FORMAT PENILAIAN

MAHASISWA PRODI DIII KEBIDANAN METRO TA …………………….

Tempat Praktik : …………………………………..

Pembimbing Lahan : …………………………………..
Pembimbing Institusi : …………………………………..
Tingkat : …………………………………..
Tanggal Praktik : …………………………………..

Nilai Sikap (A) Nilai Keterampilan (B) I. Kriteria Penilaian

Nilai Nilai
Rata2 Rata2 A.Nilai Sikap
No Nama Pengetahuan Rata2 1.Tan
1 2 3 4 5 6 7 Sikap Keterampilan
1 2 3 4 5 (C) (A+B+C) ggungja
wab
1 dalam
2 tugas
2.Keaktifan
3 3.Disiplin
4 4.Kej
5 ujuran
dan
6
7
8
9
10
Jumlah
ketulusan
5.Hubungan yang serasi dengan staf
6.Etika terhadap pembimbing
7.Etika terhadap pasien
B. Nilai Keterampilan
1. Cara kerja dalam menjalankan
asuhan kebidanan
2.Kemampuan dalam menjalankan
tugas-tugas
3.Inisiatif dan kreatif dalam bertugas .................................,
4.Kecakapan dan kecekatan dalam Pembimbing Praktek Lapangan
menjalankan tugas
5.Hasil kerja yang dicapai
C. Nilai Pengetahuan

II. Standar Penilaian

 1. Diisi oleh pembimbing praktik lapangan pada saat mahasiswa tugas
2. Petunjuk penilaian

Nilai Akhir Huruf Mutu Angka Mutu

>85 A 4,00
81-85 A- 3,75
76-80 B+ 3,50
71-75 B 3,00
66-70 B- 2,75

III. Nilai Batas Lulus 76 (B)