LEMBAR PEMANTAUAN TERAPI OBAT

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN

TBC, PNEUMONIA, EPILEPSI, MALNUTRISI, CP
DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK II SARTIKA ASIH

Disusun Oleh
Shofia Hani Latifah 221FF05120

PRESEPTOR:

AKBP. Dra. Apt. Wiwik Indrawati, S.Si, MARS.

PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
BANDUNG
2023

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala kekuatan,

pertolongan, dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dari tugas khusus

Pemantauan Terapi Obat (PTO) di RS Bhayangkara Tk. II Sartika Asih. Makalah ini disusun

sebagai laporan pelaksanaan pemantauan terapi obat dalam kegiatan pendidikan profesi apoteker.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada beberapa pihak

yang telah membantu penulis dalam penyusunan makalah ini, diantaranya:

1. Ibu Dra. apt. Wiwik Indrawati, S.Si. selaku pembimbing PKPA di Rumah Sakit Bhayangkara

Tk. II Sartika Asih, atas arahan dan bimbingannya kepada penulis dalam pelaksanaan PKPA

serta penyusunan makalah pemantauan terapi obat

2. Bapak apt. Anggi Setiadi, M.PA, M.S.Farm, Ibu apt. Ana Mulyani, S.Si, M.PA, Bapak apt.

Dani Sumaryadi, M.Farm, Ibu apt. Shifa Ardya Savitri, S.Farm, Ibu apt. Wulan Kartika D,

S.Farm, dan Bapak apt. Rezha A. Fauzan, S.Farm selaku apoteker di Rumah Sakit

Bhayangkara Tk. II Sartika Asih Bandung

3. Orang tua dan keluarga penulis yang senantiasa memberikan dukungan berupa doa, moril,

maupun materil kepada penulis

4. Rekan-rekan PKPA di Rumah Sakit Bhayangkara Tk. II Sartika Asih yang telah memberikan

dukungan dan bantuan selama masa pelaksanaan PKPA dan penyelesaian makalah ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis serta pembaca dalam

mengembangkan ilmu pengetahuan di bidang farmasi klinis khususnya dalam kegiatan

Pemantauan Terapi Obat (PTO) pasien.

Bandung, Februari 2023

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................2
DAFTAR ISI...................................................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................................5
1.1 Latar Belakang................................................................................................................5
1.2 Identifikasi Masalah.......................................................................................................6
1.3 Tujuan..............................................................................................................................6
1.4 Waktu Pelaksanaaan.......................................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................7
2.1 TBC..................................................................................................................................7
2.1.1 Gejala TBC.......................................................................................................................7
2.1.2 Etiologi TBC......................................................................................................................7
2.1.4 Patofisiologi TB.................................................................................................................8
2.1.5 Diagnosis TBC...................................................................................................................8
2.1.6 Terapi Farmakologi...........................................................................................................9
2.1.7 Terapi non farmakologi TBC...........................................................................................9
2.2 Pneumonia..........................................................................................................................10
2.2.1 Klasifikasi Pneumnia................................................................................................10
2.2.2 Gejala Pneumonia.....................................................................................................11
2.2.3 Diagnosis Pneumonia................................................................................................12
2.2.4 Patofisiologi Pneumonia............................................................................................12
2.2.5 Tatalaksana Pneumonia............................................................................................12
2.3 Epilepsi................................................................................................................................14
2.3.1 Etiologi Epilepsi...............................................................................................................14
2.3.2 Diagnosis Epilepsi...........................................................................................................15
2.3.3 Patofisiologi Epilepsi.......................................................................................................16
2.3.4 Tatalaksana Epilepsi.......................................................................................................16
2.3.5 Terapi non Farmakologi Epilepsi..................................................................................17
2.4 Malnutrisi dan CP..............................................................................................................17
BAB III Data Literatur Obat......................................................................................................19

3
BAB IV PEMANTAUAN TERAPI OBAT................................................................................26
4.1 Gambaran umum pasien..............................................................................................26
4.2 Data Hasil Laboratorium.............................................................................................28
4.3 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................29
4.4 Implementasi IGD Terintegrasi...................................................................................31
4.5 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi..............................................................32
4.6 Catatan Pengobatan Pasien..........................................................................................36
4.7 Ringkasan Pasien pulang..............................................................................................37
4.8 Metode SOAP................................................................................................................38
BAB V PEMBAHASAN.............................................................................................................45
BAB VI PENUTUP.....................................................................................................................50
6.1 Kesimpulan....................................................................................................................50
6.2 Saran..............................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................51

4
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemantauan terapi obat (PTO) merupakan suatu serangkaian kegiatan yang dilakukan

dalam pemastian terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan

tersebut meliputi pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi,

Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) dan rekomendasi perubahan atau alternatif

terapi. Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi

secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan maupun kegagalan terapi dapat

diketahui (Permenkes, 2016). Tahapan dalam kegiatan pemantauan terapi obat yaitu

pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi penyelesaian

masalah terkait obat, pemantauan dan dilakukan tindak lanjut. Apoteker memiliki peran

penting dalam pelaksanaan PTO dan selama prosesnya harus dilakukan secara

berkesinambungan sampai tujuan terapi tercapai (Depkes RI, 2009). Pemantauan terapi

obat dilakukan terhadap pasien dengan diagnosa TBC, Pneumonia, Epilepsi, Malnutrisi,

CP.

Pasien yang mendapatkan terapi obat memiliki risiko mengalami masalah terkait

obat, khususnya apabila menggunakan obat terapi sempit dan pasien menerima obat TBC

memiliki risiko timbulnya drugs related problem (DRP) yang lebih tinggi. Kompleksitas

dari penyakit dan respon pasien yang bervariasi juga menjadi faktor adanya permasalahan

dalam pengobatan. Hal tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek

profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak

5
 diharapkan. Keberadaan apoteker memiliki peran yang penting dalam mencegah

munculnya masalah terkait obat tersebut (Permenkes, 2016).

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, berikut ini merupakan identifikasi masalah yang

dirumuskan yaitu:

1. Bagaimana peran apoteker dalam kegiatan Pemantaun Terapi Obat pada pasien TBC,

Pneumonia, Epilepsi, Malnutrisi, CP ?

2. Bagaimana efektivitas pelaksanaan terapi dan pengobatan pada pasien TBC, Pneumonia,

Epilepsi, Malnutrisi, CP ?

3. Bagaimana rekomendasi dan penyelesaian masalah yang dapat diberikan terhadap

efektivitas pengobatan pasien?

1.3 Tujuan

Kegiatan ini dilakukan untuk mengetahui implementasi peran apoteker dalam kegiatan

Pemantauan Terapi Obat, meningkatkan efektivitas terapi serta meminimalkan risiko dari

terjadinya Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki

1.4 Waktu Pelaksanaaan

Kegiatan PTO dilakukan secara langsung melalui visite mandiri terhadap pasien dimulai

pada tanggal 8 Februari – 10 Februari 2023 di RS Bhayangkara Tk.II Sartika Asih.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 TBC
Tuberkulosis yang selanjutnya disebut TBC adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh mycobacterium tuberculosis yang menyerang paru dan organ lainnya (Kemenkes,
2018).

2.1.1 Gejala TBC

Gejala utama pasien TBC paru yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk
dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, sesak nafas, demam,
nafsu makan berkurang, BB menurun (Kemenkes, 2018).

2.1.2 Etiologi TBC

Tuberkulosis Paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Basil Mikrobakterium
Tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang
1-4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm. Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid).
Lipid inilah yang menyebabkan kuman tahan asam sehingga basil ini digolongkan
menjadi Basil tahan Asam (BTA) maksudnya bila basil ini di warnai, maka warna ini
tidak akan luntur walaupun pada bahan kimia yang tahan asam. Kuman ini tahan hidup
pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam
lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant.Dari sifat dormant ini
kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain
kuman adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan
yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih
tinggi dari pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi
penyakit tuberkulosis.Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran
pernapasan. Basil Mykrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui saluran
napas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer (ghon)
selanjutnya menyebar kekelenjar getah bening setempat dan terbentuklah primer
kompleks (ranke).keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalam perjalanannya.
sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru primer, peradangan
terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil mykrobakterium

7
Tuberkulosis yang kebanyakan didapatkan pada usia 1-3 tahun. Sedangkan yang disebut
tuberkulosis post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan paru karena terjadi
penularan ulang yang mana didalam tubuh terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil
tersebut (Mar’iyah and Zulkarnain, 2021)

2.1.4 Patofisiologi TB
Kuman Mikrobacterium Tuberkulosis Paru masuk kedalam tubuh melalui saluran
pernafasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada kulit, kebanyakan infeksi
Tuberkulosis Paru terjadi melalui udara (air borne), yaitu melalui inhalasi droplet yang
mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi. Basil
Tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi terdiri dari satu sampai
tiga gumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang
besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus
biasanya dibagian bawah lobus atau paru-paru, atau dibagian atas lobus bawah.Basil
tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada
tempat tersebut dan memfagosit bakteria namun tidak membunuh organisme tersebut
(Mar’iyah and Zulkarnain, 2021).

