1

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Kelainan katup jantung merupakan kelainan dimana katup tidak
berfungsi secara normal. Manifestasinya bisa berupa penyempitan (stenosis)
ataupun kebocoran (regurgitasi) katup. Penyebab kelainan katup, yaitu infeksi
seperti endokarditis infektif dan penyakit jantung rematik (PJR), cacat bawaan
lahir seperti katup aorta bikuspis atau penyakit katup mitral miksomatous,
proses degeneratif, trauma dan faktor lainnya.
Pasien dengan penyakit jantung katup bisa ditandai dengan murmur
jantung, gejala, atau temuan kelainan katup pada pengujian noninvasif.
Namun, semua pasien yang dicurigai mengalami penyakit jantung katup harus
menjalani anamnesis dan pemeriksaan fisik awal yang teliti.
Seiring bertambahnya usia insidensi penyakit jantung katup meningkat
secara signifikan. Berdasarkan World Journal of Cardiology tahun 2019
penyakit katup meningkat seiring bertambahnya usia dimana terdapat 6%
untuk penyakit katup mitral dan aorta pada pasien berusia 75 tahun, dan
terdapat 1% pada pasien yang lebih muda (usia <64 tahun). Regurgitasi mitral
merupakan jenis penyakit jantung katup yang paling sering dijumpai pada
pasien usia lanjut.
Regurgitasi mitral (MR) disebabkan oleh aliran darah retrograde dari
ventrikel kiri (LV) ke atrium kiri (LA) melalui katup mitral (MV),
menyebabkan murmur sistolik paling baik terdengar di puncak jantung
dengan radiasi ke aksila kiri. MR merupakan kelainan katup yang paling
umum terjadi di seluruh dunia, mempengaruhi lebih dari 2% total populasi
dan mempunyai prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia.
 2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Katup Jantung

Katup Atrioventrikuler
Katup ini berada di antara atrium dan ventrikel. katup ini sebagai jalan darah dari atrium
ke ventrikel. Jika katup ini membuka, akan membiarkan darah mengalir dari atrium ke
dalam ventrikel selama fase diastol. Terdapat dua katup atrioventrikuler di kanan dan
kiri, yaitu
a. Katup Trikuspid (Katup Atrioventrikuler Kanan)
Terdiri dari 3 cuspis, yaitu cuspis anterior yang melekat pada dinding depan daerah
conus arteriosus, cuspis posterior atau cuspis marginalis, dan cuspis medialis yang
melekat pada dinding septum ventrikel.
b. Katup Bikuspid (Katup Atrioventrikuler Kiri atau Katup Mitral)
Terdiri dari 2 cuspis yang ukurannya tidak sama besar. Cuspis yang besar terletak di
ventral dan kanan berbatasan dengan ostium aorticum yang biasa disebut cuspis
anterior dan cuspis yang kecil terletak di dorsal yang disebut cuspis posterior.
Tepi-tepi cuspis katup atrioventrikuler diikat oleh chorda tendinea yaitu jaringan
ikat tipis kuat, yang melekat pada otot papillaris yang menonjol dari permukaan
dalam ventrikel. Ketika ventrikel berkontraksi menyebabkan otot-otot papillaris
berkontraksi sehingga menarik chorda tendinea. Tarikan ini menjaga katup tertutup
rapat ketika ventrikel berkontraksi sehingga tidak ada darah yang mengalir kembali
ke atrium.

Katup Semilunar
Dinamakan katup semilunar karena memiliki 3 cuspis yang mirip bulan sabit. Terdapat
dua jenis katup semilunar yaitu katup aorta dan katup pulmonalis. Katup aorta memiliki
ukuran yang lebih besar, lebih tebal dan lebih kuat dibandingkan katup pulmonalis.
Selain itu lunulanya lebih tegas serta nodulusnya lebih tebal dan menonjol. Katup
semilunar membuka ketika tekanan ventrikel kiri dan kanan masing-masing melebihi
ekanan di aorta dan arteri pulmonalis. Penutupan terjadi ketika ventrikel relaksasi dan
tekanan ventrikel di bawah tekanan aorta dan arteri pulmonalis. Katup yang tertutup
berguna untuk mencegah darah mengalir kebali ke dalam ventrikel.
 3
Epidemiologi
Regurgitasi mitral adalah kelainan katup umum yang terjadi pada sekitar 10% dari total
populasi. Prolaps katup mitral (MVP) yang berhubungan dengan degenerasi
miksomatosa pada katup mitral adalah penyebab paling umum dari MR
primer. Penyakit ini disebut-sebut sebagai patologi katup mitral jantung yang paling
umum di seluruh dunia, mencakup 2% hingga 3% dari total populasi. Di negara-negara
berkembang, Reumatic Heart Disease (RHD) tetap lazim dan merupakan penyebab
paling umum dari patologi katup mitral yang mengakibatkan rawat inap di rumah sakit.

