PRAKREK DOKTER

dr. RIJALLUL FIQRI

Nomor : 400.7.22.2/30314/526.dr.u / Dinkes
Kp. Datar Rt 04 Rw 07 Desa Cintadamai Kec. Sukaresmi Kab. Garut

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 02/ BPM / I / 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Tatang Hidayat
NIK : 3205212401000001
Tempat / tgl Lahir : Garut, 24 Januari 2000 jk: L
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Cisaung Rt/Rw: 001/006 Desa Sukajaya
Kecamatan Sukaresmi Kabupaten Garut
Pada pemeriksaan kesehatan tanggal 12 Januari 2024 dinyatakan berbadan SEHAT /
TIDAK SEHAT
Surat ini untuk : Persyaratan Calon Pengantin
Berat Badan : 50 Kg HIV : Non Reaktif
Tinggi Badan : 175 Cm Sifilis : Non Reaktif
Tek. Darah : 110/80
HB : 12 g/dl
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 13 Januari 2024

Roziatur Rohmah, S.Keb

NIP. 1991110 120 23212003