Surveilans Kesehatan

Masyarakat
Disampaikan oleh :
Amrul Hasan, SKM., M.Epid

Politeknik Kesehatan Kemenkes Tanjungkarang

 Tujuan Perkuliahan
• Konsep kunci Surveilans
– Definisi
– Kegunaan
– Metode
• Sistem surveilans kesehatan masyarakat
• Penggunaan dan evaluasi sistem surveilans
Apa yang terlintas di benak Anda
saat mendengar 'Surveilans‘ ?
• Agensi penegak hukum
• CIA

•Pengumpulan data rutin

•Statistik
•Tren
 Definisi Surveilans
• Pengumpulan sistematis, analisis, dan
interpretasi data spesifik hasil yang
berkelanjutan untuk digunakan dalam
perencanaan, implementasi, dan evaluasi
praktik kesehatan masyarakat.

• Meliputi pengumpulan data, analisis, dan

sosialisasi kepada pihak yang bertanggung
jawab dalam pencegahan dan pengendalian.
 Apa Itu Surveilans
• Sistematis,
berkelanjutan… Tindakan
– Pengumpulan kesehatan
– Analisis
– Penafsiran • penyelidikan
– Penyebaran • kontrol
• …data hasil kesehatan • pencegahan
 Sejarah Surveilans di AS
• 1741 – Undang-undang Rhode Island mewajibkan
penjaga kedai untuk melaporkan penyakit menular
• 1850 – Statistik kematian nasional pertama kali
diterbitkan oleh pemerintah federal
• 1874 – Massachusetts melembagakan pelaporan
penyakit mingguan oleh para dokter
• 1878 – Organisasi sejenis Pelayanan Kesehatan
Masyarakat (PHS) dibentuk untuk mengumpulkan
data morbiditas untuk digunakan dalam karantina
untuk kolera, cacar, wabah penyakit, demam kuning
 Sejarah Surveilans di AS
1901 – Semua negara bagian mewajibkan pelaporan
penyakit
1925 – Semua negara bagian mulai berpartisipasi
dalam pelaporan morbiditas nasional
1935 – Survei kesehatan nasional pertama
1951 – Dewan Epidemiologi Negara dan Teritorial
(CSTE) berwenang menentukan penyakit yang
akan dilaporkan ke PHS
1961 – Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas
(MMWR) diterbitkan
 Otoritas Hukum Surveilans
• Kewenangan hukum untuk Surveilans kesehatan
masyarakat wajib berada pada negara bagian
• Kode Virginia
– 32.1-35 – Dewan Kesehatan (BOH) akan
mengumumkan daftar penyakit yang wajib dilaporkan
– 32.1-36 – Dokter dan laboratorium harus melaporkan
– 32.1-37 – Fasilitas perawatan medis, sekolah dan
perkemahan musim panas harus melaporkan
 Virginia Code, lanjutnya
 32.1-38 – Siapa pun yang membuat laporan
kebal dari tanggung jawab
 32.1-39 – BOH akan melakukan surveilans dan
investigasi
 32.1-40 – Komisaris atau orang yang ditunjuk
dapat memeriksa rekam medis
 32.1-41 – Siapapun yang memeriksa catatan
harus menjaga anonimitas pasien dan praktisi
 Tujuan Surveilans
• Untuk menilai status kesehatan masyarakat,
untuk menentukan prioritas kesehatan
masyarakat, untuk mengevaluasi program,
dan untuk merangsang penelitian.
– Memberi tahu kita di mana permasalahannya,
siapa yang terkena dampaknya, dan ke mana
kegiatan program dan pencegahan harus
diarahkan.
Bagaimana data surveilans dapat
digunakan?
• Perkiraan masalah • Pengujian hipotesis
kesehatan • Mengevaluasi
• Riwayat alami tindakan pengendalian
penyakit dan pencegahan
• Deteksi epidemi • Memantau perubahan
• Distribusi dan • Mendeteksi perubahan
penyebaran suatu dalam praktik
peristiwa kesehatan kesehatan
• Memfasilitasi
perencanaan
 Penggunaan Data Surveilans:
Perkiraan Masalah Kesehatan
Persentase Orang Dewasa yang
• Perkiraan kuantitatif Mengalami Obesitas (BMI ≥30),
besarnya masalah Virginia, 1995-2010
kesehatan
– termasuk perubahan
tren, pola yang tiba-tiba
atau jangka panjang