Etiologi
Regurgitasi Mitral Primer
Degeneratif:
Dasar patofisiologis yang mendasari regurgitasi mitral degeneratif paling sering
berhubungan dengan degenerasi myxomatous pada katup mitral, yang mengakibatkan
prolaps katup mitral (MVP). MVP dapat terjadi sebagai proses primer non-sindrom atau
proses sindrom sekunder. Pada MVP primer, bertambahnya usia merupakan faktor
pendorong yang bertanggung jawab terhadap perkembangan penyakit. Penyakit jaringan
ikat seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, fenotip MASS, lupus eritematosus
sistemik (SLE), osteogenesis imperfekta, dan pseudoxanthoma elasticum menyebabkan
MVP sekunder, menyebabkan MR.

Kelainan Kongenital/Bawaan:
Kondisi seperti celah katup mitral yang terisolasi, katup mitral lubang ganda, dan katup
mitral parasut (PMV), yang merupakan kelainan katup bawaan di mana korda tendinea
melekat pada satu otot papiler, telah dikaitkan dengan penyebab MR. Meskipun sangat
jarang, kondisi bawaan ini didefinisikan dengan baik dalam literatur sebagai penyebab
MR primer.

Reumatic Heart Disease:

Dengan perkiraan lebih dari 15 juta kasus di seluruh dunia, penyakit jantung rematik
(RHD) sangat umum terjadi di negara-negara berkembang karena kurangnya sumber
daya medis dan vaksinasi. RHD kronis dikaitkan dengan pankarditis dan melibatkan
katup mitral yang menyebabkan regurgitasi pada hampir 100% kasus karena jaringan
parut pada katup dan katup protesa.
 4
Regurgitasi Mitral Sekunder
Dilatasi ventrikel kiri akibat kardiomiopati iskemik atau noniskemik secara sekunder
mengganggu koaptasi leaflet dari MV yang secara struktural normal, sehingga
menghasilkan MR sekunder. Disfungsi dan remodeling dapat menyebabkan
perpindahan/pergeseran otot papiler apikal dan lateral, mengakibatkan penambatan daun
katup, dilatasi, dan perataan annulus mitral, serta penurunan gaya penutupan katup.
Berkurangnya kekuatan penutupan termasuk penurunan kontraktilitas LV, perubahan
kontraksi annular sistolik, berkurangnya sinkronisitas antara dua otot papiler, dan
desinkroni LV secara global, terutama di segmen basal.

Ruptur Muskulus Papiler:

Ruptur otot papiler adalah kondisi yang sangat jarang terjadi pada 1% hingga 2% pasien
setelah infark miokard (MI) atau endokarditis infektif. Hal ini menyebabkan regurgitasi
mitral yang parah karena disfungsi otot papiler.

MR Iskemik (IMR):
Hasil IMR dari MI sebelumnya yang berhubungan dengan katup mitral dan korda
tendinea yang normal. Iskemia pada segmen yang mendasari otot papiler menyebabkan
remodeling jantung. Fenomena ini menyebabkan pergeseran otot papiler, yang
mengakibatkan posisi daun katup lebih apikal yang dikenal sebagai “seagull sign/tanda
burung camar”.

Gagal jantung kongestif (CHF):

Dalam sebuah penelitian terhadap 558 pasien dengan gagal jantung kongestif berat (EF
kurang dari atau sama dengan 35%), MR parah pada 4,3%, sedang hingga berat pada
12,5%, sedang pada 21,9%, ringan hingga sedang pada 11,8% pasien, ringan pada
39,1%, dan tidak ada pada 10,4% pasien. Penelitian ini mengidentifikasi korelasi antara
CHF dan MR serta hubungannya.

