PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Alamat : Jl. Supadio Komp. Kantor Bupati Kubu Raya
Website: dpmptsp.kuburayakab.go.id –Email: dpmptsp@kuburayakab.go.id
Telp (0561)724457 Fax(0561) 724456
SUNGAI RAYA Kode Pos 78391

TANDA TERIMA BERKAS PENDAFTARAN

Nomor : 240/07022024/DPMPTSP
Nama : Gusti Verry Dwi Sujana
Alamat : Jl. Husien Hamza Gg Merapi No 10, RT
001/RW025
No. Telpon/HP : 082153450502/082153450502
Jenis Izin : SIP Perawat - Kubu Raya
Lokasi Izin : RUMAH SAKIT TK II KARTIKA HUSADA
Jenis Pengajuan : Baru
Persyaratan :
1. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (apabila bukan praktik mandiri)
2. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Foto Copy STR yang masih berlaku (dilegalisir)
4. Sket Lokasi

Sungai Raya, 12 Februari 2024

Pemohon Petugas,

( Novia Hendiani Nasution, S.Pd )

( Gusti Verry Dwi Sujana )