Sumber: Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku

Virginia (BRFSS)
 Penggunaan Data Surveilans:
Riwayat Alamiah Penyakit
• Penggambaran riwayat alami penyakit (spektrum
klinis, epidemiologi)
600
Kasus penyakit Lyme yang terkonfirmasi,
500 Kasus Varicella Berdasarkan Bulan – berdasarkan bulan timbulnya penyakit, Amerika
Antelope Valley, CA, 1995–2004
400 Serikat, 2001-2010
Cases

300

200

100

0
1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7
 Penggunaan Data Surveilans:
Deteksi Epidemi

SALMONELLOSIS dan SHIGELLOSIS

Jumlah* kasus yang dilaporkan, berdasarkan
tahun di Amerika Serikat, 1979-2009

*Dalam ribuan
Slide dari Ringkasan Tahunan CDC 2009
 Penggunaan Data Surveilans:
Distribusi & Penyebaran Peristiwa Kesehatan

• Virus West Nile di AS, 2000-2003

2000 2001

2002 2003
 Penggunaan Data Surveilans:
Pengujian Hipotesis
PERTUSIS
• Fasilitasi Jumlah kasus yang dilaporkan*, berdasarkan
kelompok umur
penelitian Amerika Serikat, 2009

epidemiologi dan
laboratorium
– Pengujian hipotesis

*Dari 16.858 kasus, usia dilaporkan tidak diketahui untuk 187

(1,1%) kasus.
Slide dari CDC – Ringkasan Tahunan 2009
 Penggunaan Data Surveilans:
Mengevaluasi Tindakan
Pengendalian & Pencegahan
Efektivitas pengenalan vaksin
 Penggunaan Data Surveilans:
Memantau Perubahan
• Memantau
perubahan agen
infeksi dan
faktor pejamu
 Penggunaan Data Surveilans:
Mendeteksi Perubahan Praktik Kesehatan