Terkait Fibrilasi Atrium:

Sebuah studi kohort retrospektif menemukan fibrilasi atrium (AF) menyebabkan
peningkatan ukuran annular atrium dan katup, sehingga menghasilkan MR
fungsional. Dari pasien yang diteliti, pengendalian AF, dan pemulihan ritme sinus
menghasilkan perbaikan MR fungsional. Sebuah uji coba secara acak juga menunjukkan
bahwa AF memiliki hubungan dengan memburuknya penyakit katup.
 5
Kardiomiopati Hipertrofik:
Kardiomiopati hipertrofik (HCM) juga dapat menyebabkan MR. HCM didefinisikan
sebagai hipertrofi ventrikel kiri yang parah, yang menyebabkan peningkatan massa otot
papiler, sehingga mendekatkan kedua leaflet katup. Fenomena ini menyebabkan
pemanjangan daun katup mitral lebih dekat ke saluran keluar ventrikel kiri sehingga
menyebabkan aliran retrograde regurgitasi.

Patofisiologi
Definisi regurgitasi mitral adalah aliran retrograde dari ventrikel kiri ke atrium
kiri. Regurgitasi mitral menyebabkan kelebihan volume ventrikel kiri karena
peningkatan volume sekuncup, yang disebabkan oleh peningkatan volume darah di
dalam atrium kiri dan karenanya peningkatan preload yang dikirim ke ventrikel kiri
selama diastol. Pada MR progresif kronis, terjadi remodeling ventrikel, yang
memungkinkan pemeliharaan curah jantung dan peningkatan awal fraksi ejeksi
(EF). Namun, bergantung pada fraksi regurgitasi, EF efektif bisa jauh lebih
rendah. Seiring berjalannya waktu, terdapat umpan balik positif dimana kelebihan
volume dari MR menyebabkan dilatasi ventrikel, pelebaran annulus mitral, dan
berkurangnya koaptasi selebaran, yang selanjutnya memperburuk kondisi MR.

Manifestasi Klinis
Temuan klinis terkait MR dapat dibagi menjadi dua kategori: temuan terkait MR itu
sendiri dan temuan terkait penyebab yang mendasarinya. Sangat penting untuk
mempertahankan diagnosis banding yang luas, namun, secara umum, dengan fokus pada
anamnesis dan pemeriksaan fisik, dokter dapat menentukan apakah MR akut atau kronis
dan dengan demikian secara signifikan mempersempit kemungkinan etiologi.

Regurgitasi Mitral Akut

Penilaian klinis akan menghasilkan temuan yang berhubungan dengan penurunan tajam
curah jantung dan kemungkinan syok kardiogenik. Pasien biasanya akan mengeluh
sesak napas yang signifikan saat istirahat, diperburuk pada posisi terlentang, serta batuk
dengan dahak bening atau merah muda dan berbusa. Mungkin juga terdapat gejala yang
berhubungan dengan iskemia miokard, seperti nyeri dada yang menjalar ke leher,
rahang, bahu, atau ekstremitas atas, mual, dan diaforesis. Pemeriksaan fisik dapat
menunjukkan perubahan status mental, takikardia (atau bradikardia jika terdapat
keterlibatan iskemik pada sistem konduksi), hipotensi, takipnea, hipoksemia, dan
 6
sianosis. Selain itu, mungkin terdapat distensi vena jugularis, ronkhi difus pada
auskultasi paru, dan murmur holosistolik apikal dengan radiasi ke aksila pada
pemeriksaan prekordial. MR akut biasanya berhubungan dengan ruptur otot papiler
akibat sindrom koroner akut atau kerusakan fulminan aparatus katup sekunder akibat
endokarditis bakterial akut. Oleh karena itu, penilaian klinis lebih lanjut harus fokus
pada konfirmasi kondisi yang berpotensi merusak ini.
Pada kasus endokarditis bakterial akut, akan timbul tanda dan gejala sepsis, seperti
demam dan menggigil. Riwayat penyalahgunaan obat-obatan terlarang sangat lazim,
dan pasien mungkin juga memiliki kondisi komorbiditas yang merupakan predisposisi
terhadap gangguan sistem imun seperti diabetes melitus, HIV/AIDS, dan gangguan
penggunaan alkohol. Karena embolisasi bahan vegetatif, mungkin ada berbagai temuan
klinis tambahan tergantung lokasi akhir dari emboli - defisit neurologis fokal jika ada
keterlibatan otak, hematuria, atau oligoanuria jika ada keterlibatan ginjal, dan lesi
Janeway atau petechiae yang luas, jika ada keterlibatan kulit. Berbeda dengan
endokarditis bakterial subakut, infeksi akut biasanya terjadi pada pasien dengan struktur
katup jantung normal dan, dengan demikian, penyakit jantung rematik dan katup
prostetik lebih jarang terjadi pada populasi ini. Selain itu, karena jalur pengiriman
bakteri ke katup mitral melewati sisi kanan jantung, lesi yang terjadi bersamaan pada
katup trikuspid dan pulmonal sering terjadi, dan hal ini sering kali dapat diketahui pada
pemeriksaan fisik.

