NO URAIAN KEGIATAN

smt 1 smt 2 total sm 1 23 total

I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan
a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan
2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan

a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi Kesehatan

2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah Kesehatan
Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan Masyarakat

dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu Perilaku
c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah Kesehatan di Masyarakat
- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan dan potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses Musyawarah
Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan Kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat Hasil Musyawarah Masyarakat Bidang
Kesehatan
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat

- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok Masyarakat

dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan Kelompok
Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)
3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan
a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
 4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Visual
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Audio
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Visual
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Audio
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Sosial
c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Visual

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio
Visual

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media Pameran

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan

- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi Kesehatan

2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan

- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan
D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan model
dengan pendekatan perilaku
PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN
II ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung
Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabfung Tenaga
PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP
 1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah
2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan atau
Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang PKIP yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di
Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi Banding-
Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang PKIP
PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU
III PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya
Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai Dengan
Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas
Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan Tugas Tenaga
PKIP
JUMLAH

Lampiran Usul / Bahan yang dinilai :

1. Catatan Harian (CH.1 s.d CH. 5)
2. Laporan Harian (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
3. Laporan Bulanan (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
4 Poto Copy Ijazah S1 Kesehatan
5 Poto Copy Sertifikat, dll Way Kanan, 30 Juni 2023
Instansi Pengusul

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
Catatan Tim Penilai
Way Kanan, 2023
Ketua Tim Penilai

Nama :
NIP :
Catatan Pejabat Penilai
Way Kanan, 2023
Pejabat Penilai

Nama :
NIP :
 NO URAIAN KEGIATAN
tw 1 tw 2 tw 3 tw 4 total
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan
a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan
2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan

a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi Kesehatan

2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah Kesehatan
Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan Masyarakat

dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu Perilaku
c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah Kesehatan di Masyarakat
- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan dan potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses Musyawarah
Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan Kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat Hasil Musyawarah Masyarakat Bidang
Kesehatan
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat

- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok Masyarakat

dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan Kelompok
Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)
3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan
a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
 4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Visual
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Audio
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Visual
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Audio
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Sosial
c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Visual

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio
Visual

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media Pameran

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan

- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi Kesehatan

2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan

- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan
D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan model
dengan pendekatan perilaku
PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN
II ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung
Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabfung Tenaga
PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP
 1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah
2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan atau
Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang PKIP yang tidak
dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di
Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi Banding-
Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan profesi

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang PKIP
PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU
III PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya
Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai Dengan
Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas
Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan Tugas Tenaga
PKIP
JUMLAH

Lampiran Usul / Bahan yang dinilai :

1. Catatan Harian (CH.1 s.d CH. 5)
2. Laporan Harian (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
3. Laporan Bulanan (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
4 Poto Copy Ijazah S1 Kesehatan
5 Poto Copy Sertifikat, dll Way Kanan, 30 Juni 2023
Instansi Pengusul

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
Catatan Tim Penilai
Way Kanan, 2023
Ketua Tim Penilai

Nama :
NIP :
Catatan Pejabat Penilai
Way Kanan, 2023
Pejabat Penilai

Nama :
NIP :
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : Januari 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan 1

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan 1
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah 1
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
1
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)
1
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan
Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
1
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
0
1

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5
1 1 1
5
1 1 1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

19

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : Februari 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan 1
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan 1
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)

- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan

Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
1
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio 1 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio 1 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual 1 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio 1 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5
1 1
5
1 1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

18

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : Maret 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)

- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan

Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual 1 1 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio 1 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

6
1 1
5
1 1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

16

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : April 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)
1
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan
Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial 1
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial 1

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio 1 1 1
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2
1
1
1
2
1

2
1
1
1
2
1

5
1 1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

17

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : Mei 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan 1
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan 1
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)

- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan

Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
1
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2
1
1
1

2
1
1
1

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOTOR KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU AHLI MUDA
Bulan : Juni 2023

NAMA : DIAN NISTA SARI, SKM

NIP : 198404132009022010
JABATAN : PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI MUDA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA TK I / III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan

a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan

2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok

Kerja Operasional/Pengorganisasian Masyarakat
Bidang Kesehatan

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat

dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan
potensi wilayah
- Melakukan Pendampingan dalam Proses
Musyawarah Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Hasil
Musyawarah Masyarakat Bidang Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM)
1
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan
Kelompok Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan

a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Visual 1 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Audio 1
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi
Kesehatan Untuk Media Sosial
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Visual 1 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Audio 1
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui
Saluran Media Sosial

c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan

- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio Visual
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan

D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU

1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan

model dengan pendekatan perilaku
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas

Jabfung Tenaga PKIP
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang
PKIP yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka
- Dalam Bentuk Makalah
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah
di Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku
- Dalam Bentuk Makalah
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang PKIP
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan
dengan PKIP
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya
Lancana Karya Satya
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
 JUMLAH PRESTASI KERJA HA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan
Tugas Tenaga PKIP
JUMLAH

*) Harap ditulis butir-butir kegiatan pelaksanaan Dibuat di

penyuluhan tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku Jabatan
menurut lampiran Permenpan RB
Nomor 70 Tahun 2021

Diketahui Oleh Nama

Atasan Langsung NIP

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
ATAN
MUDA P. 1
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Mesir Ilir
KAB/KOTA : Way Kanan
PROVINSI : Lampung

ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1
0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

3
1
2
1
1
1

3
1
2
1
1
1

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

rilaku

0
0

0
0

0
0

0
ERJA HARIAN
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

14

ibuat di : Mesir Ilir

abatan : Tenaga PKIP

ama : DIAN NISTA SARI, SKM

: 198404132009022010
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN
TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU P. 2
Nama : Dian Nista Sari, SKM Unit Organisasi : UPT PKM Mesir Ilir
NIP : 198404132009022010 Kabupaten/Kota : Way Kanan
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli Muda Provinsi : Lampung
Pangkat/Gol. : Penata Tk I / III d

Bulan
NO URAIAN KEGIATAN Jml AK
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 14.03
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 1.72
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan
a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan 1 0 0 0 0 0 1 0 0.2
2. Rencana Kerja Kegiatan
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1 1 1 1 1 1 6 0 1.02
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan 0 1 0 0 1 0 2 0 0.38
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan 1 0 0 0 0 0 1 0 0.12
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 12.31
1. Melakukan Advokasi Kesehatan
a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi
Kesehatan 0 1 0 0 1 0 2 0.06 0.12
2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah
Kesehatan Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0

b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan

Masyarakat dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu
Perilaku 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0

c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok

Kerja/Kelompok Operasional/Pengorganisasian
Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang
Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah
Kesehatan di Masyarakat

- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat dalam

mengidentifikasi masalah kesehatan dan potensi wilayah 1 0 0 0 0 0 1 0.11 0.11
- Melakukan Pendampingan dalam Proses Musyawarah
Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan 1 0 0 0 0 0 1 0.11 0.11
 Bulan
NO URAIAN KEGIATAN Jml AK
Jan Feb Mar Apr Mei Jun

- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan Kegiatan

Pemberdayaan Masyarakat Hasil Musyawarah Masyarakat
Bidang Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan Upaya
Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat

- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok

Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM) 1 0 0 1 0 1 3 0.09 0.27

- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan Kelompok

Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) 0 0 0 0 0 0 0 0.14 0
3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan
a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0
b menyusun dokumentasi laporan kegiatan kerja sama
bidang kesehatan
1 1 0 0 0 0 2 0.08 0.16
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan
Untuk Media Visual 0 0 1 2 0 3 6 0.16 0.96
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan
Untuk Media Audio 1 2 1 1 2 2 9 0.1 0.9
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan
Untuk Media Sosial 0 0 0 2 1 1 4 0.08 0.32
b. Mendesain Media
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran
Media Visual 0 0 1 2 0 3 6 0.2 1.2
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran
Media Audio 1 2 1 1 2 2 9 0.16 1.44
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran
Media Sosial 0 0 0 2 1 1 4 0.1 0.4
c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan
- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui :
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media
Visual 5 5 6 0 0 0 16 0.22 3.52
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media
Audio 5 5 5 5 0 0 20 0.14 2.8
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media
Audio Visual 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Pameran 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif 0 0 0 0 0 0 0 0.17 0
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0
 Bulan
NO URAIAN KEGIATAN Jml AK
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi
Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.2 0
2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan
- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi
Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0
1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan
model dengan pendekatan perilaku 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0
II PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfung Tenaga Promosi Kesehatan
dan Ilmu Perilaku
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabfung
Tenaga PKIP 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP

1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil

Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di Bidang PKIP yang
tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka 0 0 0 0 0 0 0 8 0
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 4 0