2.1.5 Diagnosis TBC

Foto thorax dengan atau tanpa literal merupakan pemeriksaan radiology standar.
Karakteristik radiology yang menunjang diagnostik antara lain :
a. Bayangan lesi radiology yang terletak di lapangan atas paru.
b. Bayangan yang berawan (patchy) atau berbercak (noduler)
c. Adanya kapias, tunggal atau ganda.
d. Adanya klasifikasi.
e. Kelainan yang bilateral, terutama bila terdapat dilapangan atas paru.
f. Bayangan yang menetap atau relative menetap setelah beberapa minggu.
g. Bayangan bilier.
Pemeriksaan Bakteriologik (Sputum), ditemukannya kuman Mycrobakterium
Tuberkulosis dari dahak penderita memastikan Diagnosis Tuberkulosis Paru.
Pengambilan dahak yang benar sangat penting untuk mendapatkan hasil yang sebaik-
baiknya. Pada pemeriksaan pertama. Sebaiknya 3 kali pemeriksaan dahak. Uji resistensi

8
harus dilakukan apabila ada dugaan resistensi terhadap pengobatan. Pemeriksaan sputum
adalah diagnostik yang terpenting dalam program pemberantasan TBC Paru di Indonesia
(Mar’iyah and Zulkarnain, 2021).

2.1.6 Terapi Farmakologi

Panduan OAT yang digunakan di Indonesia menurut PMK No. 67 th 2016:
Kategori 1 :
Fase Insentif 2bulan HRZE
Fase Lanjutan 4 bulan (HR)
Kategori 2 :
Fase Insentif : HRZES 2 bulan
Fase Sisipan : HRZE 1 bulan
Fase Lanjutan : (HRE) 5bulan
untuk pasien positif yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang) :
a. Pasien Kambuh
b, Pasien Gagal dengan panduan OAT kategori 1 sebelumnya
c. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat
Kategori Anak :
2(HRZ)/4(HR)
Isoniazid (INH) bersifat bakterisidal
Rifampisin (R) bersifat bakterisidal
Pirazinamid (Z) bersifat bakterisidal
Streptommisin (S) bersifat bakterisidal
Etambutol (E) bersifat bakterisidal.

2.1.7 Terapi non farmakologi TBC

- Konseling mengenai Tuberkulosis
- Konseling untuk melakukan kontrol rutin dan mengambil obat di Fasilitas
Kesehatan jika obatnya habis
- Konseling mengenai jadwal pemeriksaan dahak
- Diet tinggi kalori dan tinggi protein

9
 -Konseling untuk mengalihkan stress psikososial dengan halhal bersifat positif.
- Edukasi mengenai gaya hidup sehat dan fungsi dari ventilasi rumah (Zahra dkk,
2017).
2.2 Pneumonia
Pneumonia merupakan infeksi di ujung bronkhiol dan alveoli yang dapat disebabkan oleh
berbagai patoogen seperti bakteri, jamur, virus dan parasite.
2.2.1 Klasifikasi Pneumnia
Berdasarkan klinis dan epidemiologis, pneumonia dibedakan menjadi 3 yaitu, pneumonia
komunitas (Community-Acquired Pneumonia : CAP), Pneumonia didapat di Rumah
Sakit (Hospital-Acquired Pneumonia:HAP), dan pneumonia akibat pemakaian ventilator
(Ventilator Associated Pneumonia :VAP). (Ikatan Dokter Paru Indonesia, 2014).
1) Community-Acquired Pneumonia (CAP)/Pneumonia Komunitas
Pneumonia kominutas merupakan pneumonia yang didapat di masyarakat atau
Pneumonia yang berkembang di luar rumah sakit atau <48 jam setelah masuk rumah
sakit. Patogen penyebab CAP pada pasien Anak paling sering virus dengan rhinovirus
dan influenza. (Dipiro, 2020)
2) Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)/Pneumonia didapat di Rumah Sakit
Pneumonia didapat dirumah sakit merupakan infeksi nosokomial yang berkembang
dirumah sakit dan sering dijumpai pada pasien yang di rawat di rumah sakit.
Pneumonia ini berkembang >48 jam setelah masuk rumah sakit. (Dipiro, 2020).
3) Ventilator Associated Pneumonia (VAP)/Pneumonia akibat pemakaian ventilator
VAP merupakan Pneumonia berkembang> 48 jam setelah intubasi endotrakeal.
Pneumonia yang didapat di rumah sakit dapat diklasifikasikan sebagai terkait
ventilator pneumonia (VAP), yaitu pneumonia yang terjadi setelah 48 jam atau lebih
intubasi endotrakeal. Pneumonia ini sering terjadi pada pasien yang berada di dalam
ruang perawatan intensif (ICU) sebagai komplikasi pemasangan ventilator. (Dipiro,
2020)

10
 Berdasarkan bakteri penyebab :
1. Pneumonia bakteri/tipikal
Pneumonia ini dapat terjadi pada semua usia. Beberapa bakteri mempunyai
tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya klebsiella pada penderita
alkoholik, staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza. Pneumonia
Atipikal disebabkan mycoplasma, legionella, dan chalamydia.
2. Pneumonia virus.
3. Pneumonia jamur
Merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita dengan daya
tahan lemah (immunocompromised).

2.2.2 Gejala Pneumonia

Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) 2014, diagnosis pneumonia dapat
dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisis, foto toraks dan laboratorium.
Diagnosis pasti jika seseorang terkena pneumonia yaitu jika pada foto toraks terdapat
infiltrat/air bronchogram. Disertai dengan beberapa gejala dibawah ini yaitu:’

a. BatukI
b. Perubahanikarakteristik sputum/purulenti
c. Suhu tubuh ≥ 38°C (aksila)/Riwayat demam
d. Nyeri dadai
e. SesakiNyeri otot
f. Batuk Kering
g. Dingin dibagian kepala dan tenggorokan
h. Demam disertai menggigil
i. Mual dan muntah

11
2.2.3 Diagnosis Pneumonia
Penegakan diagnosa untuk bronkopneumonia dilakukan menurut pemeriksaan
fisik dan kriteria diagnosis. Menurut PDPI 2014, pemeriksaan fisik untuk
penegakan diagnosa pneumonia adalah:

2.2.4 Patofisiologi Pneumonia

Mikroorganisme yang masuk kedalam jaringan paru-paru melalui saluran
pernafasan bagian atas menuju ke bronkiolus serta alveolus menimbulkan reaksi
peradangan sehingga menghasilkan cairan edema yang kaya akan protein.
Bakteri pneumonia menyebar dari alveolus ke seluruh segmen dan lobus.
Leukosit dan eritrosit juga mengalami peningkatan, sehingga alveolus menjadi
penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit, leukosit dan fibrin sehingga
menyebabkan kapiler alveoli melebar dan paru-paru menjadi tidak berisi udara.
(Marie, 2016)

2.2.5 Tatalaksana Pneumonia

Menurut Marie, 2016 berikut tatalaksana dari Pneumonia :

12
13
 2.3 Epilepsi
Epilepsi merupakan suatu kondisi gangguan neurologis yang menyebabkan
seseorang mengalami dua atau lebih episode kejang tanpa sebab yang terjadi lebiH
dari 24 jam (tidak pada hari yang sama) akibat pelepasan neuron sentral yang
berlebihan. Epilepsi ditandai dengan jenis kejang yang berbeda berdasarkan dari
tingkat keparahan dan etiologinya. Orang dengan epilepsi dapat memungkinkan
terjadinya keterlambatan perkembangan saraf, gangguan kognitif dan sering
menderita komorbiditas depresi dan kecemasan. Meskipun epilepsi dapat
menyebabkan kejang, tidak semua kejang dikatakan epilepsi, karena ada beberapa
kejang yang terjadi sebagai akibat dari gangguan sistemik, toksik atau metabolik
seperti : overdosis obat (alkohol, barbiturat atau benzodiazepin), neurologis akut
(misalnya, pendarahan otak), penyakit sistemik (misalnya, hipokalsemia,
hipoglikemia, uremia dan eklampsia). Ribuan kondisi medis dapat menyebabkan
epilepsi, seperti mutasi genetik sampai cedera (misalnya, stroke atau cedera otak
tarumatis). Etiologi epilepsi diklasifikasikan menjadi enam kategori, yang perlu
diperhatikan, dari keenam kategori ini tidak khusus, karena banyak etiologu yang
dapat termasuk dalam dua atau lebih kategori. (Dipiro, 2020) Epilepsi ini
berhubungan dengan sistem kekebalan tubuh, seperti Ensefalitis reseptor anti-N-
methyl-D-aspartate (antiNMDA) menyebabkan autoimmune-mediate pada sistem
saraf pusat (SSP) yang akat menyebabkan peradangan yang mengakibatkan epilepsi.

2.3.1 Etiologi Epilepsi

1. Genetik

Epilepsi genetik biasanya muncul pada masa bayi atau anak-anak, seperti : Dravet
Syndrome, Childhood Absence Epilepsy (CAE), Juvenile Myoclonic Epilepsy (JME).
Epilepsi genetik dikatakan sebagai epilepsi umum primer atau Idiopathic Generalized
Epilepsy (IGE), karena tidak ada kelainan struktur otak yang jelas pada epipelsi, tetapi
sebagian besar dari gangguan ini memiliki kelainan pada tingkat molekular dan sekarang
disebut dengan Epilepsi Umum Genetik.

14
2. Struktural

Epilepsi yang diakibatkan adanya kelainan pada Structural Neuroimaging dan dapat
berasal dari genetik, umumnya disebabkan oleh kelainan strutural seperti : displasia
kortikal, lobus temporal mesial, epilepsi dan epilepsi pasca trauma.

