencoba
relaks tanpa adanya tekanan emosional dan fisik. Hal ini dilakukan selama tidak
ada his (disela-selahis).
5) Posisi
Bidan harus memfasilitasi ibu dalam memilih sendiri posisi persalinan dan
posisi meneran, serta menjelaskan alternatif-alternatif posisi persalinan dan posisi
meneran bila posisi yang dipilih ibu tidak efektif. Bidan harus memahami posisi-
posisi melahirkan, bertujuan untuk menjaga agar proses kelahiran bayi dapat
berjalan senormal mungkin.
6) Pengurangan rasa nyeri

Pada proses menjelang persalinan akan mengalami nyeri. Pengurangan rasa

nyeri, bisa dilakukan dengan pijatan.Pijatan,sentuhan atau massase dapat dilakukan
pada lumbo sakralis dengan arahan melingkar, memberikan perubahan posisi
hingga merasa nyaman dan aman, berendam di air dapat memberikan relaksasi, dan
teknik nafas atau pengaturan nafas. Pengurangan rasa nyeri dengan pijatan bisa
dilakukan oleh suami. Pengurangan rasa nyeri juga dapat dilakukan dengan asuhan
komplementer seperti aromaterapi dan Hipnobirthing.
 7) Penjahitan perineum (jika diperlukan)
Proses kelahiran bayi dan placenta dapat menyebabkan berubahnya bentuk
jalan lahir, terutama adalah perineum. Pada ibu yang memiliki perineum yang tidak
elastis, maka robekan perineum seringkali terjadi. Robekan perineum yang tidak
diperbaiki, akan mempengaruhi fungsi dan estetika. Oleh karena itu, penjahitan
perineum merupakan salah satu kebutuhan fisiologis ibu bersalin.
E. LIMA BENANG MERAH
Ada lima aspek dasar, atau lima benang merah, yang penting dan saling
terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Lima benang merah tersebut
adalah:
1) Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan
masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus
akurat, komperhensif, dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas
yang memberikan pertolongan. Tujuh langkah dalam membuat keputusan klinik:
a) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan
b) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah
c) Membuat diagnosis atau menetukan masalah yang terjadi/dihadapi

d) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk mengatasi masalah

e) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi masalah
f) Melaksanakan asuhan atau intervensi terpilih
g) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi

2) Asuhan sayang ibu dan sayang bayi

Asuhan saying ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,kepercayaan dan

keinginan sang ibu. Beberapa prinsip dasar asuhan saying ibu adalah dengan
mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
Banyak hasil penelitian menunjukan bahwa jika para ibu diperhatikan dan diberi
dukungan selama persalinan dan kelahiran bayi serta mengetahui dengan baik
mengenai proses persalinan dan asuhan yang akan mereka terima ,mereka akan
mendapat rasa aman dan hasil yang lebih baik(JNPK-KR,2017).
3) Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-komponen lain
dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan
 dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong
persalinan, dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi karena bakteri,
virus, dan jamur. Dilakukan pula upaya untuk menurunkan risiko penularan penyakit-
penyakit berbahaya.
4) Pencatatan (dokumentasi)
Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena
memungkinkan penolong persalinan untuk menerus memperhatikan asuhan yang
diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi.Pencatatan rutin adalah penting
karena:
a) Dapat digunakan sebagaialat bantu untuk membuat keputusan klinik dan
mengevaluasi apakah asuhan atau perawatan sudah sesuai dan efektif,
mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat
perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau peraw atan
b) Dapat digunakan sebagai tolok-ukur keberhasilan proses membuat keputusan
klinik. Dari aspek metode keperawatan, informasi tentang intervensi atau asuhan
yang bermanfaat dapat dibagikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lainnya.
c) Merupakan catatan permanen tentang asuhan ,perawatan, dan obat yang diberikan
d) Dapat dibagikan antara para penolong persalinan. Hal ini menjadi penting jika
ternyata rujukan memang diperlukan karena hal ini berarti lebih dari satu
penolongpersalinan akanmemberikan perhatian dan asuhan pada ibu atau bayi baru
lahir.
e) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan kekunjungan
berikutnya, dari satu penolong persalinan kepenolong persalinan lainnya,atau dari
seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. Melalui pencatatan
rutin, penolong persalinan akan mendapat informasi yang relevan dari setiap ibu
atau bayi baru lahir yang diasuhnya.
f) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus

g) Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah, termasuk
catatan kematian dan kesakitan ibu/bayi baru lahir.
5) Rujukan
Pada waktu terjadi penyulit, seringkali tidak cukup waktu untuk membuat
rencana rujukan dan ketidak-siapan ini dapat membahayakan keselamatan jiwa ibu dan
bayinya. Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan saying ibu dalam
 mendukung keselamatan ibu dan bayi baru lahir. Singkatan BAKSOKU dapat
digunakan untuk mengingat hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu
dan bayi (JNPK-KR,2017).Arti dari BAKSOKU
B(bidan): Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh penolong persalinan
yang kompeten untuk menatalaksan gawat darurat obstetri dan bayi baru
lahir untuk dibawa kefasilitas rujukan.
A (alat):Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, masa nifas,
dan bayi baru lahir(tabung suntik, selang IV, alat resusitasi, dll)bersama ibu
ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan tersebut mungkin
diperlukan jika ibu melahirkan dalam perjalanan kefasilitas rujukan.
K (keluarga): Beritahu ibu dan keluarga mengenai terakhir ibu dan/atau bayi dan
mengapa ibu dan/atau bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan
dan tujuan merujuk ibu kefasilitas rujukan tersebut. Suami atau anggota
keluarga yang lain harus menemani ibu dan/atau bayi baru lahir hingga
kefasilitas rujukan.
S (surat): Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini harus memberikan identifikasi
mengenai ibu dan/atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan
uraikan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu
dan/atau bayi baru lahir.Sertakan juga partograf yang dipakai untuk
membuat keputusan klinik.
O (obat): Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu kefasilitas rujukan. Obat-
obat tersebut mungkin akan diperlukan selama diperjalanan.
K (kendaraan): Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu
dalam kondisi cukup nyaman.
U (uang): Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup
untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain
yang diperlukan selama ibu dan atau bayi baru lahir tinggal difasilitas
rujukan(JNPK- KR,2017).
F. ASUHAN PERSALINAN
NORMAL
Pengertian asuhan persalinan normal(APN) adalah asuhan yang bersih dan
aman dari setiap tahapan persalinan yaitu mulai dari kalaI sampai dengan kala IV dan
upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi serta
asfiksia pada bayi baru lahir(JNPK-KR,2017).
1) Asuhan persalinan kala I
Tujuan asuhan persalinan kala I adalah untuk menyiapkan kelahiran bayi
seoptimal mungkin sehingga persalinan berjalan dengan baik dan lancer tanpa ada
komplikasi, ibu dan bayis elamat dan sehat. Adapun asuhan persalinan kala I
meliputi:

a) Pengkajian

Tujuan dari pengkajian adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat

kesehatan,kehamilan dan persalinan. Informasi ini akan digunakan dalam proses
membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan
rencana asuhan perawatan yang sesuai.
b) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya
serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin.
c) Pemeriksaan abdomen
Adapun tujuan pemeriksaan abdomen pada kalaI adalah; menentukan tinggi
fundus uteri (TFU), memantu kontraksi uterus, memantau denyut jantung janin
(DJJ), menentukan presentasi, menentukan penurunan bagian terbawah janin.
d) Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menentukan dilatasi serviks, penipisan
serviks,kondisi ketuban, presentasi janin, penurunan dan bagian-bagian janin.
e) Pencatatan dengan partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPK-KR,2017). Jika diguna kan
dengan tepat partograf dapat membantu penolong persalinan untuk mencatat
kemajuan persalinan, mencatat kondisi ibu danj anin, mencatat asuhan persalinan
yang telah diberikan selama persalinan dan kelahiran, menggunakan informasi
yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit, menggunakan
informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
cara pengisian partograf antara lain:
 (1) Informasi tentang ibu meliputi; nama pasien, riwayat kehaamilan, riwayat
persalinan,nomor register pasien, tanggal dan waktu kedatangan mulai
dirawat, waktu pecah ketuban.
(2) Kesehatan dan kenyamanan janin, hasil pemeriksaan DJJ, warna dan adanya
air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, molase atau
penyusupan tulang kepala janin.
(3) Kemajuan persalinan; pembukaan serviks, pencatatan penurunan bagian
terbawah atau persentasi janin.
(4) Pencatatan jam dan waktu meliputi; waktunya mulai fase aktif, waktu aktual
saat pemeriksaan, kontraksi uetrus, obat-obatan dan cairan IV yang diberikan.
(5) Kesehatan dan kenyamanan ibu meliputi; nadi, suhu tubuh, tekanan darah,
volume urine, protein dan asetonurine.
(6) Asuhan pengamatan dan keputusan klinik lainnya, dengan mencatat semua
asuhan lain meliputi; jumlah cairan peroral, kemungkinan penyulit serta tanda
bahaya dan upaya rujukan.
2) Asuhan kebidanan kala II. Asuhan persalinan pada kalaII menurut JNPK-KR
(2017)meliputi:
a) Pengkajian

Pengkajian dan pemeriksaan fisik dilakukan pada kala II untuk mengetahui

apakah sudah masuk kala II dan apakah ada komplikasi yang mengindikasikan
untuk merujuk.
b) Interpretasi data dasar, melakukan indentifiksi masalah atau diagnosa
berdasarkan data yang terkumpul dan interpretasi data yang benar.
c) Mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial dan mengantisipasi
penangananya.
d) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera baik oleh bidan maupun
dokter dan atau melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain
berdasarkan kondisi klien.
3) Asuhan kebidanan kala III
Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu bersalin kala III adalah; palpasi
uterus untuk menentukan apakah ada bayi kedua, menilai bayi baru lahir(BBL)
apakah stabil, jika tidak rawat segera.
4) Asuhan kebidanan kala IV
 Asuhan kebidanan pada kala IV adalah;
a) Lakukan massase uterus untuk merangsang kontraksi uterus aga rdapat
berkontraksi dengan baik
b) Evaluasi tinggi fundus uteri dengan meletakkan jari tangan secara melintang
dengan pusat sebagai patokan
c) Memperkirakan kehilangan darah
d) Periksa kemungkinan adanya robekan (lasersi dan episiotomy )perineum
e) Evaluasi keadaan umum ibu
f) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala II di
bagian belakang partograf, segera setelah asuhan diberikan atau sesudah
penilaian dilakukan(JNPK-KR,2017).
G. TANDA BAHAYA
PERSALINAN

Saat persalinan berlangsung terdapat kemungkinan penyulit dan tanda bahaya

yang dapat terjadi diantaranya adalah; perdarahan lewat jalan lahir,tali pusat atau

tangan bayi keluar terlebih dahulu dari jalan lahir, ibu mengalami kejang,ibu tidak

kuat mengejan, air ketuban keruh dan berbau, ibu gelisah atau mengalami kesakitan

yang hebat (Kemenkes RI,2016).

 BAB II
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S G2P1A0AH1 UK 39 Minggu T/H/I INPARTU
KALA II DI PUSKESMAS KAWANGU

Tanggal pengkajian :12-11-2021 Jam : 12:00 Wita

No register :

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien :Ny. S Nama suami: Tn. D
Umur :30 Tahun Umur :28 Tahun
Agama :Kristen Protestan Agama :Kristen Protestan
Pendidikan :SMA Pendidikan:SMP
Pekerjaan :IRT Pekerjaan: Sopir
Penghasilan :300 ribu Penghasilan:400 Ribu
Alamat : Papu Alamat : Papu