Regurgitasi Mitral Kronis

Pasien seringkali tidak menunjukkan gejala sampai akhir masa pengobatan. Temuan
klinis yang umum pada semua etiologi meliputi kelelahan, dispnea saat aktivitas,
ortopnea, dispnea nokturnal paroksismal, pertambahan berat badan, pelebaran tekanan
nadi, murmur holosistolik apikal dengan radiasi ke aksila, edema dependen, pergeseran
impuls apikal, dan distensi vena jugularis. Dalam kasus yang lebih lanjut, mungkin juga
terdapat sinkop atau hampir sinkop, sianosis, jari tabuh, edema anasarka, hepatomegali,
bukti asites dengan gelombang cairan, dan bukti efusi pleura atau perikardial. Temuan
terakhir ini mencerminkan perkembangan hipertensi pulmonal dan disfungsi sistolik
ventrikel kanan akibat kelebihan tekanan kronis.

Penunjang Diagnostik / Evaluasi

Ekokardiografi:
Ekokardiografi adalah tes diagnostik utama dan penting untuk diagnosis dan
 7
penilaian regurgitasi mitral. Ekokardiografi transthoracic (TTE) dan ekokardiografi
transesophageal (TEE) memberikan analisis kualitatif dan kuantitatif.
Vena contracta adalah lebar pancaran regurgitasi saat keluar dari lubang
regurgitasi. Ini mencerminkan area lubang regurgitasi. Vena contracta lebih besar
dari 7 mm konsisten dengan MR berat. Metode volumetrik Doppler juga merupakan
pilihan untuk kuantifikasi MR. Dalam metode ini, volume regurgitasi diukur sebagai
perbedaan antara volume sekuncup mitral dan aorta. Volume regurgitasi dapat
dihitung sebagai hasil kali lubang regurgitasi efektif (ERO) dan integral waktu
kecepatan MR (VTI). ERO lebih besar atau sama dengan 0,2 cm2, volume regurgitasi
lebih besar atau sama dengan 30 mL, fraksi regurgitasi 50% atau lebih tinggi
dianggap sebagai MR parah.
Ketinggian tenting adalah jarak pertengahan sistolik terbesar dari ujung daun katup
ke bidang annular katup mitral. Area tenting didefinisikan sebagai area yang dibatasi
oleh bidang annular mitral dan leaflet anterior dan posterior pada pertengahan
sistol. Nilai normal ketinggian tenting kurang dari 0,5 cm, luas area tenting 0 cm 2,
dan sudut daun mitral anterior dan posterior kurang dari 3 derajat. Hasil yang buruk
setelah perbaikan katup mitral didefinisikan sebagai tinggi tenting lebih dari atau
sama dengan 1 cm, luas tenting lebih dari 2,5 hingga 3 cm 2, atau sudut posterolateral
lebih dari 45 derajat.
Jarak interpapiler lebih dari 20 mm, jarak fibrosa papiler posterior lebih dari 40 mm,
dan kelainan gerakan dinding lateral berhubungan dengan hasil yang buruk setelah
operasi perbaikan MV.
Setelah evaluasi ekokardiografi awal, ekokardiografi ulang diindikasikan untuk
pasien dengan MR dengan atau tanpa gejala, setiap 6 hingga 12 bulan untuk MR
berat, setiap 1 hingga 2 tahun untuk MR sedang, dan setiap 3 hingga 5 tahun untuk
MR ringan. Ekokardiografi ulang juga merupakan rekomendasi untuk pasien dengan
derajat MR apa pun dengan perubahan status klinis atau temuan pemeriksaan fisik.