3. Infeksi

Epilepsi ini umumnya neurocysticercosis, infeksi parasit otak yang diakibatkan oleh telur
cacing pita pada babi yang menyebabkan cedera struktural yang berikutnya akan
menyebabkan perkembangan epilepsi.

4. Metabolisme

Epilepsi ini berhubungan dengan adanya gangguan metabolisme, seperti pada penyakit
Lafora, penyakit ini berhubungan dengan metabolisme glikogen abnormal, glikogen yang
tidak larut dapat mengakibatkan epilepsi

5. Kekebalan (Imun)

2.3.2 Diagnosis Epilepsi

Pasien didiagnosis epilepsi jika mengalami serangan kejang secara berulang, untuk
menentukan jenis epilepsinya, selain dari gejala, diperlukan berbagai alat diagnostik :

– EEG Elektroensefalogram (EEG), adalah alat yang berguna untuk mendiagnosis

epilepsy. EEG mencatat muatan listrik abnormal dari korteks serebri.

– CT-scan

– MRI

(Dipiro,2020)

15
 2.3.3 Patofisiologi Epilepsi
Awalnya selama kejang, sejumlah kecil neuron hyperexcitable menyala secara tidak
normal dalam sinkronisasi yang dihasilkan dalam pemecahan konduktansi membran
normal dan sinaptik penghambatan arus yang memungkinkan eksitabilitas berlebih
menyebar, baik secara lokal untuk diproduksi kejang fokal lokal, atau kejang disebarkan
oleh jalur fisiologis dan jaringan untuk melibatkan lebih banyak daerah terpencil, atau
lebih luas untuk menghasilkan kejang umum. Secara umum, hipereksitabilitas saraf
terjadi karena ada peningkatan predisposisi neuron untuk mendepolarisasi dan
melepaskan ketika distimulasi. Ketika ini dapat terjadi sebagai akibat dari beberapa
mekanisme yang berbeda, umumnya perubahan jumlah, jenis, dan sifat biofisik tegangan
atau ligan-gated K+ , Na+, Ca2+, dan Cl– saluran ion dalam neuron membran
memainkan peran penting. hipereksitabilitas yang dihasilkan sederhana dalam
peningkatan penembakan neuron dengan sendirinya tidak menghasilkan serangan
epilepsi. Kejang epilepsi terjadi hanya jika ada juga sinkronisasi penembakan neuron
yang berlebihan (Dipiro,2020).

2.3.4 Tatalaksana Epilepsi

Obat-obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na+:

• Inaktivasi kanal Na :

menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik

Contoh: fenitoin, karbamazepin, lamotrigin, okskarbazepin, valproat

Obat-obat yang meningkatkan transmisi inhibitori GABAergik:

• agonis reseptor GABA

• meningkatkan transmisi inhibitori dg mengaktifkan kerja reseptor GABA

contoh: benzodiazepin, barbiturat

• menghambat GABA transaminase konsentrasi GABA meningkat

contoh: Vigabatrin

16
• menghambat GABA transporter memperlama aksi GABA

contoh: Tiagabin

• meningkatkan konsentrasi GABA pada cairan cerebrospinal pasien dengan

menstimulasi pelepasan GABA dari non-vesikular

contoh: Gabapentin

2.3.5 Terapi non Farmakologi Epilepsi

Amati faktor pemicu Menghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya : stress,
konsumsi alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll.

2.4 Malnutrisi dan CP

Malnutrisi dan TB terkait erat, pada penderita TB aktif merupakan kombinasi
berbagai faktor seperti penurunan nafsu makan dan asupan makan, meningkatnya
kehilangan zat gizi, dan gangguan metabolisme akibat inflamasi dan respon imun.
Pada saat penderita TB terdiagnosis, laju metabolisme atau basal metabolic rate
meningkat, namun disisi lain terjadi penurunan asupan energi disebabkan anoreksia.
Selain itu penggunaan asam amino dan sintesis protein menurun karena adanya
sitokin inflamasi. Kadar antioksidan penderita TB aktifjuga terbukti lebih rendah
sementara kadar stress oksidatif lebih tinggi(Mayang, 2018)..
Cerebral Palsy (CP) merupakan kelainan atau kerusakan pada otak yang bersifat
nonprogresif yang terjadi pada proses tumbuh kembang, Kelainan atau kerusakan
tersebut dapat terjadi pada saat di dalam kandungan (prenatal), selama proses
melahirkan (perinatal), atau setelah proses kelahiran (postnatal). Kerusakan otak
bersifat permanen dan tidak dapat disembuhkan tetapi dampak dari CP dapat
diperkecil (Mayang, 2018).

17
18
 BAB III
Data Literatur Obat

Nama Obat Indikasi Mekanisme Dosis Perhatian Kontraindikasi Efek Samping

Pengobatan Memelihara Dosis - Hipernatremia -
kekurangan cairan keseimbangan cairan terhantung
dimana rehidrasi oral dan elektrolit, usia, berat
tidak mungkin kalsium sebagai badan, dan
dilakukan ingtegritas fungsional keadaan
sistem saraf, otot, dan klinis
tulang, kalium penderita
memelihara
IVFD RL
keseimbangan asam
basa, natrium
memelihara
keseimbangan cairan
tubuh, dan klorida
memelihara
keseimbanagan
elektrolit
Injeksi Merupakan Ranitidin mengurangi 50 mg setiap Dapat Hipersensitif Mual, muntah,
Ranitidin antagonis hitamin sekresi asam lambung 8-12 jam meningkatkan ranitidin, sakit perut, urin
H2 digunakan untuk dengan pengikatan gejala nyeri penggunaan gelap, penyakit
mencegah dan reversibel pada dada, demam, bersama dengan kuning, reaksi
mengobati kondisi reseptor histamin sesak napas, obat lain yang alergi gatal-
terkait asam (H2), yang ditemukan dan batuk menurunkan gatal; sulit
lambung, termasuk pada sel parietal berlendir sekresi asam bernapas;
maag, GERD, lambung yang berwarna hijau lambung pembengkakan
dengan enurunkan menyebabkan atau kuning
sekresi asam penurunan sekresi
lambung asam lambung

19
 Acetaminofen Menghambat jalur Dewasa: - Gangguan hati Cedera hati
digunakan untuk siklooksigenase 500-1.000 berat atau (dalam dosis
pengobatan nyeri (COX).14 mg setiap 4-6 penyakit hati lebih tinggi dari
ringan hingga Diperkirakan jam sesuai aktif (IV). yang
Paracetamol sedang dan mengerahkan kebutuhan. dianjurkan),
pengurangan demam tindakan sentral yang Maks: 4.000 anafilaksis.
akhirnya mengarah mg setiap
pada pengentasan hari.
gejala nyeri
bronkospasme Ipratropium bertindak 1 unit dosis - Hipersensitivita Sakit kepala,
reversibel yang sebagai antagonis vial, dapat s terhadap iritasi
berhubungan dengan reseptor asetilkolin ditingkatkan atropin, tenggorokan,
penyakit paru muskarinik. Efek ini menjadi 2 turunannya atau batuk, mulut
obstruktif & menghasilkan unit dosis komponen apa kering,
serangan asma akut penghambatan sistem vial pada pun dari gangguan
saraf parasimpatis di kasus yang Combivent. motilitas GI
Nebu saluran udara dan parah. Kardiomiopati (misalnya
Combivent karenanya, Pemeliharaan obstruktif konstipasi,
(Ipratropium menghambat : 1 unit dosis hipertrofik atau diare &
Br 0.52 mg, fungsinya. vial 3-4 kali takiaritmia. muntah), mual
salbutamol . Salbutamol sehari. & pusing.
sulphate bertindak sebagai
3.01 mg ) antagonis fungsional
+ Pulmicort untuk merelaksasi
jalan napas terlepas
dari spasmogen yang
terlibat, sehingga
melindungi terhadap
semua tantangan
bronkokonstriktor.
Asma bronkial.
Membantu tubuh setelah dikonsumsi Dewasa: reaksi Demam.
Asam Folat memproduksi dan akan berubah menjadi Hingga 1 mg hipersensitivitas Kelemahan atau

20
 memelihara sel-sel asam tetrahidrofolat setiap hari terhadap asam ketidak
baru, dan folat nyamanan.
metiltetrahidrofolat Kulit memerah.
melalui bantuan Sesak napas.
enzim dihidrofolat .
reduktase
mukolitik; agen Aktifnya 1 tutup 2-3 - Hipersensitivita -
fluidifikasi pada mengerahkan kali sehari. s Sirosis hati &
obstruksi saluran aktivitas mukolitik Sir kering defisiensi enzim
napas akut & kronis. dan aktivitas Dws & anak
pemulungan melawan >30 kg 10
radikal bebas. mL dua kali
Erdosteine bertindak sehari. Anak
untuk mengatur 20-30 kg 5
produksi lendir di mL 3 kali
Erdobat
saluran napas dan sehari, 15-20
syrup
mengatur kg 5 mL dua
viskositasnya kali sehari.
sekaligus
meningkatkan
transportasi
mukosiliar. Hal ini
menyebabkan
peningkatan
ekspektasi.
Injeksi Untuk kekurangan Vit B1 (koenzim pada Sehari 2 x 1 Pasien sensitif Hipersensitivita Keluhan
Neurobion vitamin B1, B6, dekarboksilasi asam ampul terhadap s terhadap salah gastrointestinal
B12, mencegah alfa keto) pada vitamin B1 satu bahan aktif seperti mual,
proses degeneratif metabolisme atau B12 atau eksipien munta, diare
sistem saraf. karbohidrat. karena dapat Neurobion atau sakit perut
Vit B6 didalam tubuh menyebabkan
berubah menjadi shock
pyridoxal phosphate anaphylactic

