Nama : Ade Fitriani, S.Kep., Ners., M.Kep.

No. Sertifikat : 0432778009058

Program Studi : D3 Keperawatan
PT : STIKes Muhammadiyah Ciamis
Semester : Genap 2020/2021

1
 LAPORAN KINERJA DOSEN
SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2020/2021
I. IDENTITAS
Nama : Ade Fitriani,S.Kep., Ners., M.Kep.
No. Sertifikat1 : 0432778009058
Perguruan Tinggi : STIKes Muhammadiyah Ciamis
Status2 : DS
Alamat Perg. Tinggi : Jln. KH. Ahmad Dahlan no 20 Ciamis 46216
Fakultas/Departmen : -
Jurusan/Prodi : D3 Keperawatan
Jab. Fungsional /Golongan : Asisten Ahli/III-b
Tempat,Tgl Lahir : Ciamis, 13 April 1980
S1 : STIKes Muhammadiyah Ciamis
S2 : Universitas Muhammadiyah Jakarta
S3 : -
Ilmu yang ditekuni : Keperawatan
No. HP : 082217851581

II. BIDANG PENDIDIKAN

Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
1. Melaksanakan Perkuliahan pada Surat 5.00 1 Semester Berita Acara Perkuliahan, Daftar 1.66 Selesai
1 kelas sebagai tim teaching keputusan Hadir, Laporan Pembelajaran
dengan jumlah dosen 3 orang dan Daftar Nilai
pada mata kuliah Keperawatan
Dasar (5 SKS)
2. Melaksanakan Perkuliahan pada Surat 5.00 1 Semester Berita Acara Perkuliahan, Daftar 3.00 Selesai
2 kelas sebagai tim teaching Keputusan Hadir, Laporan Pembelajaran
dengan jumlah dosen 4 orang dan Daftar Nilai
pada mata kuliah Keperawatan
Medikal Bedah 2 (5 SKS)
3. Mengajar mata kuliah Surat 4.00 1 Semester Berita Acara, Daftar Nilai 0.80 Selesai

1
ditulis NIP/NIK bagi yang belum sertifikasi
2
dipilih salah satu: DS=dosen biasa; PR=profesor; DT= dosen dengan tugas tambahan Rektor s/d Kajur; PT= profesor dengan tugas tambahan Rektor s/d Kajur
2
 Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
keperawatan komunitas pada 2 Keputusan
kelas dengan jumlah tim
teaching 5 orang
4. Membimbing Praktik Klinik Surat 2.00 1 Semester Berita Acara, Daftar Nilai 0.33 Selesai
Keperawatan Dasar 1 (3 SKS) Keputusan
pada 2 kelas dengan jumlah
angggota tim teaching 6 orang
5. Membimbing Praktik Surat 4.00 1 Semester Berita Acara, Daftar Nilai 0.66 Selesai
Keperawatan Medikal Bedah 2 (4 Keputusan
SKS) pada 2 kelas dengan
jumlah angggota tim teaching 6
orang
6. Membimbing praktik Mata Kuliah Surat 4.00 1 Semester Berita Acara, Daftar Nilai 0.33 Selesai
KMB IV (2 SKS) pada 2 kelas Keputusan
dengan jumlah angggota tim
teaching 6 orang
7. Membimbing Karya Tulis Ilmiah Surat 3.50 1 Semester Lembar Persetujuan, Buku 3.50 Selesai
Mahasiswa D3 Keperawatan Keputusan Laporan Bimbingan
sebagai Pembimbing Utama
sebanyak 7 orang
8. Membimbing Skripsi Mahasiswa Surat 1.00 1 semester Lembar Persetujuan, Buku 1.00 Selesai
S-1 Keperawatan sebagai Keputusan Laporan Bimbingan
Pembimbing 2 sebanyak 2 orang

III. BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN ILMU

Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
1. Melakukan Publikasi Hasil Surat Tugas 6.25 1 Semester Cover, Editorial Board, 6.25 Selesai
3
 Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
Penelitian pada Jurnal Nasional Content, Artikel publikasi
terakreditasi Kemenristekdikti
Sinta 3 sebagai penulis utama

IV. BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
Melakukan Publikasi Hasil Surat Tugas 2.50 1 Semester Cover, Print Out Laman 2.50 Selesai
Pengabdian Kepada Masyarakat Jurnal, dan Naskah Jurnal
1. pada Jurnal Nasional
terakreditasi Kemenristekdikti
Sinta 4 sebagai penulis utama

4
V. BIDANG PENUNJANG TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI
Beban Kerja Masa Kinerja Penilaian/
No Jenis Kegiatan Bukti Pelaksanaan Capaian Rekomendasi
Sks Bukti Dokumen
Penugasan Tugas % Sks Asesor
1. Sebagai Anggota dalam Surat Tugas 1.00 1 Minggu Sertifikat 1.00 Selesai
Kepanitiaan Pelatihan Perawatan
Luka (PPL)

PERNYATAAN DOSEN

Saya dosen yang membuat laporan kinerja ini menyatakan bahwa semua aktivitas dan bukti pendukungnya adalah benar aktivitas saya dan saya sanggup
menerima sanksi apapun termasuk penghentian tunjangan dan mengembalikan yang sudah diterima apabila pernyataan ini dikemudian hari terbukti tidak
benar.

Mengesahkan, Ciamis, 18 Agustus 2021

Ketua Prodi D3 Keperawatan, Dosen Yang Membuat,

(Suhanda, S.Ag., S.Kep., Ners., M.Kes.) (Ade Fitriani, S.Kep., Ners., M.Kep.)
NIK: 0432777195006 NIK: 0432778009058

5
 PERNYATAAN ASESOR
Saya sudah memeriksa kebenaran dokumen yang ditunjukkan dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini

Mengesahkan, Mengesahkan,
Asesor I Asesor II

(H. Rudi Kurniawan, S.Kep., Ners., M.Kep.) (Suhanda, S.Ag., S.Kep., Ners., M.Kes.)
NIP: 197410232005011002 NIK: 0432777195006