Radiografi Dada:
Pada pasien dengan MR kronis, terlihat kardiomegali akibat pembesaran atrium kiri
atau jantung kanan.

Elektrokardiogram (EKG):
Fibrilasi atrium (AF) adalah temuan EKG yang paling umum pada pasien MR.
Pasien dengan AF juga dapat mengalami MR yang lebih parah dibandingkan pasien
 8
tanpa aritmia.

Exercise stress test:

Pada pasien dengan MR primer yang parah tanpa gejala, tes treadmill olahraga dapat
memberikan informasi mengenai status gejala pasien dan toleransi
olahraga. Ekokardiografi latihan berguna untuk menilai perubahan tingkat keparahan
MR dan/atau tekanan arteri pulmonal pada pasien dengan MR ringan bergejala saat
istirahat.

Kateterisasi Jantung:
Kateterisasi jantung berperan dalam penilaian MR ketika temuan klinis tidak
konsisten dengan hasil tes noninvasif dan dapat digunakan untuk mengukur volume
MR dengan akurasi tinggi.

MRI jantung:
MRI Jantung merupakan alat yang penting dan saling melengkapi untuk menilai
tingkat keparahan MR. MRI Jantung memberikan penilaian pengukuran kuantitatif
yang akurat, termasuk volume regurgitasi dan fraksi regurgitasi. Penentuan MRI
terhadap MR berat menunjukkan korelasi yang lebih kuat dengan remodeling
ventrikel kiri (khususnya, volume diastolik akhir ventrikel kiri yang lebih kecil
setelah eliminasi MR) dibandingkan ekokardiografi. Secara klinis, MRI jantung
dapat membantu membedakan MRI yang parah dan tidak parah pada pasien yang
evaluasi ekokardiografinya tidak meyakinkan, khususnya jika mempertimbangkan
pembedahan.

Biomarker:
Peptida natriuretik tipe B (BNP) dilepaskan oleh miosit ventrikel sebagai respons
terhadap peningkatan tekanan otot jantung dan berkorelasi dengan tingkat keparahan
serta memberikan informasi prognosis pada pasien MR. Kadar BNP mungkin normal
pada MR berat dan terkompensasi tanpa adanya gejala atau efek hemodinamik yang
merugikan. Peningkatan kadar BNP dikaitkan dengan kondisi terminal gabungan
gejala gagal jantung (HF) kelas III atau IV sesuai New York Heart Association
(NYHA), disfungsi LV (fraksi ejeksi kurang dari 60%), atau kematian selama masa
follow up pasien dengan MR berat tanpa gejala.
 9

Penatalaksanaan
Pertimbangan penatalaksanaan secara medikal atau bedah pada regurgitasi mitral
bergantung pada tingkat keparahan, kronisitas, penyakit penyerta, dan
etiologi. Meskipun beberapa agen farmakologis digunakan dalam MR, bukti
penggunaannya tidak kuat, dan tidak mendapat rekomendasi dari American College of
Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA). MR primer parah dan MR
iskemik biasanya menerima pengobatan dengan operasi katup.
Medis
Inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACEI) dan penghambat reseptor
angiotensin II (ARB) telah digunakan untuk menunda perkembangan MR pada
pasien tanpa gejala. Diyakini bahwa ACEI/ARB dapat menurunkan volume
regurgitasi dan ukuran ventrikel kiri pada pasien MR primer kronis. Namun,
penelitian pendukung yang ada masih terbatas, dan perannya secara keseluruhan
dalam MR tidak direkomendasikan. Beberapa penelitian menyimpulkan tidak
ada perbaikan atau manfaat kelangsungan hidup pada pasien MR yang
menggunakan ACEI/ARB dan bahkan menunjukkan hasil yang memburuk pada
beberapa pasien. Pada kondisi kardiomiopati hipertrofik atau prolaps katup
mitral, vasodilator menunjukkan peningkatan keparahan MR.
Beta-blocker dalam pengobatan MR juga telah dipelajari. Sedikit atau bahkan
tidak ada manfaat yang ditunjukkan dengan agen penghambat beta pada MR
primer. Namun, ada beberapa penelitian yang menunjukkan peningkatan manfaat
kelangsungan hidup dengan agen ini pada MR sekunder. Sebuah penelitian yang
mengevaluasi Carvedilol, mendukung penggunaan ini karena menunjukkan
pemeliharaan fungsi ventrikel kiri dan remodeling serta penurunan volume
regurgitasi. ACC/AHA tidak memiliki rekomendasi khusus mengenai
penggunaan beta-blocker pada pasien dengan MR.
Penatalaksanaan medik dengan loop diuretik diyakini berguna juga jika
dikombinasikan dengan agen farmakologis lain untuk menurunkan afterload dan
volume regurgitasi, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mendukung
hubungan ini dengan baik.