2. Keluhan utama
ibu mengatakan nyeri perut menjalar ke pinggang sejak jam 07 : 00 WITA, Sudah ada
tanda lendir darah. Ingin melahirkan Anak Ke2.
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
ibu Mengatakan tidak pernah ada Riwayat menderita penyakit menular maupun
Menurun
b. Penyakit sekarang
ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun, menular, maupun
menurun.
c. Penyakit Keluarga
ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menurun
dan menahun
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
 Amenorhoe :04-02-2021 Dismenorhoe:Tidak ada
Menarche :12 Tahun Fluor albus:Tidak ada
Lama :4-6 hari HPHT :14-02-2021
Banyak : 3 Kali Ganti pmblut TP/HPL :21-11-2021
Siklus :4-5 Hari
Teratur/tidak : Teratur.

b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia anak
persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB
1. 05-04- 9 Bulan Puskesmas Normal Bidan Tidak ada Laki- 3000 48 Normal 4,7 Bulan
2017 laki

c. Riwayat Kehamilan dan persalinan sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 Dengan usia kehamilan 9 bulan
ANC TM I : 3 kali
Keluhan Tidak ada
Hasil pemeriksaan Teraba Ballt, Tidak ada kelainan
Terapi Fe xxx 1 x1, Kalak x 1 x 1, Asam Folat xxx 1x 1

ANC TM II : 2 kali
Keluhan. Tidak ada
Hasil pemeriksaan DJJ 143x/Menit
Terapi Fe 30 1x 1 Kalak 10 1x1, Asam Folat 1 x 1
ANC TM III : 4 kali
Keluhan : Nyeri punggung,
Hasil pemeriksaan TFU 28 cm, Letkep, sudah masuk PAP,, DJJ
145x/Menit
Terapi-
Konseling tetang keluhan yang dirasakan adalah normal karena
Pembesaran uterus
Gerak anak sejak 5 bulan,
Gerak 24 jam terakhir 8-9Kali

Mulai persalinan :-
 5. Riwayat KB
Menjadi peserta KB :
Tidak pernah Menggunakan KB
6. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama :5 th
Usia pertama menikah : 25.th
7. Riwayat Psikososial
Tidak pernah dikucilkan atau diskrimansi social, hubungan dengan keluarga dan orang
sekitar Baik.
8. Riwayat Budaya
Dalam kelurga tidak ada yang mempunyai kebiasaan khusus dan kepercayaan tentang
persalinan
9. Perilaku kesehatan
Jamu: Tidak pernah mengkonsumsi Jamu
Merokok: Tidak merokok
Minum minuman keras: Tidak mengkonsumsi minuman keras

10. Pola kebiasaan sehari-hari

No Pola Kebiasaan Selama Inpartu
1 Nutrisi Makan 1 kali
Minum 4 gelas
2 Eliminasi BAB Tidak ada
BAK 2 kali
3 Istirahat Tidak ada
4 Personal Tidak ada
Higiene
5 Aktivitas Tidak ada aktivitas

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Baik
TTV : TD : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu :36,5 C
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Rambut : Hitam, Ikal Tidak ada kerontokan
Wajah : Pucat dan Tidak ada kelainan
Mata : Simetris ka/ki, Konjuntiva merah Muda, Tidak Ada Kelainan
Hidung : Tidak ada kelainan
Telinga : Tidak ada kelainan, Pendengaran Normal
Mulut : Tidak ada kelainan, Bibir lembab, Tidak ada darah yang keluar.
Leher : Tidak ada kelainan, tidak ada pembesaran kelenjar Getah Bening dan kelenjar
Tiroid
Dada : Tidak ada kelainan, pengeluaran ASI (+), Tidak ada Benjolan, Tidak ada
Nyeri Tekan.
Abdomen: Tidak ada kelaianan, Tidak ada Bekas Operasi.
Genitalia: Tidak ada kelainan, tidak ada peradangan, keputihan Tidak ada.
Anus : Tidak ada kelainan, Tidak ada hemoroid
Ekstremitas
Atas : simetris Tidak ada kelainan
Bawah : Simeteris, Tidak ada Kelainan