21
 dan pyridoxamine dan
phosphate membantu pasien anemia
metabolisme protein megalobastik
dan asam amino.
Vit B 12 berperan
dalam sintesa asam
nitrat dan pematangan
sel dan memelihara
integritas jaringan
saraf
Ceftriaxone adalah Ceftriaxone bekerja Dosis biasa: - Hipersensitivita Reaksi
antibiotik dengan menghambat 1-2 g setiap s terhadap hipersensitivita
sefalosporin sintesis mucopeptide hari, ceftriaxone, s, termasuk
spektrum luas yang di dinding sel bakteri. tingkatkan sefalosporin anafilaksis dan
digunakan untuk menjadi 4 g lain, syok
pengobatan infeksi setiap hari anafilaksis;
bakteri seperti di pada infeksi reaksi
ceftriaxone
saluran pernapasan, berat, merugikan kulit
kulit, jaringan lunak, diberikan yang parah
dan saluran kemih. sekali sehari
atau dalam 2
dosis terbagi
melalui
injeksi IV.
Fenitoin adalah obat Penghambat saluran 200-500 mg - Sinus Angioedema,
antikonvulsan yang natrium non-spesifik setiap hari bradikardia, hiperglikemia;
digunakan dalam dan menargetkan sebagai dosis Penggunaan pengendapan
profilaksis dan hampir semua subtipe tunggal atau bersamaan atau
Fenitoin pengendalian saluran natrium dalam dosis dengan kejengkelan
berbagai jenis tegangan-gated. terbagi.. delavirdin dari tidak
kejang. Lebih khusus lagi, adanya atau
fenitoin mencegah kejang
kejang. mioklonik,

22
 Methylprednisolone Glukokortikoid dosis 10-500 mg - Infeksi jamur depresi,
adalah kortikosteroid tinggi untuk waktu setiap hari sistemik yang perubahan
yang digunakan yang lama berikatan melalui inj tidak diobati; suasana hati,
untuk mengobati dengan reseptor atau infus. purpura insomnia
peradangan atau mineralokortikoid, trombositopenik
MP Injeksi
reaksi kekebalan di meningkatkan kadar idiopatik (inj
berbagai sistem natrium dan IM)
organ, kondisi menurunkan kadar
endokrin, dan kalium.
penyakit neoplastic
Pro TB Kombinasi • Rifampisin <40 kg: 3 dapat Hipersensitivita trombositopeni
Rifampicin digunakan untuk bekerja tablet setiap menyebabkan s. Riwayat a, leukopenia,
150 mg, mengobati infeksi melalui hari; 40-49 vertigo, reaksi anemia
INH 75 mg, tuberkulosis (TB). penghambatan kg: 4 tablet gangguan merugikan yang
pyrazinamid Ini dapat diambil RNA setiap hari; penglihatan parah terhadap
e 400 mg, sendiri atau dengan polimerase 50-64 kg: 5 dan reaksi isoniazid,
ethambutol satu atau lebih obat yang tablet setiap psikotik; jika penyakit hati
HCl 275 mg lain untuk TBC. bergantung hari; ≥65 kg: terpengaruh, akut, ikterus,
pada DNA, 6 tablet jangan asam urat akut.
yang setiap hari. mengemudi
menyebabkan atau
penekanan mengoperasika
sintesis RNA n mesin. Dapat
dan kematian menghasilkan
sel. perubahan
• isoniazid warna
menghambat (misalnya
sintesis asam merah, oranye,
mycoloic, coklat, kuning)
komponen pada urin,
penting dari feses, air liur,
dinding sel gigi, keringat,
bakteri. dan air mata.

23
 Lensa kontak
lunak dapat
ternoda secara
permanen;
lepaskan lensa
kontak lunak
selama terapi.
Sebagai - 1-2 capsul 3 - - -
hepatoprotektor; kali sehari
Heparmin membantu menjaga
fungsi hati yang
sehat.
Cefixime adalah , cefixime mengikat 200-400 mg - Hipersensitivita nekrolisis
sefalosporin generasi protein pengikat 2x1 sehari s terhadap epidermal
ketiga yang penisilin spesifik setiap hari, sefalosporin toksik sindrom
digunakan untuk terletak di dalam Stevens-
Cefixime
mengobati infeksi dinding sel bakteri, Johnson ruam
bakteri Gram negatif menyebabkan
dan Gram positif penghambatan
yang rentan dinding sel bakteri.
Lansoprazol Lansoprazole adalah PPI secara umum 15-30 mg - Penggunaan sindrom
e inhibitor pompa mampu memberikan sekali sehari bersamaan Stevens-
proton yang penghambatan sekresi dengan Johnson,
digunakan untuk asam yang rilpivirine dan nekrolisis
membantu berkepanjangan atazanavir. epidermal
penyembuhan ulkus karena toksik
gastrointestinal, kemampuannya
untuk mengobati mengikat secara
gejala kovalen ke target
gastroesophageal mereka.3
reflux disease
(GERD), untuk
membasmi

24
 Helicobacter pylori,
dan untuk mengobati
kondisi hipersekresi
seperti Sindrom
Zollinger-Ellison.
Sebagai - 1-2 capsul 3 - - -
hepatoprotektor; kali sehari
Heparmin membantu menjaga
fungsi hati yang
sehat.

(MIMS,2023)

25
 BAB IV
PEMANTAUAN TERAPI OBAT
4.1 Gambaran umum pasien
Nama Pasien Tn. ES Ruang Rawat Inap Bhayangkara
Tanggal Lahir 25/Nov/2001 No. Rekam Medik 00.286.830
Usia 21 Tahun Tanggal Masuk 06/02/2023
Berat Badan 26 kg Tanggal Keluar 10/02/2023
Tinggi Badan 152 cm Status Pulang Izin dokter
Jenis Kelamin Laki - Laki DPJP dr. Fathul, Sp. S
dr. Nanang Sp. P
dr. Siska W, M.Kes, SpGK
Alamat Jl Karasak, GG Cadas Apoteker apt. A
Ngampar Rt.04 RW 09
Status Bayar BPJS KESEHATAN – NON POLRI

Pemeriksaan penunjang:
a. Thorax
b. Lab: Darah lengkap, Gula Darah Sewaktu, Swab Antigen
Alasan masuk: Sesak nafas
Anamnesis:
• Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 jam yang lalu
sebelum ke RS, sesak nafas tanpa mengi, sesak tidak berkurang
dengan perubahan posisi sesak disertai demam (terus menerus) dan
hanya turun dengan penurun panas namun tidak diukur suhunya
keluhan disertai batuk berdahak namun dahak tidak keluar. Pasien
dari kecil dengan riwayat "CP" dan jika ditanya kurang kooperatif
kejang (-) muntah-muntah (-) keluhan demam, sesak, batuk sudah
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, turun Berat Badan, keringat
malam (-), Riwayat pernah kontak TB/TBC, nafsu akan masih baik,
Pasien belum BAB 3 hari . Riwayat Epilepsi (+) terakhir kejang 3
minggu yang lalu sebanyak (2x)
• Riawayat CP (+)
• Anamnesis Tambahan dari (Heteroanamnesis) :
• (+) pasien berbicara hanya 1 kata, Pasien tidak dapat berjalan
sendiri.

Riwayat penyakit terdahulu:

Epilepsi, CP

26
Riwayat penggunaan obat:
Fenitoin 2x1 (rutin setiap hari)
Data Klinis Awal
Kesadaran Compos Mentis
Tekanan Darah 140/70 mmHg
Nadi 27x/menit
Respirasi 22x/menit
Suhu 39,2℃
GCS (Glasgow Coma Scale)  Eye : 4 (spontan)
 Motorik : 6 (sesuai perintah)
 Verbal 5 (orientasi baik)
SPO2 96-97%
Riwayat penyakit pada TBC
keluarga
Skala nyeri Sedang (4-6)
Diagnosa utama Dispepsia BP dd TBP
CP + Riwayat Epilepsi
Diagnosa tambahan -
Pengobatan saat di IGD  Infus RL
 Ketorolak 30 mg 1 x 1 (I.V)
 Paracetamol infus
 Nebu Combivent + Pulmicort
 Eedobat sirup (PO)
 Ranitidin 50 mg 2 x 1 (I.V)
 Parecatamol 500mg (PO)
 Cefriaxone 1000mg (IV)
 Fenitoin 100mg (IV)
 Dip Neurobion (IV)
Pemeriksaan Fisik Keterangan
Kulit Lembab
Kepala Normocephal
Mata CA -/-  konjungtiva anemis
SI -/-  sklera ikterik
Leher KGB TTM  kelenjar getah bening tidak

27
 tampak membesar
JVP (x)  tidak terdapat tekanan vena
jugularis
ME ↑
Dada B/G simetris
VBS +/+  Suara Pernafasan Vesikuler
Rh -/-  rhongki
Wh -/-  wheezing
Abdomen Datar
BU (+)  Auskultasi (suara dalam tubuh
pasien dengan stetoskop
Supel  otot perut tidak ada kelainan
NTE (+)
CVA -/-  tidak ada nyeri saat menyentuk
costovertebral angle
Ekstermitas Akral hangat +/+
CRT < 2
Edema -/-