2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan

atau Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang PKIP
yang tidak dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buka 0 0 0 0 0 0 0 7 0
- Dalam Bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.50 0
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di Bidang PKIP
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah di
Bidang PKIP yang Tidak Dipublikasikan :
- Dalam Bentuk Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0
- Dalam Bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP 0 0 0 0 0 0 0 3 0
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi :
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi
Banding-Lapangan 0 0 0 0 0 0 0 3 0
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan

profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
PKIP 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
 Bulan
NO URAIAN KEGIATAN Jml AK
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
III PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan dengan
PKIP 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana
Karya Satya 0 0 0 0 0 0 0 1 0
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai
Dengan Bidang Tugas Jabfungg PKIP 0 0 0 0 0 0 0 10 0
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas Tenaga PKIP
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan Tugas
Tenaga PKIP 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
JUMLAH 14.03

Keterangan: Dibuat di : Mesir Ilir

Jumlah Prestasi Kerja Bulanan Pada Tanggal :
Berdasarkan Laporan Jumlah Instanasi Pengusul : Ka. UPT PKM Mesir Ilir
Kerja Harian

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU
NOMOR :
P. 3
Instansi : UPT Puskesmas Mesir Ilir

Masa Penilaian : 2 Januari s/d 31 Juni 2023

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : Dian Nista Sari, SKM

2 NIP : 198404132009022000
3 Nomor Seri KARPEG : P 363576
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Gumawang, 13 SApril 1984
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Sarjana Kesehatan Masyarakat
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Tk I / III d
Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli Muda
8 Jabatan Penyuluh Kesehatan Masyarakat :

9 Masa Kerja Golongan : Lama : 13 Tahun 07 Bulan

Baru : 14 Tahun 01 Bulan
10 Unit Kerja

ANGKA KREDIT MENURUT

NO URAIAN KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN 223.170 14.03 237.200
A. PERSIAPAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU
PERILAKU 2.78 1.72 4.5
1. Analisis Kebutuhan Promosi Kesehatan 0 0 0
a. Melakukan Pengolahan Data Informasi Kesehatan 0.2 0.2 0.4
2. Rencana Kerja Kegiatan 0 0 0
a. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Bulanan 1.7 1.02 2.72
b. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Triwulanan 0.76 0.38 1.14
c. Menyusun Rencana Kerja Kegiatan Tahunan 0.12 0.12 0.24
B. PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 20.23 12.31 32.54
1. Melakukan Advokasi Kesehatan 0 0 0

a. Melaksanakan Analisis Data Advokasi Advokasi Kesehatan 0.18 0.12 0.3

2. Melakukan Pemberdayaan Masyarakat 0 0 0
a. Melakukan Analisis Data Potensi dan Masalah Kesehatan
Masyarakat 0.8 0 0.8
b. Menyusun Rencana Intervensi Pemberdayaan Masyarakat
dengan Menggunakan Pendekatan Ilmu Perilaku 0.34 0 0.34
c. Membentuk dan Membina Forum/Kelompok Kerja/Kelompok Ope 0 0 0

- Melakukan Pendampingan Teknis Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan 0 0 0

- Melakukan Pemantauan Forum/Kelompok Kerja

Operasional/Pengorganisasian Masyarakat Bidang Kesehatan 0 0 0
d. Melakukan Pendampingan Pemecahan Masalah Kesehatan di M 0 0 0
- Melakukan Pendampingan Kepada Masyarakat dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan dan potensi wilayah 0.11 0.11 0.22
- Melakukan Pendampingan dalam Proses Musyawarah
Masyarakat Dalam Bidang Kesehatan 0.11 0.11 0.22
- Melakukan Pendampingan dalam Pelaksanaan Kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat Hasil Musyawarah Masyarakat Bidang
Kesehatan 0 0 0
e. Pembinaan Kelompok Potensi Masyarakat dan Upaya Kesehata 0 0 0

- Menyusun Rencana Kerja Pembinaan Kelompok Masyarakat

dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) 0.27 0.27 0.54
- Melakukan Pemantauan Kegiatan Pembinaan Kelompok
Potensial Masyarakat dan Upaya Kesehatan Bersumberdaya
Masyarakat (UKBM) 0 0 0
3. Melaksanakan Penggalangan Kemitraan 0 0 0
a. Mengidentifikasi Calon Mitra Potensial 0 0 0
4. Melakukan Komunikasi Kesehatan 0.16 0.16 0.32
a. Mengembangkan Pesan dan Materi Kesehatan 0 0 0
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Visual 0.96 0 0.96
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Audio 1.56 0.96 2.52
- Mengembangkan Pesan dan Materi Promosi Kesehatan Untuk
Media Sosial 1.28 0.9 2.18
b. Mendesain Media 0.48 0.32 0.8
- Mendesiin Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Visual 1.2 0 1.2
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Audio 2.16 1.2 3.36
- Mendesain Media Promosi Kesehatan Melalui Saluran Media
Sosial 1.88 1.44 3.32
c. Melaksanakan Ujicoba Media Promosi Kesehatan 0.6 0.4 1
- Melakukan Ujicoba Media Promosi Kesehatan 1.2 0 1.2
d. Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui : 2.1 0 2.1

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Visual 0.66 0 0.66

 - Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio 2.34 3.52 5.86
- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Saluran Media Audio
Visual 1.54 2.8 4.34

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media Pameran 0.3 0 0.3

- Melakukan Komunikasi Kesehatan Melalui Media
Komputer/Interaktif 0 0 0
C. PEMANTAUAN DAN PENILAIAN KEGIATAN PROMOSI
KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0 0 0
1. Memantau Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0

- Menyusun Instrumen Pemantauan Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0

2. Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0

- Menyusun Instrumen Evaluasi Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0

- Mengkompilasi Data Kegiatan Promosi Kesehatan 0 0 0
D. PENGEMBANGAN PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 0.4 0 0.4
1. Mengkompilasi data dalam rangka pengembangan model
dengan pendekatan perilaku 0.4 0 0.4
PENGEMBANGAN PROFESI BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN 0 103
II ILMU PERILAKU 103
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Jabfung 0 0
Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku 0
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Jabfung Tenaga 0 0
PKIP 0
B. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang PKIP 0 0 0
1. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Hasil Penelitian/Pengkajian/Survei/Evaluasi di 0 0 0
- Dalam Bentuk Buka 0 0 0
- Dalam Bentuk Majalah Ilmiah 0 0 0
2. Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah Berupa Tinjauan atau
Ulasan Ilmiah Hasil Gagasan Sendiri di Bidang PKIP yang tidak 0 0
dipublikasikan :
0
- Dalam Bentuk Buka 0 0 0
- Dalam Bentuk Makalah 0 0 0
C. Penerjemah/Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lainnya di 0 0
Bidang PKIP 0
1. Menerjemahkan/Menyadur Buku Atau Karya Ilmiah di Bidang PKI 0 0 0
- Dalam Bentuk Buku 0 0 0
- Dalam Bentuk Makalah 0 0 0
D. Penyusunan Standar/Pedoman/Petunjuk 0 0
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP 0
Membuat Buku Standar/Pedoman/Petunjuk 0 0
Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di Bidang PKIP 0
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Promosi Kesehatan 0 0 0
Mengikuti Kegiatan Pengembangan Kompetensi : 0 0 0
- Seminar/Lokakarya/Konferensi/Simposium/ Studi Banding- 0 0
Lapangan
 F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang 0 0
ditetapkan oleh Instansi Pembina di Bidang PKIP 0

Melakukan kegiatan yang mendukung pengembangan profesi 0 0

yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang PKIP 0
PENUNJANG KEGIATAN BIDANG PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU 0 4
III PERILAKU 4
A. Pengajar/Pelatih/Pembimbing di Bidang PKIP 0 0 0
Mengajar/Melatih/Membimbing yang berkaitan dengan PKIP 0 0 0
B. Keanggotaan Dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0
Menjadi Anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0
C. Perolehan Penghargaan/Tanda Jasa 0 0 0
- Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa Satya Lancana Karya 0 0
Satya 0
- Penghargaan/Tanda Jasa Atas Prestasi 0 0 0
D. Perolehan Gelar/Ijazah Lainnya 0 0 0
Memperoleh Gelar/Ijazah Lainnya Yang Tidak Sesuai Dengan 0 0
Bidang Tugas Jabfungg PKIP 0
E. Pelaksanaan Tugas Lain yang mendukung pelaksanaan tugas 0 0
Tenaga PKIP 0
Melakukan Kegiatan yang Mendukung Pelaksanaan Tugas Tenaga 0 0
PKIP 0
JUMLAH 330.170 14.03 344.2

Lampiran Usul / Bahan yang dinilai :

1. Catatan Harian (CH.1 s.d CH. 5)
2. Laporan Harian (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
3. Laporan Bulanan (bulan Januari 2023 s.d Juni 2023)
4 Poto Copy Ijazah S1 Kesehatan
5 Poto Copy Sertifikat, dll Way Kanan, 30 Juni 2023
Instansi Pengusul

Nama : Dwi Morita, S. Kep. Ns

NIP : 198203282010012017
Catatan Tim Penilai
Way Kanan, 2023
Ketua Tim Penilai

Nama :
NIP :
Catatan Pejabat Penilai
Way Kanan, 2023
Pejabat Penilai

Nama :
NIP :