Form k37 Kese
Form k37 Kese
Jenis Status
PISAT Tgl Lahir
Kelamin Kawin
Tgl Aktif
No Kartu BPJS Jenis 0=TD
No Berlaku No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap Alamat Tempat Tinggal RT
Kesehatan Mutasi 1=B,
Mutasi
P/I/S/A1..3 Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P
2=K,
3=C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
RDEKAT
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Kewarga Asuransi Lainnya
Negaraan
31 32 33 34 35 36 37