E-VAN MACHINERY SERVICES SDN BHD

(443834-T)

SURAT AKUAN ORANG YANG BERTANGGUNGJAWAB

Mesin Angkat (Passenger Hoist)

Memasang/Menyelenggara

Jenis : TWIN CAGE PASSENGER HOIST SC200/200

No. Pendaftaran : NO. SIRI: PMA No:

Kedudukan:

Adalah saya yang bertandatangan di bawah sebagai orang yang bertanggungjawab

Dalam kerja-kerja memasang / meninggi / menyelenggara jentera di atas dengan ini
Mengaku akan mengambil langkah-langkah berikut:

I) Menjamin keselamatan harta benda dan orang awam.

II) Mengawas kerja-kerja memasang / meninggi / menyelenggara jentera

Diatas setiap masa dan memastikan kerja-kerja tidak dijalankan tanpa
pengawasan saya.

III) Setiap jentera yang digunakan hendaklah mempunyai sijil perakuan kelayakan
yang sah.

IV) Pekerja-pekerja adalah terdiri dari mereka yang mahir dan berpengalaman.

V) Kerja-kerja dijalankan mestilah mengikut spesifikasi pembuat dan menurut praktik

kejuruteraan yang baikdanselamat.

VI) Mematuhi apa-apa kehendak resmi pegawai keselamatan dan kesihatan

pekerjaan yang dikeluarkan dari semasa ke semasa.

Saya Yang Benar, Disaksikan Oleh :

.....................……………………. ……………………....................
Nama: TENG YUEN FOOK Nama:
No. K/P: No. K/P:
Jawatan: Managing Director Jawatan:
Cop Syarikat: Cop Syarikat:

No.2, Lorong 7/3, KawasanPerindustrian Seri Kembangan, 43300 Seri Kembangan, Selangor
Tel: 03 8941 9888 Fax: 03 8945 9888 Email: evan98888@yahoo.com/ tyuenfook@yahoo.com