Bedah
Keputusan untuk melakukan operasi tergantung pada penyebab yang mendasari
 1
MR. Pasien dengan kerusakan katup akibat ruptur otot chordal atau papiler atau0
endokarditis infektif memerlukan pembedahan MR. Pasien dengan penyebab
fungsional MR, seperti iskemia, umumnya memerlukan graft bypass arteri
koroner (CABG). Pasien dengan MR akut dan bergejala, atau lubang regurgitasi
efektif minimal 40 mm2, memerlukan intervensi bedah. Operasi katup juga
diindikasikan pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ventrikel kiri atau
diameter akhir sistolik 4,5 cm. Pasien yang didiagnosis dengan MR primer parah
memerlukan pembedahan ketika mereka menunjukkan gejala dengan fraksi
ejeksi lebih dari 30% atau tanpa gejala dengan EF 30% hingga 60%.
Perbaikan katup mitral memiliki dua tujuan: mendapatkan luas permukaan
koaptasi daun katup mitral yang dapat diterima, yaitu 5 hingga 8 mm, dan
memperbaiki dilatasi annular.
American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA)
umumnya merekomendasikan perbaikan katup mitral dibandingkan penggantian
karena penurunan kekambuhan MR setelah perbaikan. Ada juga beberapa data
yang menunjukkan penurunan morbiditas dan mortalitas setelah operasi
perbaikan dibandingkan penggantian. Penggantian katup mitral lebih baik
dibandingkan perbaikan ketika terdapat kerusakan jaringan yang luas, yang dapat
terjadi pada beberapa kasus endokarditis infektif. Dalam hal penggantian,
prostesis mekanis biasanya lebih disukai daripada bioprostetik karena daya
tahannya lebih tinggi dan pemasangannya lebih mudah, tetapi keduanya
memerlukan antikoagulasi setelah penempatan.
Mitralclip adalah prosedur pembedahan lain yang terbukti efektif dan memiliki
morbiditas dan mortalitas yang rendah pada pasien yang dianggap berisiko tinggi
untuk perbaikan atau penggantian. Mitralclip dapat memperkecil area katup
mitral yang menyebabkan stenosis, dan oleh karena itu, area di bawah 4,0 cm 2
merupakan kontraindikasi untuk prosedur ini.

Prognosis
Regurgitasi mitral adalah kondisi umum / sering ditemui yang menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas. Sebuah penelitian terhadap 144 pasien,
menemukan bahwa angka kematian pasien MR dalam 5 tahun mencapai 30%
dibandingkan dengan 13% pada kelompok kontrol dengan usia yang sama. Studi ini
juga menentukan bahwa pasien dengan regurgitasi mitral fungsional memiliki
peningkatan morbiditas dan mortalitas secara keseluruhan dibandingkan pasien
 1
dengan MR struktural. 1

Dengan pengobatan medis saja, sebuah penelitian terhadap pasien berusia 50 tahun
ke atas menghitung angka kematian tahunan akibat regurgitasi mitral struktural
sedang dan berat masing-masing sebesar 3% dan 6%.
Operasi perbaikan dan penggantian katup mitral telah dipelajari secara ekstensif dan
menunjukkan perbaikan signifikan dalam gejala dan kematian.
 Sebuah penelitian terhadap 83 pasien tanpa gejala yang menjalani operasi
katup dini dengan usia subjek rata-rata 56 tahun, menemukan sisa regurgitasi
mitral yang memerlukan perbaikan ulang sebesar 1%, dan pasien yang
memerlukan alat pacu jantung permanen sebesar 4%. Tingkat kelangsungan
hidup 10 tahun setelah operasi katup mitral adalah 91,5%.
 Pasien degeneratif atau RHD dengan usia rata-rata 57 tahun yang menjalani
perbaikan katup mitral memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sebanding
dengan individu pada populasi umum. Sebuah studi terhadap 125 pasien,
perbaikan katup mitral menentukan kematian dini pada 2,4% dan
kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 84,3% pasca operasi.
 Prediktor terbesar kelangsungan hidup dan perbaikan gejala setelah operasi
MV adalah fraksi ejeksi pra operasi yang melebihi 60%.

