YAYASAN KESEJAHTERAAN PENDIDIKAN ISLAM (YAKAPI)

MADRASAH IBTIDAIYAH THORIQUL HUDA

NPSN : 60726899, NSM : 111232040172, Izin Operasional : Kd.10.4/04/PP.00.4/3051/2012
Kp. Sukalilah Rt. 03/18 Desa Sukamanah Kecamatan Pangalengan 40378
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat, 0812 2399 7405

SURAT PERNYATAAN
Assalamualaikum Wr.Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama lengkap : …………………………………………………………..

Orang tua wali dari :…………………………………………………………

Menyatakan bahwa saya siap dan bersedia untuk mentaati,mengikuti dan mematuhi tata tertib dan
peraturan yang berlaku di madrasah ini,yang meliputi:

1. Saya siap dan bersedia untuk mengikuti aktivitas belajar anak saya sesuai dengan
kurikulum,buku pegangan siswa yang sudah dan bejalan sesuai dengan kebijakan lembaga.
2. Saya siap dan bersedia untuk memenuhi kewajiban aministrasi tepat waktu (kecuali dalam
keadaan darurat)
3. Saya siap dan bersedia mendukung anak saya untuk mengikuti aktivitas extrakulikuler yang
tersedia di madrasah yang di sesuaikan dengan kondisi, bakat dan keinginan siswa dan atas
arahan pembimbing
4. Saya siap dan bersedia mendukung kegiatan akhir tahun ajaran,baik morir ataupun materil
sesuai dengan program kegiatanm madrasah
5. Saya tidak akan ikut campur dalam masalah pribadi yang terjadi dalam madrasah.lembaga
selama proses kegiatan belajar mengajar tetap kondusif.
6. Apabila saya lupa tidak memtaati dan melanggar dengan sengaja ,saya siap di peringatkan
bahwa sanksi administrasi.

Demikian pernyataan yang saya buat,semoga saya bisa mengikuti serta mematuhi tata tertib dan
peraturan di madrasah ini.

Wasalamhalaikum Wr Wb
Pangalengan …. …….2024
Penerima Perjanjian Orang tua /wali calon siswa/i

…………………………. …………………..…………..