4.2 Data Hasil Laboratorium

06/02/2023
Pemeriksaan Normal Satuan
Hasil
Hematologi
Hemoglobin 12-18 g/ dL 13,3
Leukosit 4.000 – 10.000 /mm3 6.300
Hematokrit 37-48 % 41
Trombosit 150.000 – 400.000 /mm3 286.000
Basofil 0–1 % 1
Eosinofil 1–5 % 1
Batang 1–2 % 1
Segmen Netrofil 50 – 70 % 29
Limfosit 20 – 40 % 19
Monosit 3–6 % 49
Kimia Klinik

28
 Gula Darah 100
<150 Mg/dL
Sewaktu
Imuno Serologi
Swab Rapid Antigen Negatif Negatif

08/02/2023
Pemeriksaan Normal Satuan
Hasil
Hematologi
Hemoglobin 12-18 g/ dL 11.9
Leukosit 4.000 – 10.000 /mm3 5.300
Hematokrit 37-48 % 37
Trombosit 150.000 – 400.000 /mm3 269.000

4.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Thorax AP/PA

• F Pemeriksaan Thorax AP/PA

• Lateral :
• Sinus anterior dan Sinus posterior normal.
• Rerocardial space danretrosternal space tidak menyempit.
• Tampak perselubungan opak diparu kanan atas
• Tanggal Cetak 07/02/23
• Kesan : Pneumoni dilap atas paru kanan DD/TB adanya massa paru
kanan perlu dipertimbangkan
• Saran : CT Scan Thorax

29
 b. Pemeriksaan Servikal AP + lateral

Pemeriksaan Thorax AP/PA

 Cor tidak membesar,
 Sinuses dan diagfragma normal.
 Pulmo : hili kasar, corak paru bertambah
 tampak bercak kabur dengan gambaran
 garis-garus keras dan bercak keras berupa
 peselubungan opak dilapak atas
 tampak penebalan peri bronchial
 Tanggal cetak : 06/02/2023
 Kesan : TB paru aktif

4.4 Implementasi IGD Terintegrasi

Tangga Implementasi
l
6/2/23 Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas
Dilakukan observasi TTV, diberikan Tindakan IGD, pengecekkan lab, Nebu, rontgen,
dan swab antigen (negative)
• Tensi: 90/70
• Nadi: 103 x/menit
• RR: 27 x/menit
• Suhu: 39,5

30
 • Saturasi: 96-97%
- RL 20tpm
- Injeksi Ranitidine 2x1amp
- PCT Infus 1g (Extra IGD)
- Nebu Combivent+Pulmicort
- Erdobat Syrup 3x1cth (PO)
- PCT 3x1 tab (PO)
- Obat Rutin Lanjutkan (Fenitoin)

6/2/2 Dr. Nanang, Sp.P Konsul via WA (+) Advice (+)

3 Susp massa opex paru extra
Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
Foto rontgen thorax lateral kanan
Konsul ke dr Saraf

Konsul ke dr. Fathul, SP.S via WA (+) Advice :

Advice (-) CP
Riwayat Epilepsi
Dispen
Fenitoin 2x100 (PO)
NB drip 1x1

4.5 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

Hari/ Subject Object Assessment Plan

jam/
bagian
06/02/23 Klien mengeluh sesak Compos Gangguan pola •Obs TTV
16.30 Mentis nafas tidak •Infus RL 20tpm
Perawat efektif RO exp
Terapi :
Ranitidine 2x1 IV
Nebu Combi polmicort/8jam
Erdobat syr 3x1
PCT 3x1

31
 Obat Rutin dari Pasien
berikan sesuai advis
(+) Ceftriazone 2x1 IV
Rotsen Torax Lateral Kanan
Form (+)
06/02/23 Klien mengeluh sesak Compos Gangguan •Obs TTV
21.30 Mentis Nafas •Infus RL 20tpm
Perawat RO exp
Terapi :
Nebu Combi polmicort/8jam
Obat Rutin dari Pasien (Fenitoin)
berikan sesuai advis
(+) Ceftriazone 2x1 IV
Rotsen Torax Lateral Kanan
Form (+)
06/02/23 Keluhan masih ada Compos Gangguan pola Terapi Lanjutkan
Dokter Mentis Nafas tidak
Paru efektif

07/02/23 Klien mengatakan Compos Gangguan pola •Obs TTV

21.30 sesak Mentis Nafas tidak •Infus RL 20tpm
Perawat efektif RO exp
Terapi :
Nebu Combi polmicort/8jam
Obat Rutin dari Pasien (Fenitoin)
(+) Ceftriazone 2x1 IV
Rotsen Torax Lateral Kanan
Form (+)
Konsul ke dr. Fathul Sp. S untuk
Acc Fenitoin
Fenitoin 2x100mg IV
NB Drip 1x1
7/2/23 Kejang (-) Compos Fenitoin 2x100mg (IV)
Neuro Mentis Asam Folat 1x1
T : 100/90 MP 4mg 1x1
N : 110 Konsul ke SPGK
RR :20
S : 365
07/02/23 Klien mengeluh sesak Compos Gangguan pola •Obs TTV
15.00 Mentis Nafas •Infus RL 20tpm
Perawat K/V : RO exp

32
 Sakit Terapi :
sedang Nebu Combi polmicort/8jam
Obat Rutin dari Pasien Fenitoin
(stop)
berikan sesuai advis
(+) Ceftriazone 2x1 IV
Rotsen Torax Lateral Kanan
hasil EXP
t/h (+) Sp.N
Fenitoin 2x100mg (iv)
NB Drip 1x1
Asam Folat 1x1
07/02/23 Laporan hasil thorax Latelal
15.00 Kanan dan Thorax Pr ke dr.
Perawat Fathul SP.N. (+) OK
07/02/23 Klien mengeluh sesak Compos Gangguan pola •Obs TTV
21.30 Mentis Nafas •Infus RL 20tpm
Perawat RO exp
Terapi :
Nebu Combi polmicort/8jam
Obat Rutin dari Pasien Fenitoin
(stop)
Thorax latelal kanan terlapir
hasil exp
Konsul Sp.GK
O2 NC 3-4 cpm
8/2/23 Sesak Compos TB Paru Pro TB 2b-0-0
Dokter Mentis CAP Heparmin 1x1

07/02/23 Laporan hasil thorax Latelal

15.00 Kanan dan Thorax Pr ke dr.
Perawat Fathul SP.N. (+) OK
08/3/23 Klien mengeluh Sesak Compos Gangguan pola Infus RL 20tpm
Perawat Mentis Nafas Fenitoin PO (stop) ganti injeksi
08.00 Penggunaan fenitoin tidak
diberikan dengan obat lain jeda 1
jam
Thorax latelal kanan terlapir
hasil exp
Konsul Sp.GK

33
 Pro TB 4 3-0-0
8/2/23 Kejang (-) CM • Epileps Terapi dilanjutkan
Neuro i
• CP

08/3/23 Klien mengeluh Sesak Compos Gangguan pola Infus RL 20tpm

Perawat Mentis Nafas Fenitoin PO (stop) ganti injeksi
08.00 Penggunaan fenitoin tidak
diberikan dengan obat lain jeda 1
jam
Thorax latelal kanan terlapir
hasil exp
Konsul Sp.GK
Pro TB 4 3-0-0
8/2/23 Kejang (-) tidak CM DRP (+) Terapi obat masih dilanjutkan
Apoteker kejang selama di RS. bedrest interaksi obat Edukasi terkait obat dari visit
Batuk kering masih Diagnosis ptensial pasien
Sesak menurun dokter : fenitoin Rekomendasi DJPJ monitoring
Peunemon dengan obat HB (ESO anemia) dan konisi
ia, lain interaksi kejang dan kerja jantung
Riwayat farmakodinami Penggunaan Fenitoin diberikan
Epilepsi k, fenitoin jeda waktu 1 jam dengan obat
Pasien dapat yang lain
mendapatk menghambat
an Enzim CYP
phenytoin dihati,
injeksi mengakibatkan
(IV) efek obat lain
menurun
8/2/23 Klien mengeluh sesak CM Gangguan pola OBS TV
15.30 Sakit Kepala nafas RL 20tpm
Perawat Penggunaan Fenitoin IV
diberikan tidak bersamaan
dengan obat lain diberi jeda 1
jam
8/2/23 Klien mengeluh sesak CM Gangguan pola OBS TV
21.00 nafas RL 20tpm
Perawat Penggunaan Fenitoin IV
diberikan tidak bersamaan
dengan obat lain diberi jeda 1
jam
9/2/23 Pasien mengeluh sesak CM PB Paru • Terapi Lanjutkan
Dokter
9/2/23 Keluarga pasien Pasien Bersihkan OBS TTV

34
 10.00 mengatakan pasien lemah, jalan nafas Ajarkan dan lakukan Fisioterapi
Perawat batuk dan kejang sakit tidak efektif dada
berkurang sedang, Th/sesuai program ket A/b (+)
CM TTV lapor (-)
dbn
9/2/23 Masih batuk sakit Bersihkan OBS TTV
10.00 sedang jalan nafas RL 20 tpm
Perawat tidak efektif Ajarkan dan lakukan Fisioterapi
dada
Th/sesuai program ket A/b (+)
lapor (-)
9/2/23 Klien mengeluh batuk CM Bersihkan OBS TTV
Perawat jalan nafas RL 20tpm
22.30 Drip NV 1x1
Albumin terlampir dan terlapor
Berikan sesuai advis
10/2/23 Keluhan berkurang CM TB Paru Terapi Lanjutkan
Dokter Cefixime 2x1
Lansoprazole 1x1
10/2/23 Kejang (-) CM Epilepsi • Terapi Lanjut
Neuro CP • BLPL

10/2/23 Keluarga pasien sakit - -

Perawat mengatakan sedang
10.00 batuk (-), Kejang (-) CM

9/2/23 Klien mengeluh batuk CM Bersihkan OBS TTV

Perawat jalan nafas RL 20tpm
22.30 Drip NV 1x1
Albumin terlampir dan terlapor
Berikan sesuai advis
10/2/23 Sesak (-) CM Malnutrisi Kebutuhan 1020
Dr. Gizi BAB (+) Kesan Suhu 36,5 Berat KET : 1400kkal P: 50g (I.Bg/kg
Klinis BAC (+) NGT (-) BB =. 145%) L : 26% KH 60%
09.00 Abdomen Evaluasi diawali dari 60%/KET
Bu(+) N 850 kkal (80% KEB, 30 kkal/Kg
soepel BB) jalur oral berupa : BTG
timponi telur 3x200kkal
Edema -/- Peptisol 2x100
MW (+) Jus buah 1x100
GFL (+) Evaluasi toleransi asupan, kadar
Gizi : BB: albumin fungi menelan . Disfosia
26kg – NET Klinis
TB Edukasi Gizi
152cmm
IMT :

35
 12,1kg/ml
AA
2400m :
496=5
kkal

4.6 Catatan Pengobatan Pasien

Tanggal
Aturan Pakai
Nama Obat & Tgl Tgl 06/ 08/
& Rute 07/ 09/ 10/
Dosis Mulai Stop 02/2 02/2
Pemberian 02/23 02/23 02/23
3 3
IVFD RL 20 tpm IV 6/2/23 -     
Injeksi
Ranitidine 2x1 (IV) 6/2/23 -     
50mg
Paracetamol
IV 6/2/23 6/2/23  - - - -
lnfus
Nebu
Combivent + 3x1 (Nebu) 6/2/23 -     
Pulmicort
Erdobat syrup 3x1 cth (PO) 6/2/23 -     
Paracetamol 3x1 (PO) 6/2/23 - -    
Ceftriaxone 2x1 (IV) 6/2/23 -     
Fenitoin 2x1 (PO) 6/2/23 7/2/23  - - - -
Fenitoin 2x1 (IV) 7/2/23 - -    
Dip Neurobion 1x1 (IV) 6/2/23 -     
Asam Folat 1x1 (PO) 7/2/23 - -    
MP Injeksi IV 7/2/23 - -    
Pro TB PO 8/2/23 - - -   
Heparmin PO 8/2/23 - -   

4.7 Ringkasan Pasien pulang

Tanggal Masuk 06/02/23 Terapi Pulang:

36
Tanggal Keluar 10/02/23 Pro TB 4 3-0-0
Heparmin 1x1
Ruang Rawat Bhayangkara Paracetamol 3x1
Diagnosa Utama TB Paru Cefixime 200 2x1
Lansoprazole
Diagnosa Tambahan Dipepsia 1x1
Malnutrisi Berat
Tindakan Nebu
Instruksi/ Tindak Lanjut Kontrol ke poli paru pada hari Jumat
Perawatan Rumah -
Perencanaan Pemeriksaan -
Penunjang
Kebutuhan Edukasi Penyakit, Hygiene, Nutrisi
Kondisi Pasien (Cara Pulang) Izin dokter (pulang atas indikasi
medis)
Mobilitas Saat Pulang -
Alat Kesehatan yang Terpasang Tidak ada

4.8 Metode SOAP

4.8.1 Subjektif

Keterangan 06/02/2 07/02/23 08/02/2 09/02/23 10/02/23

3 3

Kesadaran CM CM CM CM CM
Batuk     -
Sakit     
Sesak     -
Kejang - - - - -

4.8.2 Objektif

37
 Parameter TTV
120

100

80 Nadi
Saturasi
Suhu
60 RR

40

20

0
6 7 8 9 10

4.8.3 Assessment (Ketepatan Indikasi & Dosis)

a. Ketepatan Indikasi dan Dosis

Nama Obat Indikasi dan Dosis Indikasi dan Dosis Keterangan

Berdasarkan Literatur Terhadap Pasien
Inf Ringer • Pengobatan kekurangan • Pasien dalam Tepat
laktat cairan dimana rehidrasi kondisi indikasi dan
oral tidak mungkin ketidakseimbanga dosis.
dilakukan n cairan tubuh
• Dosis terhantung usia, • Diberikan 500 ml
berat badan, dan keadaan 20tpm
klinis penderita
Injeksi • Merupakan antagonis • Pasien dalam Tepat
Ranitidine hitamin H2 digunakan kondisi dipepsia indikasi dan
50mg untuk mencegah dan • Diberikan 2x1 dosis.
mengobati kondisi terkait ampul
asam lambung, termasuk

38
 maag, GERD, dengan
enurunkan sekresi asam
lambung
• 50 mg setiap 8-12 jam
Paracetamol • Acetaminofen digunakan • Pasien datang Tepat
lnfus untuk pengobatan nyeri dalam keadaan indikasi dan
ringan hingga sedang dan demam dosis.
pengurangan demam dan • Diberikan di IGD
memelihara integritas Dilanjutkan terapi
jaringan saraf. oral
• Dewasa: 500-1.000 mg
setiap 4-6 jam sesuai
kebutuhan. Maks: 4.000
mg setiap hari.
Nebu • bronkospasme reversibel • Pasien datang Tepat
Combivent + yang berhubungan dalam keadaan indikasi dan
Pulmicort dengan penyakit paru sesak nafas dosis.
obstruktif & serangan
asma akut
• 1 unit dosis vial, dapat
ditingkatkan menjadi 2
unit dosis vial pada kasus
yang parah
Erdobat • mukolitik; agen • Pasien batuk Tepat
syrup fluidifikasi pada obstruksi sudah 2 minggu indikasi dan
saluran napas akut & • Diberikan 3x1 dosis.
kronis. sendok makan
• Dosis 1 tutup 2-3 kali
sehari.
Ceftriaxone • Ceftriaxone adalah • Pasien Tepat
injeksi antibiotik sefalosporin didiagnosa oleh indikasi dan
spektrum luas yang dokter CAP dosis.
digunakan untuk • Diberikan 3x1
pengobatan infeksi sendok makan
bakteri seperti di saluran
pernapasan, kulit,
jaringan lunak, dan
saluran kemih.
• Dosis : 1-2 g setiap hari,
Fenitoin • Fenitoin adalah obat • Pasien Tepat
antikonvulsan yang mempunyai indikasi dan
digunakan dalam riwayat Epilepsi dosis.
profilaksis dan • Diberikan 2x1
pengendalian berbagai intravema
jenis kejang.
• Dosis : 200-500 mg setiap

39
 hari sebagai dosis tunggal
atau dalam dosis terbagi..
Dip • Untuk kekurangan Untuk mencegah proses Tepat
Neurobion vitamin B1, B6, B12, degeneratif sistem saraf indikasi dan
mencegah proses Dosis: Sehari 1x1 dosis.
degeneratif sistem saraf.
• Dosis Sehari 2 x 1 ampul

Asam Folat • anemia defisiensi asam • Penegahan efek Tepat

folat seperti anemia samping obat indikasi dan
megaloblastik anemia dosis.
• Dewasa: 400 mcg per hari megaloblastik
• Diminum 1x1 tab

MP • Methylprednisolone • Pasien didiagnosa Tepat

adalah kortikosteroid CAP dan untuk indikasi dan
yang digunakan untuk pengobatan dosis.
mengobati peradangan radang pada paru
atau reaksi kekebalan di parunya
berbagai sistem organ, • Diminum 1x4mg
kondisi endokrin, dan
penyakit neoplastik
• Dewasa : 4 - 8 mg/hari
Pro TB • Kombinasi digunakan • Pasien didiagnosa Tepat
untuk mengobati infeksi TB Paru indikasi dan
tuberkulosis (TB). <40 • Diminum 1x3tab dosis.
kg: 3 tablet setiap hari;
40-49 kg: 4 tablet setiap
hari; 50-64 kg: 5 tablet
setiap hari; ≥65 kg: 6
tablet setiap hari.
Heparmin • Sebagai hepatoprotektor; • Untuk melindungi Tepat
membantu menjaga fungsi hati indikasi dan
fungsi hati yang sehat. • Diminum 1x1 dosis.
• 1-2 capsul 3 kali sehari

b. Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD)

Nama Obat Efek Samping Potensial Efek Samping Aktual

Injeksi Ranitidine Mual Sakit Perut Muntah -
Paracetamol Cedera Hati dalam dosis besar -
Nebu Sakit Kepala, Batuk, Mulut -

40
 Combivent+Pulmicort kering
Erdobat sirup Mual muntah nyeri perut -
Ceftriaxone Anafilaksisk, Alergi Kulit -
Fenitoin Angioedema, Hiperkalemia -
Neurobion Mual Pusing -
Asam Folat Mual muntah -
Mehylprednisolon depresi, perubahan suasana hati, -
insomnia
Pro TB trombositopenia, leukopenia,
anemia
Heparmin -

c. Interaksi Obat

Obat 1 Obat 2 Jenis Interaksi Tingkat Deksripsi Solusi

Interaks Interaksi
i
Rifampisi Fenitoin Farmakokinetik Major Rifampisin adalah Respon
n penginduksi kuat farmakologis dan
CYP450 3A4 dan kadar fenitoin
dapat serum harus
meningkatkan dipantau lebih
metabolisme ketat setiap kali
rifampisin di luar rifampisin
itu karena induksi ditambahkan atau
otomatis oleh dihentikan dari
rifampisin. terapi, dan dosis
fenitoin
disesuaikan
seperlunya
Isoniazide Paraceta Farmakodinami Moderat Isoniazid dapat acetaminophen
mol k meningkatkan secara bersamaan
potensi harus dibatasi.
hepatotoksisitas Perhatian yang
asetaminofen. cermat harus
diberikan pada
bukti klinis dan
laboratorium dari