Tingkat persalinan sesar: Amerika Serikat, 1991-2007

 Penggunaan Data Surveilans:
Memfasilitasi Perencanaan
• Identifikasi populasi sasaran yang
membutuhkan layanan kesehatan
– Populasi pengungsi
– Surveilans morbiditas di tempat penampungan
darurat
• Identifikasi topik kesehatan yang akan
dibahas oleh program dan media pendidikan
 Hasil
• Surveilans berorientasi pada hasil.
• Dapat mengukur frekuensi suatu penyakit atau
cedera (misalnya, jumlah kasus, insiden,
prevalensi)
• Dapat mengukur tingkat keparahan kondisi
(misalnya, tingkat rawat inap, kecacatan, kematian
kasus)
• Dapat mengukur dampak kondisi (misalnya biaya)
• Orientasikan data berdasarkan orang, tempat, dan
waktu
 Merencanakan Sistem Surveilans
• Tetapkan tujuan
• Mengembangkan definisi kasus
• Menentukan sumber data atau mekanisme
pengumpulan data
• Metode uji lapangan
• Mengembangkan dan menguji pendekatan
analitik
• Mengembangkan mekanisme diseminasi
• Yakinkan penggunaan analisis dan interpretasi
 Apa yang Harus Diwaspadai?
• Tetapkan prioritas berdasarkan:
– Frekuensi (insiden, prevalensi, mortalitas)
– Tingkat keparahan (kasus fatalitas, tingkat rawat inap,
tingkat kecacatan, potensi hilangnya nyawa selama
bertahun-tahun)
– Biaya (langsung dan tidak langsung)
– Pencegahan
– Komunikasi
– Kepentingan umum
– Akankah data tersebut berguna untuk tindakan
kesehatan masyarakat?
 Metode Surveilans :
Definisi Kasus
• Penting untuk mendefinisikan kondisi dengan jelas
• Memastikan kriteria yang sama digunakan oleh
semua orang
• Membuat data lebih sebanding
• Sertakan orang, tempat, waktu
• Dapat mendefinisikan kasus yang dicurigai dan
dikonfirmasi
• Mungkin termasuk gejala, nilai laboratorium,
jangka waktu, populasi yang sesuai
 Contoh Definisi Kasus
• Definisi Lemah - Campak
– Siapa pun yang mengalami ruam dan demam, pilek,
atau konjungtivitis
• Definisi Lebih Baik - Campak
– Setiap orang dengan demam >101 F, pilek,
konjungtivitis, ruam bercak merah selama minimal 3
hari, dan konfirmasi laboratorium antibodi IgM
• Definisi Kasus Klinis, Kemungkinan, dan
Terkonfirmasi
• Definisi Kasus Wabah
– Berbeda dengan surveilans rutin
– Kasus-kasus yang terkait secara epidemiologis sering
kali disertakan
 Contoh Definisi Kasus:
Giardiasis
Deskripsi klinis
• Penyakit yang disebabkan oleh protozoa Giardia lamblia (alias G. usus atau G.
duodenalis ) dan ditandai dengan gejala gastrointestinal seperti diare, kram
perut, kembung, penurunan berat badan, atau malabsorpsi.
Kriteria laboratorium untuk diagnosis
Giardiasis yang dikonfirmasi laboratorium didefinisikan sebagai deteksi organisme
Giardia , antigen, atau DNA dalam tinja, cairan usus, sampel jaringan,
spesimen biopsi, atau sampel biologis lainnya.
Klasifikasi kasus
• Dikonfirmasi : kasus yang memenuhi gambaran klinis dan kriteria konfirmasi
laboratorium seperti dijelaskan di atas. Jika tersedia, karakterisasi molekuler
(misalnya, penetapan kumpulan) harus dilaporkan.
• Probable : suatu kasus yang memenuhi gambaran klinis dan secara
epidemiologis berhubungan dengan kasus terkonfirmasi.
 Metode Surveilans:
Pengumpulan Data
• Pengumpulan data
– Instrumen standar, diuji di lapangan
• Surveilans pasif*
– Penyedia bertanggung jawab untuk melaporkan
– Departemen Kesehatan menunggu untuk menerima laporan
– Masalah dengan pelaporan yang kurang
• Surveilans aktif*
– Penyedia dihubungi secara teratur untuk mengumpulkan
informasi
– Lebih intensif sumber daya
– Digunakan untuk wabah atau studi percontohan
* Ini adalah konsep yang sangat penting
 Metode Surveilans:
Analisis Data
• Tinjauan yang sedang berlangsung
• Statistik deskriptif, analisis multivariat
• Analisis otomatis

Penyakit Jumlah kasus

TBC 20
Gonorea 320
 Metode Surveilans:
Interpretasi dan Diseminasi
• Penyajian data dalam bentuk tabel, grafik,
peta, dll.
• Menyebarkan data melalui laporan,
presentasi, internet, dll.
 Metode Surveilans: Evaluasi

• Apakah sistem menghasilkan jawaban yang

diperlukan terhadap permasalahan?
• Apakah informasinya tepat waktu?
• Apakah ini berguna bagi perencana, peneliti, dll?
• Bagaimana informasi tersebut digunakan?
• Apakah usahanya sepadan?
• Apa yang bisa dilakukan untuk membuatnya lebih
baik?
• (Lebih lanjut tentang evaluasi nanti).
 Siklus Surveilans
• Pengumpulan data
– Relevan, teratur, sering, tepat waktu
• Konsolidasi dan Interpretasi
– Tertib, deskriptif, evaluatif, tepat waktu
• Penyebaran
– Prompt, kepada semua orang yang perlu
mengetahuinya (penyedia data dan pengambil
tindakan)
• Tindakan untuk Mengendalikan dan Mencegah
• Evaluasi
 Sumber data
• Statistik Vital
• Penyakit yang Harus Diberitahukan
• Registri
• Pengawasan Sentinel
• Pengawasan Sindromik
• Survei
• Data Administratif
 Sumber Data: Statistik Vital
• Kelahiran hidup
• Meninggal
• