Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

TdiaHAIrThOdOnTicTreTmencgadisiii malOklusi
Laporan Kasus

denganThsebuahnTeriOrcross bit dan

sselamanyadeep biTe

Chieh Yang, Sekolah Kedokteran Gigi Yu-

Chuan Tseng, Sekolah Tinggi Kedokteran Gigi,

Universitas Kedokteran Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwan

Departemen Ortodontik, Klinik Gigi, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwan

Kata kunci:maloklusi pseudo-kelas III; gigitan silang anterior; gigitan dalam; bawaan hilang.
Wanita 22 tahun ini datang dengan maloklusi Klas III skeletal, dengan komplikasi gigitan silang anterior, gigitan

dalam, dan gigi premolar kedua rahang bawah bilateral yang hilang secara kongenital. Modalitas pengobatan adalah

peralatan edgewise cekat mulut penuh. Hasil yang menguntungkan dari overbite dan overjet yang ideal dan penutupan
PENGANTAR Adapun
ruang bilateral dari gigi yang hilang telah tercapai. Pasien merasa puas gigitanpeningkatan
dengan silang anterior, kecuali
fungsi danbeberapa
estetika pasien
setelah

perawatan.(Jurnal Ortodontik Taiwan. 31(1): 53-63, 2019)benar-benar maloklusi Kelas III skeletal, beberapa lainnya adalah
Untuk koreksi maloklusi Kelas III skeletal,
maloklusi pseudo-kelas III. Kelas semu III ini
Proffit menyatakan bahwa ada tiga pilihan pengobatan: 1)
pasien dapat menunjukkan beberapa karakteristik sebagai: 1) normal
modifikasi pertumbuhan, gunakan pertumbuhan diferensial rahang atas
atau ukuran mandibula yang sedikit lebih besar; 2) normal atau ringan
relatif terhadap mandibula; 2) kamuflase kerangka
ukuran rahang atas yang lebih kecil; 3) gigi seri bisa dipandu ke
ketidaksesuaian melalui gerakan gigi untuk memperbaiki
ujung ke ujung dalam posisi istirahat; 4) perbedaan antara
oklusi gigi sambil mempertahankan diskrepansi tulang;
oklusi sentris (CO) dan relasi sentris (CR); 5) pertama
atau 3) koreksi bedah ortognatik.1Perawatan
geraham dapat beroklusi dalam hubungan Kelas III Angle.
pilihannya tergantung pada usia pasien, perawatan wajah
Profil pasien pseudo-Class III biasanya adalah:
profil, pola kerangka, reaksi tulang alveolar
cekung, bibir atas kurang menonjol karena tidak cukup
pada gigi seri rahang bawah, dan tingkat keparahan maloklusi
dukungan gigi seri atas, sementara jaringan lunak menton dan
sebelum pengobatan.
bibir bawah lebih menonjol, tetapi profil Kelas III ini

Diterima: 11 September 2018 Revisi: 16 Maret 2019 Diterima: 31 Maret 2019

Cetak ulang dan korespondensi ke: Dr. Yu-Chuan Tseng, Departemen Ortodontik, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Kaohsiung,
100, Jalan 1 Shih-Chuan, Kaohsiung 80708, Taiwan. Telp:
+886-7-3121101 ext 7009 Faks: +886-7-3221510 Email: yct79d@seed.net.tw

Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. Nomor 1 53

10.30036/TJO.201903_31(1).0006
 Yang C, Tseng

jauh lebih baik dalam posisi istirahat sementara gigi seri

Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bahwa pasien
dalam posisi ujung ke ujung. Gigitan silang anterior telah
memiliki maloklusi Kelas III skeletal dengan midface
berhubungan dengan berbagai komplikasi, seperti:
defisiensi, prognatisme mandibula, dapat diterima lebih rendah
resesi gingiva pada gigi seri bawah, keausan tepi insisal,
tinggi wajah, tampilan gigi seri atas yang tidak memadai saat
dan akhirnya kehilangan gigi ini. Koreksi anterior
tersenyum (Gambar 1).
crossbite dapat meningkatkan kesehatan mulut dan mencapai
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan bahwa pasien
oklusi yang lebih baik. Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan
memiliki maloklusi Angle Kelas III dengan gigitan silang anterior
pengobatan maloklusi pseudo-Class III pada orang dewasa
dan deep bite dengan aksen lekukan Spee di
pasien rumit oleh gigitan dalam dan gigi bawaan
lengkung bawah dan supra-erupsi gigi seri bawah.
hilang.
Ruang gigi di lengkung bawah dihasilkan dari
kongenital hilang dari premolar kedua bawah bilateral

(Gambar 1, 2). Selain itu, pasien ini adalah pseudo-Class

LAPORAN KASUS
Maloklusi III karena mandibulanya dapat dipandu
Seorang pasien wanita berusia 22 tahun yang tidak memiliki riwayat
untuk gigi seri posisi tepi ke tepi (Gambar 3, 4).
penyakit atau trauma, disajikan keluhan berikut:
Inisial analisis sefalometri mengungkapkan bahwa
termasuk gigitan silang anterior dan penonjolan
pasien ini Maloklusi Kelas III skeletal dengan
mandibula. Ruang gigi di lengkung bawah berasal dari
mandibula normal sudut bidang, gigi seri atas dan bawah
bawaan gigi hilang.
yang dimiringkan dan bibir atas retrusif (Gambar 5, Tabel

1).

Gambar 1.Foto ekstraoral dan intraoral, sebelum perawatan.

5 Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. Nomor 1

Diagnosa juga digunakan untuk mengoreksi crossbite anterior dan memutar

●
Hubungan rahang Kelas III Skeletal mandibula searah jarum jam. Dengan demikian, mandibula ringan

●
Pola wajah ortodivergen postur menonjol ditingkatkan oleh Kelas III
●
Maloklusi Kelas III Angle mekanika.
●
Gigitan silang anterior dan gigitan dalam
Kemajuan pengobatan
●
Hilang bawaan dari #35, 45 Perawatan ortodontik dilakukan dengan menggunakan

sistem self-ligation slot 0,022 inci yang telah disesuaikan sebelumnya,

Tujuan pengobatan
dan blok gigitan resin anterior bawah juga ditambahkan
●
Untuk mengoreksi crossbite anterior dan deep bite,
tahap awal untuk menghilangkan gigitan dan memfasilitasi
capai overbite dan overjet normal dengan proklinasi
koreksi crossbite anterior (Gambar 6). Butuh waktu sekitar
gigi anterior atas dan retraksi gigi anterior bawah.
tujuh bulan untuk menyelesaikan leveling dan alignment
●
Untuk memperbaiki profil wajah dan postur bibir.
dan koreksi crossbite anterior. Reposisi beberapa
●
Untuk menutup ruang gigi mandibula.
kurung untuk mengkalibrasi posisi dan angulasi akar setelah
Rencana perawatan pengambilan film panorama jangka menengah. Melanjutkan crossbite

Tidak ada pencabutan gigi lebih lanjut yang direncanakan untuk ini koreksi dan penutupan sisa ruang mandibula
sabar. Peralatan edgewise cekat mulut penuh adalah dicapai dalam sembilan bulan lagi. Setelah total
terikat untuk meratakan dan menyelaraskan di atas dan bawah durasi pengobatan 32 bulan, sampul atas
pertumbuhan gigi. Ruang mandibula ditutup oleh lower retainer dan retainer tetap bawah digunakan untuk

retraksi dan intrusi anterior. Kelas III elastis adalah retensi (Tabel 2).

Gambar 6.Mulut penuh diikat dengan alat cekat dengan light wire leveling
dan bite block pada gigi anterior bawah.

Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. 5

Nomor 1
 Yang C, Tseng

Meja 2.Ringkasan kemajuan pengobatan.

Atas Lebih rendah

• Ikatan
• Meratakan dan menyelaraskan
103 / 11 ~ 104 / 06
• Koreksi gigitan silang
- elastik Kelas III pendek
• Ikatan
• Meratakan dan menyelaraskan
• Koreksi gigitan silang
- elastik Kelas III pendek

104 / 06 ~ 105 / 03 • Menjaga koreksi crossbite • Penutupan ruang

105 / 03 ~ 105 / 10 • Meratakan ulang • Meratakan kembali dan Menjaga kurva datar Spee

105 / 10 ~ 106 / 07 • Finishing dan detailing • Finishing dan detailing

• Debonding • Debonding
106 / 07
- penahan sampul - 34-44 penahan tetap

Hasil pengobatan premolar kedua. Hubungan anjing selesai di Kelas

Profil wajah dipertahankan dalam cekungan ringan di
Hubungan I dengan retraksi anterior bawah dan Kelas III
bagian tengah (Gambar 7). Overbite dan overjet normal, Kelas
elastis. Superimposisi penelusuran sefalometrik
Saya anjing hubungan serta wajah kebetulan dan
mengungkapkan bahwa gigi seri atas proklinasi, dan
garis tengah gigi tercapai (Gambar 8). geraham
bibir atas juga menjadi lebih menonjol setelah perawatan.
hubungan selesai di Kelas III bilateral karena gigi
Selain itu, molar pertama atas mengalami mesialisasi; lebih rendah
penutupan ruang bilateral mandibula hilang bawaan
gigi seri ditarik dan diterobos saat lebih rendah dulu

Gambar 7.Foto wajah dan intraoral, setelah perawatan.

5 Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. Nomor 1

molar dimesialisasi dan diekstrusi; dan mandibula
ke sudut bidang mandibula (SN-MP) juga meningkat dari
menunjukkan rotasi searah jarum jam (Gambar 9, 10). Akar
36° hingga 38°. Jarak antara gigi seri atas ke garis NA
paralelisme dan resorpsi akar dapat diterima dan dalam
meningkat dari 4 mm menjadi 7,5 mm, dan sudut
kisaran normal (Gambar 11). Analisis sefalometrik
antara gigi seri atas ke bidang SN meningkat dari 92° menjadi
membandingkan kondisi awal dan akhir menunjukkan bahwa
104,5°. Postur bibir ditingkatkan dengan
sudut ANB meningkat dari -1° menjadi 1,5°, garis SN
meningkatkan jarak bibir atas ke garis E dari -3,5 mm hingga
-0,5 mm (Tabel 1).

Angka 8.Model penelitian, setelah perawatan.

Gambar 9.Superimposisi penelusuran sefalometrik. Garis hitam, sebelum perawatan; garis

merah, setelah perawatan.

Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. 5

Nomor 1
 Gigitan Silang Anterior dengan OB Dalam

DISKUSI peralatan tetap dengan kelas III elastis dan resin bondable

gigitan untuk dioklusi efektif untuk mengoreksi anterior

Untuk koreksi maloklusi Kelas III skeletal,
gigitan silang. Gigitan resin anterior juga membantu mengganggu
t dia reret hr ee ma intr ea tmen t op tion : growt
gigi anterior bawah supra-erupsi. Gigi atas menunjukkan
h modifikasi, terapi kamuflase ortodontik, dan
tidak mencukupi sebelum pengobatan. Dengan melebarkan bagian atas
bedah-ortodontik. Modifikasi pertumbuhan dengan dentofasial
gigi insisivus anterior, crowding pada gigi geligi atas
peralatan ortopedi adalah metode yang efektif untuk mengatasi
dihidupkan kembali dan kurva senyum yang menyenangkan juga tercapai.
diskrepansi rahang Kelas III skeletal pada anak-anak.2-5Keuntungan
Bibir atas pasien bertumpu pada margin gingiva
menunjukkan kriteria pemilihan kasus untuk meningkatkan
gigi seri atas saat tersenyum. Pertunjukan gigi melebihi
hasil dari terapi kamuflase ortodontik, termasuk: (1)
diusulkan minimal 0 hingga 2 mm dari cakupan bibir atas
pola wajah rata-rata atau pendek; (2) anteroposterior ringan
gigi anterior untuk pose tersenyum pada wanita Asia
perbedaan rahang; (3) berkerumun kurang dari 4-6 mm; (4)
standar.11
fitur jaringan lunak normal (hidung, bibir, dagu); (5)
Dalam mengobati gigitan silang anterior dengan kamuflase
tidak masalah tulang melintang. Tseng dkk. menggunakan
perawatan ortodontik, ujung lingual dari gigi anterior bawah dapat
penerima
menyebabkan tampilan wash-board dan penyakit periodontal
analisis karakteristik operasi sefalometrik
kerusakan. Analisis sefalometri menunjukkan perubahan
variabel-variabel untuk membedakan ishtheskeletal C lass III
inklinasi gigi insisivus bawah sedikit ( L1-MP: 78° hingga
maloklusi yang membutuhkan pembedahan ortognatik. Di sana
77°). Alasan untuk sedikit perubahan pada gigi seri bawah
harus daging 4 dari 6 pengukuran ini yang ditunjukkan untuk
mungkin dikaitkan dengan: (1) gaya ringan dan jarak
perawatan bedah: (1) overjet,–4,73 mm; (2) Kecerdasan
pendek Kelas III elastis (3/16" 2 oz) diterapkan saat
penilaian,–11,18mm; (3) sudut L1-MP,≦ 80.8°;
berukuran kecil kabel NiTi kerja awal (0,013 / 0,014
(4) rasio Mx/Mn,≦ 65,9%; (5) gigitan berlebihan,–0,18 mm;
inci) digunakan
dan (6) sudut gonial,≧120,8°.6Untuk pasien ini, hanya
untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan dari retraksi berlebihan di bagian bawah
2 dari 6 pengukuran ini (sudut L1-MP=79°; gonial
gigi depan; (2) secara bertahap meningkatkan ukuran kerja
angle=122°) memenuhi indikasi pembedahan. Selain ini
kabel dengan jumlah torsi bukal mahkota yang sesuai
pasien memiliki pola wajah rata-rata, anteroposterior ringan
gigi anterior bawah saat menutup ruang gigi bawah; (3)
perbedaan rahang dengan gigi berjejal atas, tidak ada
kombinasi kawat NiTi pra-torsi (0,017 x 0,025 NiTi
masalah tulang melintang; gigi seri pasien mungkin
dengan torsi akar lingual 20 derajat) untuk kontrol torsi
bergeser ke posisi tepi ke tepi dengan fitur jaringan lunak
gigi anterior bawah.
yang relatif normal pada posisi ini; jadi, pasien ini adalah
Premolar kedua mandibula adalah yang paling
diatur untuk perawatan ortodontik kamuflase.
gigi bawaan yang sering hilang diikuti oleh
Untuk koreksi crossbite anterior, disocluding
gigi insisivus lateral rahang bawah dan rahang atas.12Etiologi
gigitan untuk jalur tak terbatas pada gigi awal
agenesis gigi dianggap melibatkan gangguan
gerakan sangat penting. Berbagai metode pengobatan telah
perkembangan gigi oleh faktor genetik, lingkungan,
telah diusulkan untuk mengoreksi gigitan silang gigi anterior, seperti:
faktor, atau kombinasi keduanya. Banyak peneliti telah
sebagai bilah lidah, mahkota baja tahan karat terbalik, diperbaiki
melaporkan bahwa ukuran gigi seringkali lebih kecil pada pasien dengan
bidang akrilik, lereng komposit resin terikat, dan
agenesis gigi dibandingkan pada pasien tanpa agenesis gigi.13-18
peralatan akrilik yang dapat dilepas dengan pegas jari.7-
Dua pendekatan pengobatan yang tersedia untuk memecahkan
10Itu
ruang gigi yang hilang: (1) tutup jarak dan biarkan
peralatan yang disebutkan di atas mungkin berukuran besar, tidak nyaman,
gigi molar pertama permanen bergeser ke arah mesial dan kemudian lengkap
dan hanya berlaku pada pasien muda. Untuk pasien dewasa,
Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. Nomor 1 61
10.30036/TJO.201903_31(1).0006

Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. 6

Nomor 1
Yang C, Tseng YC

penutupan ruang secara ortodontik; (2) mempertahankan atau mendapatkan kembali antara maloklusi Kelas III skeletal atau dental. Itu
ruang untuk protesa.19Adapun pasien ini, gigi faktor dalam mengidentifikasi pasien sebagai Kelas gigi atau kerangka

jaraknya kecil (<3mm) dan bagian anterior bawah Maloklusi III dan faktor-faktor dalam mencapai hasil yang baik

pencabutan gigi diperlukan untuk koreksi gigitan silang, pengobatan kamuflase ditinjau. pasien dengan
ruang ditutup untuk perawatan kamuflase dan tidak Maloklusi gigi Kelas III dapat diobati dengan baik dengan:

prostesis lebih lanjut. Untuk menyelesaikan oklusi molar Kelas III, evaluasi yang tepat dan perawatan kamuflase.

oklusi harus dievaluasi keberadaannya

gigi geraham ketiga rahang bawah untuk memastikan bahwa ada REFERENSI
adalah gigi antagonis untuk menutup kedua rahang atas
1. Keuntungan WR. Ortodonti Kontemporer. Edisi ke-5. St.
geraham. Beberapa penyesuaian mungkin diperlukan untuk menutup
Louis, MO, Elsevier Mosby, 2013.
molar pertama mandibula dengan premolar rahang atas di
2. Chang HP, Lin HC, Liu PH, Chang CH. Geometris
menyelesaikan hubungan molar Kelas III yang baik, termasuk
penilaian morfometrik dari efek pengobatan
memposisikan gigi geraham pertama rahang bawah secara lingual daripada
protraksi rahang atas yang dikombinasikan dengan
normal; tidak ada offset pada gigi molar pertama rahang bawah; lebih banyak offset
alat chin cup pada kompleks maksilofasial. J lisan
gigi premolar dan molar rahang atas; tidak ada toe-in di rahang atas
Rehabilitasi 2005;32:720-8.
geraham; torsi mahkota lingual pada geraham mandibula;
3. Chang HP, Liu PH, Chang HF, Chang CH. pelat tipis
mengurangi torsi mahkota palatal pada gigi premolar rahang atas dan
spline (TPS) analisis grafis mandibula pada
geraham. Beberapa penyesuaian kontur atau oklusal adalah
radiografi sefalometri. Radiol Dentomaxillofac
diperlukan untuk interkuspasi yang lebih baik, seperti pengurangan
2002;31:137-41.
cusp palatal pada premolar dan molar rahang atas atau
4. Chang ZC, Chang HP, Chen YJ, Yao CC, Liu PH,
augmentasi cusp bukal mandibula
Chang HF. Efek perawatan dari masker wajah
geraham dengan restorasi.20
terapi dalam konfigurasi midfacial di skeletal
Saat meninjau durasi perawatan yang lama (32M)
Pasien tumbuh kelas III dengan cara morfometrik
untuk pasien ini, waktu utama dihabiskan untuk koreksi
teknik. J Formosa Med Assoc 2005;104:935-41.
gigitan silang anterior. Panjang untuk menggunakan anterior bawah
5. Lin HC, Chang HP, Chang HF. Efek pengobatan dari
blok gigitan resin tidak cukup panjang, jadi pasien
alat penahan oksipito-mental dari rahang atas
masih bisa menggerakkan mandibula ke depan sebagai bagian atas
protraksi dikombinasikan dengan traksi chincup pada anak-anak
gigi anterior masih terkunci di dalam gigi anterior
dengan maloklusi Kelas III. J Formosa Med Assoc
bawah gigi saat menggigit atau makan. Gigitan silang anterior
2007;106:380-91.
adalah diperbaiki lebih lanjut setelah penggunaan .017 x .025
6. Tseng YC, Pan CY, Chou ST, Liao CY, Lai ST,
pra-torsi NiTi (20 derajat, torsi bukal mahkota) digabungkan
Chen CM, Chang HP, Yang YH. Pengobatan
pendek kelas III elastis. Saat melepas blok gigitan
maloklusi Kelas III dewasa dengan ortodontik
resin, posisi mandibula harus dievaluasi ulang dan
terapi atau bedah ortognatik: operasi penerima
dikonfirmasi
analisis karakteristik. Am J Orthod Dentofac Orthop
untuk stabilitas.
2011;139:e485-e493.

7. Ol s en CB. An teriorcr os sbite co rr ec ti on in

KESIMPULAN
anak-anak yang tidak kooperatif atau cacat. Laporan kasus. Aust

Maloklusi kelas III mungkin merupakan tugas yang sulit dalam Dent J 1996;2013:304–9.

perawatan ortodontik, karena kita perlu membedakan

62 Jurnal Ortodontik Taiwan. 2019, Jil. 31. Nomor 1

10.30036/TJO.201903_31(1).0006