41
 hepatotoksisitas.
Kedua obat harus
dihentikan jika
bukti
hepatotoksisitas

isoniazide Fenitoin Farmakokinetik Moderat penghambatan Konsentrasi

metabolisme hati hidantoin serum
CYP450 oleh harus diukur jika
isoniazid. diduga ada
Asetilator lambat interaksi obat.
isoniazid mungkin
berisiko lebih besar
untuk interaksi ini.
Pasien harus
diobservasi secara
ketat untuk tanda-
tanda toksisitas
hidantoin jika obat
ini harus diberikan
bersamaan.
Rifampisi Methylpr Farmakokinetik Moderat Rifampisin dapat Pasien harus
n ednislon menginduksi dipantau untuk
metabolisme hati perubahan efek
kortikosteroid, kortikosteroid.
mungkin Peningkatan dosis
mengurangi efek mungkin
terapeutiknya. diperlukan.
Waktu paruh
eliminasi
kortikosteroid telah
terbukti berkurang
hingga 45% ketika
rifampisin
digunakan bersama.
Fenitoin Methylpr Farmakokinetik Moderat meningkatkan Pasien harus
ednislon pembersihannya dimonitor secara
dan mengurangi ketat untuk bukti
waktu paruhnya, klinis dan
mungkin laboratorium dari
mengurangi penurunan efek
kemanjuran kortikosteroid dan
terapeutiknya. perubahan
Beberapa konsentrasi
kortikosteroid juga fenitoin selama
dilaporkan terapi bersamaan

42
 menyebabkan
peningkatan atau
penurunan kadar
fenitoin .

d. Drug Related Problem (DRP)

Drug Related Problem Keterangan

Indikasi tidak terobati
Obat tanpa indikasi
Tidak tepat obat
Dosis terlalu tinggi
Dosis terlalu rendah
ROTD
Interaksi Obat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Keluarganya dirumah sering membagi 2 obat kapsul
fenitoin sehingga pasien menerima terapi dosis yang
rendah
Tidak ada
• Rifampisin + Fenitoin (Major) = dapat
meningkatkan metabolisme rifampisin
• INH+ PCT (Moderat) = meningkatkan potensi
hepatotoksik
• PCT + Fenitoin (Moderat) = meningkatkan
potensi hepatotoksik
• INH+Fenitoin (Moderat) = penghambatan
metabolisme dihati
• Rifampisin + Methylprednisolon ( Moderat) =
menginduksi metabolisme hati
• Fenitoin + Methylprednisolon (Moderat) =
mengurangi efek terapi obat dapat menurunkan
kadar fenitoin

4.8.4 Plan

a. Rekomendasi kepada Dokter

• Tidak memberikan obat fenitoin dengan obat lain dan diberi jeda 1 jam
karena fenitoin adalah salah satu obat indeks terapi sempit dan banyak
obat yang berinteraksi dengan fenitoin
• Pemantauan fungsi Hati (SGPT dan SGOT) dikarenakan pasien meneriam
obat OAT yang dapat mempengaruhi fungsi hati dan dapat menyebabkan
hepatotoksik

43
b. Rekomendasi kepada Perawat
 Melakukan pemeriksaan Tanda Tanda Vital (TTV) secara rutin
 Pemberian obat kepada pasien tepat waktu dan tepat dosis
 Memantau kepatuhan pasien terhadap waktu meminum obat terutama obat
TBC
c. Rekomendasi kepada Keluarga
 Memberikan asupan gizi seimbang dengan tinggi protein
 Memberikan edukasi terkait obat TBC harus tepat waktu dan Fenitoi n
diberikan jeda dengan obat lain
 Memberikan semangat kepada pasien agar pasien dapat memminum obat
tepat waktu
 Memberitahukan untuk melakukan kontrol kepada dokter secara berkala

44
 BAB V
PEMBAHASAN

Pemantauan terapi obat merupakan aktivitas farmasi klinis yang dilakukan agar dapat
memastikan terapi obat yang diberikan kepada pasien merupakan terapi yang aman, efektif,
dan rasional. Saat melakukan pemantauan terapi obat perlu dilakukan identifikasi terkait
permasalahan pengobatan yang meliputi adanya indikasi yang tidak diterapi, pemilihan obat
yang tidak tepat, dosis yang tidak sesuai (terlalu tinggi maupun terlalu rendah), adanya
reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan interaksi yang terjadi antar obat maupun obat
dengan makanan. Sehingga dapat meningkatkan efektivitas terapi, meminimalkan risiko
reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan sebagai media untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien.
Kegiatan PTO yang dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara TK II Sartika Asih dilakukan
dengan mengumpulkan berbagai data yang relevan terkait pengobatan pasien, diantaranya
catatan pengobatan terintegrasi, hasil pemeriksaan laboratorium pasien, serta catatan
pengobatan pasien pada rekam medis dan ditulis dalam lembar rekonsiliasi obat.
Rekonsiliasi obat adalah suatu kegiatan membandingkan instruksi pengobatan dengan obat
yang telah digunakan pasien sebelumnya dengan tujuan mencegah terjadinya medication
error seperti obat tidak dierikan, adanya duplikasi, kesalahan dosis dan juga adanya interaksi
antar obat yang digunakan. Medication eror dapat terjadi pada pemindahan pasien dari satu
Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari
Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya. Di Rumah Sakit Bhayangkara
Sartika Asih rekonsiliasi obat dilakukan pada saat mengisi lembar rekonsiliasi pada rekam
medik dan menyesuaikan obat mana yang perlu dilanjut atau tidak. Penulisan catatan
rekonsiliasi obat dilakukan pada:
1. Saat pasien berada di IGD atau poliklinik, dengan membandingkan obat yang
sebelumnya didapat dengan resep/intruksi pengobatan pertama.
2. Saat pasien pindah ke ruang inap dengan membandingkan obat yang terdapat di
catatan pasien terintegrasi di ruang sebelumnya dengan ruangan saat ini

45
 3. Saat pasien akan pulang dengan memandingkan obat yang terdapat di ringkasan
pasien pulang dan obat pasien sebelum masuk rumah sakit selama obat 24 jam
terakhir
Apoteker melakukan kajian dan identifikasi terhadap kemungkinan adanya masalah pengobatan
dan memberikan solusi serta rekomendasi untuk dapat menangani permasalahan tersebut dan
memantau efektivitas pengobatan pasien. Pemantauan terapi obat yang telah dilakukan di Rumah
Sakit Bhayangkara Sartika Asih dimulai saat pasien dirawat dirumah sakit hingga pasien
diperbolehkan untuk pulang.
Pemantauan terapi obat dilakukan terhadap pasien laki-laki bernama Tn. ES berusia 29 tahun,
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 jam yang lalu sebelum ke RS, sesak nafas
tanpa mengi, sesak tidak berkurang dengan perubahan posisi sesak disertai demam (terus
menerus) dan hanya turun dengan penurun panas namun tidak diukur suhunya keluhan disertai
batuk berdahak namun dahak tidak keluar. Pasien dari kecil dengan riwayat "CP" dan jika
ditanya kurang kooperatif kejang (-) muntah-muntah (-) keluhan demam, sesak, batuk sudah
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, turun Berat Badan, keringat malam (-), Riwayat pernah
kontak TB/TBC, nafsu makan masih baik, Pasien belum BAB 3 hari . Riwayat Epilepsi (+)
terakhir kejang 3 minggu yang lalu sebanyak (2x)

Riawayat CP (+)
Anamnesis Tambahan dari (Heteroanamnesis) :
(+) pasien berbicara hanya 1 kata, Pasien tidak dapat berjalan sendiri.
Riwayat pengobatan :
Fenitoin 2x1 (rutin setiap hari)
Tanda-tanda vital yang ditunjukkan oleh pasien saat pertama kali dirawat di Rumah Sakit
diantaranya kesadaran compos mentis atau kesadaran normal (sadar sepenuhnya), dengan
tekanan darah 90/70 Nadi: 103 x/menit. Selain itu hasil pengukuran respirasi 22x/menit yang
menunjukan normal, nadi 103x/menit yang menunjukan normal, suhu tubuh 39,5 ℃ yang
menunjukan pasien mengalami demam, dan pengukuran saturasi oksigen 97%. Pemeriksaan
GCS (Glasgow Coma Scale) pada pasien antara lain Eye dengan nilai 4 (spontan), motorik
dengan nilai 6 (sesuai perintah), dan Verbal dengan nilai 5 (orientasi baik).