Perbaikan MR dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup dan penurunan

morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan penggantian MR. Sebuah tinjauan
sistematis dan meta-analisis pasien MR parah dengan fraksi ejeksi berkurang (di
bawah 40%) menggunakan perbandingan operasi perbaikan katup MR dengan
operasi penggantian katup MR mengenai mortalitas operasi. Pada pasien yang
menjalani perbaikan katup mitral, angka kematian akibat operasi ditentukan sebesar
5% dan setelah penggantian MR sebesar 10%.

Komplikasi
Komplikasi regurgitasi mitral meliputi:
 Gagal jantung dan gejala terkait (misalnya sesak napas)
 Fibrilasi atrium
 Stroke karena aritmia
 Hipertensi arteri pulmonal
 1
2

Komplikasi operasi/penggantian katup mitral:

 Infeksi (termasuk endokarditis infektif)
 Perdarahan
 Stenosis katup baru
 Disfungsi katup
 Aritmia
 Stroke
 Kematian

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Jika tidak ada komplikasi (misalnya infeksi, perdarahan, dll) yang timbul selama
prosedur atau rawat inap, sebagian besar pasien dapat dipulangkan dalam waktu satu
minggu pasca operasi.
Pedoman pasca operasi telah dipelajari, dan berikut adalah rekomendasinya:
 Ekokardiogram pasca operasi harus dilakukan segera setelah prosedur sebelum
keluar dari rumah sakit dan secara berkala untuk menilai fungsi ventrikel kiri,
terutama jika timbul gejala.
 Agen Antikoagulan seumur hidup, terutama dengan warfarin, diindikasikan
untuk penggantian katup mekanis atau prostetik.
 Dokter harus memulai profilaksis antibiotik untuk kasus endokarditis infektif
pada pasien yang memiliki katup mekanis atau prostetik sebelum melakukan
prosedur gigi, mulut, atau saluran pernapasan atas atau pada pasien dengan
riwayat endokarditis.

Terapi latihan (ET) dan rehabilitasi jantung setelah operasi katup jantung telah dipelajari
secara ekstensif dan direkomendasikan secara general. Beberapa data mendukung
peningkatan kapasitas latihan dan fraksi ejeksi, namun penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk mengembangkan korelasi yang pasti.
Dalam studi retrospektif terhadap 105 pasien yang menjalani operasi katup jantung,
waktu rata-rata untuk kembali bekerja adalah sekitar lima bulan. Analisis terhadap
pasien ini juga menunjukkan peningkatan fraksi ejeksi, 78,4% pasien yang diteliti
dikategorikan dalam NYHA Tahap I atau II dibandingkan dengan 38,1% sebelum
operasi katup jantung.
 1
3

BAB III
KESIMPULAN

Regurgitasi katup mitral adalah penyakit katup yang semakin umum terjadi dan
dikaitkan dengan berbagai penyebab dan gejala. Karena adanya penyakit penyerta, MR
mempunyai angka kematian yang signifikan, terutama pada populasi lansia, dan satu-
satunya pengobatan definitif adalah pembedahan. MR secara umum kurang terdiagnosis
dan diobati, sehingga menyebabkan peningkatan prevalensinya.
Pasien harus mengetahui gejala yang berhubungan dengan MR parah dan kapan harus
mencari pertolongan medis. Pasien dengan MR juga harus mengetahui indikasi
pembedahan dan pengobatan. Meskipun pasien yang didiagnosis dengan regurgitasi
mitral sekunder sedang atau berat dapat memperoleh manfaat dari pembedahan,
sehingga gejala dan kualitas hidup membaik, namun jika dinilai tidak ada manfaat
kelangsungan hidup dari pembedahan tersebut, maka pada kebanyakan kasus, hal ini
tidak diindikasikan atau dilakukan. Penting untuk berkonsultasi dengan ahli jantung
mengenai penatalaksanaan MR karena pilihan pengobatan pasien dapat bervariasi
tergantung pada beberapa faktor yang dibahas.