Anda di halaman 1dari 17

KLINIK DOKTER EDI

Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3560/DRE/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : YOGI SAPUTRA
NIK : 1803141809990001
Tempat Tanggal Lahir : Sukoharjo, 18-09-1999
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sukoharjo RT/RW 002/002 Kec. Abung Surakarta

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN MAGANG DI JEPANG

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 175 Cm
Berat Badan : 64,8 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Daya Asri, 22 MEI 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3471/DRE/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : IVAN RIA ANGGARA
NIK : 1812021806040002
Tempat Tanggal Lahir : Karta Raharja, 18-06-2004
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Lingkungan IV RT003 RW002 Kelurahan Dayamurni
Kecamatan Tumijajar Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PANTARLIH

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 170 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Daya Asri, 31 Januari 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3477/DRE/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : KUKUH SAPUTRO AJI
NIK : 1871061510880005
Tempat Tanggal Lahir : Sukoharjo, 15-10-1988
Pekerjaan : PNS
Alamat : RT05 RW04 Tiyuh Daya Asri Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 65 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 03 Februari 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3482/DRE/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : A.YASIR
NIK : 1812022401850008
Tempat Tanggal Lahir : Daya Murni, 24-01-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lingkungan IV RT001 RW002 Kelurahan Dayamurni
Kecamatan Tumijajar Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PANTARLIH

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 04 Februari 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3496/DRE/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : TRISIA HANDINA
NIK : 1109045002830002
Tempat Tanggal Lahir : Air Dingin, 10-02-1983
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Komplek Elang, RT/RW 000/000, Bueng Pageu, Kecamatan
Belang Bintang, Kabupaten Aceh Besar, Provinsi Aceh

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 168 Cm
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 08 Maret 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3497/DRE/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : PONDANG AMRIYADI
NIK : 1812022203890001
Tempat Tanggal Lahir : Daya Murni, 22-03-1989
Pekerjaan : Perawat
Alamat : RT03/RW04, Tiyuh Daya Asri, Kecamatan Tumijajar,
Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 170 Cm
Berat Badan : 79 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 29 Maret 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3540/DRE/IV/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : DEDI IRAWAN
NIK : 1812020705820006
Tempat Tanggal Lahir : Kota Bumi, 07-05-1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT03/RW02, Tiyuh Daya Asri, Kecamatan Tumijajar,
Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN MENDAFTAR PEKERJAAN

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 178 Cm
Berat Badan : 84 Kg
Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Daya Asri, 15 April 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3541/DRE/IV/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : SRI ADININGSIH UTAMININGRUM
NIK : 1812024604020003
Tempat Tanggal Lahir : Astra Ksetra, 06-04-2002
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : RT007/RW003, Tiyuh Daya Sakti, Kecamatan Tumijajar,
Kabupaten Tulang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN MENDAFTAR KULIAH

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 45 Kg
Tekanan Darah : 90/60 MmHg

Daya Asri, 28 April 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3560/DRE/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : FLORIANUS ANANDA DWI NUGRAHA
NIK : 1812020405100004
Tempat Tanggal Lahir : 4 Mei 2010
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Jend Sudirman No.554 RT04 RW03 Daya Asri Kcamatan
Tumijajar Kabupaten Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN MASUK ASRAMA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 162 Cm
Berat Badan : 50,8 Kg
Tekanan Darah : 100/70 MmHg

Daya Asri, 19 Mei 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3561/DRE/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : RASYA ILHAM PRATAMA
NIK : 1812021606110004
Tempat Tanggal Lahir : 18 Juni 2011
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Murni Jaya, RT006/RW004, Kecamatan Tumijajar, Kabupaten
Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN MASUK PONDOK

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 130 Cm
Berat Badan : 32 Kg

Daya Asri, 03 JuNI 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3562/DRE/VI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : ELSA SALSABILA SIREGAR
NIK : 1812014106010005
Tempat Tanggal Lahir : Pulung Kencana, 01-06-2001
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Pulung Kencana, RT004/RW006, Kecamatan Tulang Bawang
Tengah, Kabupaten Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN DAFTAR PEKERJAAN

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 58 Kg
Tekanan Darah : 112/72 MmHg

Daya Asri, 07 Juni 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3563/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : WINDARKI EVI YULIANA
NIK : 1812024907960003
Tempat Tanggal Lahir : Daya Murni, 09-07-1996
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Panaragan Jaya, RT 001/RW 001, Kecamatan Tulang Bawang
Tengah, Kabupaten Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 155 Cm
Berat Badan : 45 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 04 Juli 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3564/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : DESTA PRASTIKA
NIK : 1812041512020003
Tempat Tanggal Lahir : Toto Mulyo, 15-12-2002
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pulung Kencana, Kec. Tulang Bawang Tengah, Kab. Tulang
Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PENDAFTARAN KERJA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 09 Juli 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3565/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Lisa Cahaya Pratiwi
NIK : 1812024903010003
Tempat Tanggal Lahir : Panaragan Jaya, 19-03-2001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Daya Murni, RT.004/RW.001, Kec. Tumijajar, Kab. Tulang
Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN LAMARAN KERJA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tinggi Badan : 153 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Tekanan Darah : 140/80 MmHg

Daya Asri, 12 Juli 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3565/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Aninda Cahya Naqiyya
NIK : 1812024603050002
Tempat Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 06-03-2005
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Daya Murni LK, RT.001/RW.002, Kec. Tumijajar, Kab.
Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN DAFTAR KULIAH

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Tinggi Badan : 153 Cm
Berat Badan : 43 Kg
Tekanan Darah : 110/80 MmHg

Daya Asri, 17 Juli 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3566/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Reni Afriani, A.Md.Ak
NIK : 1812036310890001
Tempat Tanggal Lahir : Kagungan Ratu, 23-10-1989
Pekerjaan : Analis Kesehatan
Alamat : Candra Mukti, RT.005/RW.001, Kec. Tulang Bawang Tengah,
Kab. Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Tinggi Badan : 150 Cm
Berat Badan : 63 Kg
Tekanan Darah : 120/70 MmHg

Daya Asri, 26 Juli 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR : 3566/DRE/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


Nama : AFRIZA HANIEF FATKHURI
NIK : 1812010608930002
Tempat Tanggal Lahir : Pulung Kencana, 06-08-1993
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Pulung Kencana RT 04 / RW 05 Kec. Tulang Bawang Tengah
Kab. Tulang Bawang Barat

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

SEHAT
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PENGAJUAN SIPP

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, serta dipergunakan seperlunya.

Ket.
Tes Buta Warna : Tidak Buta Warna
Tinggi Badan : 173 Cm
Berat Badan : 83 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Daya Asri, 11 Agustus 2023


Dokter Pemeriksa

dr. Edi Winarso


SIP: 503/024/II.17/SIPD/TUBABA/2022

Anda mungkin juga menyukai