46
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh pasien diantaranya pemeriksaan laboratorium,
thorax. Terdapat beberapa hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak memenuhi nilai normal
seperti nilai monosit yang tinggi serta segmen netrofil, limfosit, hemoglobin yang rendah, hal
tersebut dapat terjadi karena pasien mengalami TBC paru-paru. Pasien dengan kadar monosit
yang tinggi dikarenakan infeksi sudah lama menyerang tubuh yg meningkat monosit, karena
monosit akan mengeluarkan sitokin dalam tubuh untuk mempertahan sistem tubuh karena
adanya peradangan/inflamasi didalam tubuh pasien. Kadar Hb nya tidak normal disebabkan
karena status gizi yang buruk pada penderita tuberkulosis, sehingga memperparah penyakit itu
sendiri maka pasien sering mengalami sesak napas, hal tersebut juga dapat didapatkan
ketidakpatuhan pasien (Tunjung, 2020).

Pemeriksaan penunjang lain yang dilakukan pasien yaitu pemeriksaan thorax AP/PA menunjukan
Sinus anterior dan Sinus posterior normal. Rerocardial space danretrosternal space tidak
menyempit Tampak perselubungan opak diparu kanan atas dan pasien mengalami Pneumonia.
tampak bercak kabur dengan gambaran garis-garus keras dan bercak keras berupa Peselubungan
opak dilapak atas tampak penebalan peri bronchial dan pasien mengalami TB Paru Aktif.

Riwayat penyakit pada pasien yaitu Epilepsi Kondisi gangguan Neurologis yang menyebabkan
kejang tanpa sebab yang terjadi lebih dari 24 jam (tidak pada hari yang sama) dengan apisode
kejang 2 atau lebih. Dikatakan oleh keluarganya bahwa pasien sering mengalami kejang selama
1minggu 3x. Maka dari itu dokter mendiagnosis pasien mengalami TBC, Pneumonia, dan
Epilepsi.

Pasien masuk dan dirawat di IGD pada tanggal 6 Februari 2023 dengan keluhan sesak nafas.
Dilakukan observasi TTV dan diberikan Tindakan IGD yaitu Infus Ringer Laktat dengan dosis
20 tpm karena pasien dalam kondisi gawat darurat, lemas dan ketidakseimbangan cairan tubuh.
Selain itu pasien mengalami sesak nafas maka dilakukan tindakan nebu dengan pemberian obat
Nebu Combiven+Pulmicort. Pasien juga diberikan paracetamol infus dikarenakan suhunya
39,5℃. Diberikan Injeksi Ranitidine untuk keluhan dipepsia pasien, Erdobat sirup karena pasien
mengalami batuk dan susah mengeluarkan dahak. Kemudian pasien dikonsultasikan melalui WA
dengan dokter N, Sp.P dan diberikan terapi ceftriaxone karena pasien mengalami CAP kemudian
pasien disarankan untuk konsultasi ke dokter saraf. Konsultasi dengan dokter F,Sp.S pasien
mempunyai riwayat Epilepsi dan CP maka dokter memberikan fenitoin

47
Kemudian pasien dipindahkan ke ruang rawat inap bhyangkara sesak nafas pada tanggal 6
Februari 2023. Dihari yang sama dokter N, Sp.P melakukan visited an menuliskan plan bahwa
terapi lanjutkan. Selanjutnya pada tanggal 7 Februari 2023 dokter Neuro menambahkan terapi
Asam Folat karena untuk menghindari Efek Samping obat fenitoin yaitu Anemia. Pasien
diberikan Methylprednisolon 1x4m untuk pengobatan radang diparu-parunya dan menyarankan
untuk konsul ke dokter Gizi Klinik.
Pada tanggal 8 Februari 2023 dr. N, Sp.P melakukan visite kembali dan mendiagnosa pasien
mengalami TB paru aktif setelah membaca hasil dari Thorax AP/PA maka pasien mendapatkan
pengobatan Pro TB 4 yang merupakan obat Kombinasi dari Rifampisin 150 mg, INH 75 mg,
pyrazinamide 400 mg, ethambutol HCl 275 mg untuk pengobatan TBnya. Dan pasien
mendapatkan Heparmin untuk memperbaiki fungsi hatinya. Dihari yang sama juga apoteker
melakukan visite keadaan pasien tidak kejang selama di RS, batuk kering masih, dan sesaknya
berkurang. Apoteker menuliskan pada poin assessment pasien bahwa adanya potensial interaksi
obat fenitoin dengan obat lain interaksi farmakodinamik , fenitoin dapat menghambat Enzym
CYP dihati dan dapat mengakibatkan efek obat lain menurun. Pada point Plan apoteker
menuliskan terapi obat masih dilanjutkan, edukasi terkait obat dari visit pasien, rekomendasi
DJPJ monitoring HB (ESO anemia) dan konisi kejang dan kerja jantung, penggunaan Fenitoin
diberikan jeda waktu 1 jam dengan obat yang lain.
Pada tanggal 9 Februari 2023 keluarga pasien mengatakan bahwa batuk, kerjang berkurang. Pada
tanggal 10 Februari 2023, dr, N, Sp.P visite melusikan pada point Subject bahwa keluhan
berkurang dan sudah boleh pulang mendapatkan terapi Cefixime 200mg diminum 2x1 kapsul
dan lansoprazole 30mg diminum 1x1 begitupun setelah visite dr, F, Sp.N pasien sudah boleh
pulang. Sebelum pasien pulang dr. Gizi Klinis melakukan visite kepada pasien dan menuliskan
pada lembar assement pasien malnutrisi berat sehingga pasien disarankan untuk makan dengan
gizi seimbang dan tinggi protein, susu peptisol 2x100, minum jus buah 1x100.
Pengobatan pulang yang diberikan dokter antara lain Pro TB 4 diminum pagi hari 3tablet
sebelum makan merupakan Kombinasi digunakan untuk mengobati infeksi tuberkulosis (TB).
Heparmin untuk vitamin pada hatinya diminum setelah 1x1. Paracetamol 3x1tablet setelah
makan bila demam, cefixime 200mg diminum 2x1kapsul setiap 12jam dihabiskan Cefixime

48
adalah sefalosporin generasi ketiga yang digunakan untuk mengobati infeksi bakteri Gram
negatif dan Gram positif. Kemudian diberikan lansoprazole 1x1 diminum sebelum makan
Lansoprazole adalah inhibitor pompa proton yang digunakan untuk membantu penyembuhan
ulkus gastrointestinal, untuk mengobati gejala gastroesophageal reflux disease (GERD). Pasien
disarankan untuk kontrol ke spesialis paru pada tanggal 17 Februari 2023.

Keseluruhan obat yang diberikan telah tepat indikasi dan tepat dosis. Tetapi terdapat Drug
Related Problem yang terjadi pada pasien Dosis fenitoin terlalu rendah dikarekan keluarganya
dirumah sering membagi 2 obat kapsul fenitoin sehingga pasien menerima terapi dosis yang
rendah.
Terdapat beberapa rekomendasi yang dapat diberikan kepada keluarga pasien yaitu tidak
membagi 2 obat fenitoin, memberikan asupan gizi seimbang dengan tinggi protein seperti
makan telur. Memberikan edukasi terkait obat TBC harus tepat waktu dan Fenitoin diberikan
jeda dengan obat lain. Memberikan semangat kepada pasien agar pasien dapat meminum obat
tepat waktu. Memberitahukan untuk melakukan kontrol kepada dokter secara berkala, alat
makan mandi pasien dengan keluarga berbeda, berjemur setiap hari, ventilasi di rumah harus
diperhatikan.
Adapun rekomendasi yang dapat diberikan kepada perawat yaitu pentingnya pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan Tanda Tanda Vital (TTV) secara rutin. Pemberian obat kepada pasien
tepat waktu dan tepat dosis. Memantau kepatuhan pasien terhadap waktu meminum obat
terutama obat TBC
Selain itu dokter menerima intervensi yang diberikan oleh apoteker terkait monitoring tidak
memberikan obat fenitoin dengan obat lain dan diberi jeda 1 jam. Dan disarankan kepada dokter
untuk pemantauan fungsi hati SGPT dan SGOT.

49
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Selama 6 hari masa perawatan Tn. ES di Rumah Sakit Bhayangkara Sartika Asih dengan

diagnosis utama TB Paru, Pneumonia dengan riwayat eplipsi dan diagnosis tambahan

Malnutrisi Berat pasien telah mendapatkan terapi dan tindakan yang sesuai, sehingga

ditemukan perbaikan pada gejala dan kondisi pasien. Serta pasien tidak mengalami

kejang selama pasien dirawat di Rumah Sakit.

6.2 Saran

Saran yang dapat diberikan yaitu perlu dilakukan pemantauan fungsi hati SGPT dan

SGOT dikarekan banyak obat yang berinteraksi dan dapat menyebabkan hepatotoksik.

Pemantauan tentang malnutrisi pasien

50
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI 2009. Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dipiro, J., G., Y., M., P., S., H., T., N. and V., E. 2020. Pharmacotherapy: a Pathophysiologic
Approach, 11th edition. McGraw-Hil New York.
Mar’iyah, K. and Zulkarnain 2021. Patofisiologi Penyakit Infeksi Tuberkulosis. In Prosiding
Seminar Nasional Biologi. 7 (1): 88–92. Available at:
http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/psb.
Permenkes 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Tunjung, E. 2020. Status Kadar Hemoglobin Dan Jenis Leukosit Pada Pasien TB Paru Di
Surabaya. Status Kadar Hemoglobin Dan Jenis Leukosit Pada Pasien TB Paru Di Surabaya. 3
(health): 1–8.
Zahra Zettira and Merry Indah Sari 2017. Penatalaksanaan Kasus Baru TB Paru Dengan
Pendekatan Kedokteran Keluarga. J Medula Unila. 7 (3): 68.

51