b. Palpasi
Leopold I: teraba Bokong, TFU 28 cm TBBJ 2635 Gram
Leopold II: PU-KI teraba seperti Papan, dan sebelaj kanan teraba bagian kecil
Leopold III: Letkep sudah masuk PAP
Leopold IV: 1/5
Variasi :.
Mc. Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2635 Gram
His : 3 x10 lama 40-45 Menit
c. Auskultasi
Punctum maximum: Punggung Kiri
DJJ : 134x/menit , regular
d. Perkusi
Reflek patella : + /+

e. Pemeriksaan Dalam
Oleh Bidan jam 12: 05Wita
v/v : Tidak ada kelainan
Ø : 10 cm
Eff : 100%
 Ketuban : Utuh
Presentasi :Kepala
Hodge III
Denominator : UUK Jam 12
Bagian kecil janin : tidak teraba
Cairan pd sarung tangan : lender Darah

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa NY D G3P2AOAH2 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II
DS: ibu mengatakan Kencang-kencang, dan nyeri pada daerah pinggang.
Ibu mengatakan ingin melahirkan anak ke 2
ibu mengatakan sudah ada tanda lender dan darah
DO: Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Baik
TTV : TD : 131 / 80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR :18 x/menit
Suhu :36,5 C
Leopold I: Teraba Bokong, TFU 28 cm TBBJ 2635 Gram
Leopold II: PU-KI teraba seperti Papan, dan sebelah kanan teraba bagian kecil
Leopold III: Letkep sudah masuk PAP
Leopold IV: 1/5
Variasi :-
Mc. Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2635 Gram
His : 3 x10 lama 20-25 Menit
Ø : 10 cm
Eff : 100%
Ketuban : Utuh
Presentasi :Kepala
Hodge III
Denominator : UUK Jam 12
Bagian kecil janin : tidak teraba
Cairan pd sarung tangan : lender Darah
Masalah : Ibu tampak Cemas dengan keadaannya
DS : Ibu mengatakan takut menghadapai persalinan
 DO: ibu tampak kesakitan
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Dx Potensial : Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
Dx: NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II
Tujuan : Memberikan Asuhan pada ibu
Kriteria Hasil : proses persalinan Berjalan lancar
Intervensi :
1. Beritahu ibu tentang Hasil pemeriksaan
R : ibu dapat mengetahui keadaannya
2. Atur posisi ibu senyaman mungkin
R : ibu merasa nyaman
3. Libatkan suami dan keluarga dalam persalinan
R : memberi semngat pada ibu
4. siapkan partus set, Pakaian ibu dan Bayi
R : untuk pertolongan persalinan
5. Beri pasien sentuhan dan massage
R : agar pasien merasa nyaman

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 12-11-2021 Jam 12:15 Wita
Dx: : NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II
1. Memberitahu ibu tentang Hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Baik
TTV : TD : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu :36,5 C
Leopold I: Teraba Bokong, TFU 28 cm TBBJ 2635 Gram
Leopold II: PU-KI teraba seperti Papan, dan sebelah kanan teraba bagian kecil
Leopold III: Letkep sudah masuk PAP
Leopold IV: 2/5
 Variasi :-
Mc. Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2635 Gram
His : 3 x10 lama 20-25 Menit
Ø : 10 cm
Eff : 100%
Ketuban : Utuh
Presentasi :Kepala
Hodge III
Denominator : UUK Jam 12
Bagian kecil janin : tidak teraba
Cairan pd sarung tangan : lender Darah
2. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin
3. Melibatkan suami dan keluarga dalam persalinan
4. Menyiapkan partus set, Pakaian ibu dan Bayi
5. Beri pasien sentuhan dan massage
Mx : Tidak ada

VII. EVALUASI
Dx : NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II
S : Ibu mengatakan nyeri dan kontraksi semakin kuat
O : Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Baik
TTV : TD : 110 / 70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 19 x/menit
Suhu :36,4 C
Leopold I: Teraba Bokong, TFU 28 cm TBBJ 2635 Gram
Leopold II: PU-KI teraba seperti Papan, dan sebelah kanan teraba bagian kecil
Leopold III: Letkep sudah masuk PAP
Leopold IV: 1/5
Variasi :-
Mc. Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2635 Gram
His : 3 x10 lama 20-25 Menit
Ø : 10 cm
Eff : 100%
 Ketuban : Utuh
Presentasi :Kepala
Hodge III
Denominator : UUK Jam 12
Bagian kecil janin : tidak teraba
Cairan pd sarung tangan : lender Darah
A : NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II

