Lampiran 15 KMA No.

298 Tahun 2003

-Pasal 15 ayat (1)-

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. LUWU UTARA
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN MALANGKE
Alamat : Dusun Tolada Desa Tolada Kec. Malangke
Kab. Luwu Utara KP. 92953

Nomor : B-195/Kua.21.11.04/PW.01/06/2023 Tolada,19 Juni 2023

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Penolakan Pernikahan
Yth. Saudari BUNGA

Di
Desa Pattimang Kec. Malangke Kab. Luwu
Utara
Assalamu’alaikum wr. wb

Sehubungan dengan surat kami nomor B-195/Kua.21.11.04/PW.01/06/2023 tanggal

19 juni 2023 kepada saudara, perihal pemberitahuan adanya halangan/ kekurangan persyaratan
dan penjelasan telah kami berikan kepada saudara pada tanggal 19 Juni 2023.
Dengan ini diberitahukan bahwa kami menolak untuk melangsungkan pernikahan antara
BUNGA Binti JASMAN dengan ASRUL Bin AKHWAR dengan alasan: umur belum
mencapai 19 tahun.

Apabila saudara tidak dapat menerima penolakan tersebut, dipersilahkan saudara

mengajukan keberatan kepada pengadilan agama setempat.

Demikianlah agar menjadikan maklum.

Wassalam,
Pegawai Pencatat Nikah/ Pembantu
Pegawai Pencatat Nikah

Kepala KUA Kec. Malangke

MALIKI,S.Pd.I.,M.H
NIP.19760405 200901 1 020
 Lampiran 15 KMA No. 298 Tahun 2003
-Pasal 15 ayat (1)-

Lampiran 15 KMA No. 298 Tahun 2003

-Pasal 15 ayat (1) –
Model N9
KANTOR URUSAN AGAMA
KECAMATAN MALANGKE
KABUPATEN/ KOTA LUWU UTARA

Nomor : B- 883/Kua.21.11.04/PW.01/10/2021 Tolada, 05 Oktober 2021

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Penolakan Pernikahan
Kepada Yth.

Saudari Uni Irmayu

Di Desa Rinding

Kec. Teluk bayur Kab. Berau Kalimantan timur

Assalamu’alaikum wr. wb

Sehubungan dengan surat kami nomor B- 883/Kua.21.11.04/PW.01/10/2021 tanggal 05 Oktober

2021 kepada saudari perihal pemberitahuan adanya halangan/ kekurangan persyaratan dan penjelasan
kami kepada saudari pada tanggal 05 Oktober 2021

Dengan ini diberitahukan bahwa kami menolak untuk melangsungkan pernikahan antara Uni
Irmayu dan M. Riswan dengan alasan: umur belum mencapai 19 tahun.

Apabila saudari tidak dapat menerima penolakan tersebut, dipersilahkan saudari mengajukan
keberatan kepada pengadilan agama setempat.

Demikianlah agar menjadikan maklum.

Wassalam,
Pegawai Pencatat Nikah/ Pembantu
Pegawai Pencatat Nikah

Kepala KUA Kec. Malangke

MALIKI,S.Pd.I.,M.H
NIP.19760405 200901 1 020