P : - Anjurkan ibu meran saat ada His

- Menyiapkan Alat dan Diri untuk menolong persalinan dengan 60 Langkah

Mx : Tidak ada

VII. CATATAN PERKEMBANGAN :

Kala II
Tanggal 12-11-2021 Jam12:25 WIB

Dx : NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II

S : Ibu Mengatakan nyeri perut semakin sering dan ibu tidak bisa lagi menahan keinginan untuk
meneran
O : Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Baik
TTV : TD : 126 / 80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
RR : 21 x/menit
Suhu :36,5 C
Leopold I: Teraba Bokong, TFU 28 cm TBBJ 2635 Gram
Leopold II: PU-KI teraba seperti Papan, dan sebelah kanan teraba bagian kecil
Leopold III: Letkep sudah masuk PAP
Leopold IV: 1/5
 Variasi :-
Mc. Donnald : TFU 28 cm
TBJ : 2635 Gram
His : 3 x10 lama 40-45 Menit
Ø : 10 cm
Eff : 100%
Ketuban : Jernih
Presentasi :Kepala
Hodge III
Denominator : UUK Jam 12
Bagian kecil janin : tidak teraba
Cairan pd sarung tangan : lender Darah
penurunan kepala 1/5
A : NY S G2P1AOAH1 UK 39 Minggu T/H/I Inpartu kala II
P : Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah masuk masa persalinan
Menghadirkan suami dan keluarga untuk mendukung ibu dalam mengadapai masa
persalinannya.
mengatur posisi ibu setengah duduk
melakukan Asuhanpersalinan 60 langkah
Mx : Tidak ada

VIII. CATATAN PERKEMBANGAN :

Kala III
Tanggal 12-11-2021 Jam 12 : 35 Wita

S: Ibu mengatakan Bahagia Karena Bayinya Lahir

ibu mengatakan merasa lelah karena meneran
ibu mengatakan perutnya masih mules
0: Lahir spontan jam 12:25 Wita jenis kelamin Perempuan, menagis kuat, kulit kemerahan,
palsenta belum lahir, Uterus teraba bulat keras dan TFU setinggi Pusat.
A: Ny S umur 30 Tahun P2A0AH2 Inpartu Kala III
P: Memberitahu ibu bahwa ibu dalam keadaan Baik
 Melakukan MAK III
1. Melakukan PTT
2. Melajirkan Plasenta,
3. Lakukan Massage,

IX. CATATAN PERKEMBANGAN :

Kala IV
Tanggal 12-11-2021 Jam 12: 55 Wita
S: Ibu mengatakan Perutnya masih terasa Mules
O: Keadaan Umum Baik
TTV: TD 125/78 mmHg
N: 78 X/Menit
S: 36,8 C
RR: 18X/ Menit
Kontraksi Uterus Baik, Perdarahan positif Normal, TFU 2 jari bawah pusat,
KK kosong, Perdarahan 100 Ml
A : Ny. S umur 30 Tahun P2A0AH2 Kala IV fisiologis
P:- Memeriksa kelengkapan plasenta dan TfU
-Memantau perdarahan, dan kontraksi
- Melakukan Antropometri pada Bayi
- Memberikan suntikan Vit K pada Paha Kiri Bayi dan Salep Mata.
- Memberikan Terapi pada Ibu PCT 10 1X1, AMOX 10 1X1. VIT A 2 1X1 TTD 30 1X1

Pembimbing Institusi

Siswi Wulandari, SST,M.Keb

Lampiran:

1. Lembar Penapisan

2. Lembar Observasi ( bila persalinan dimulai dg kala I fase laten)

Lembar partograf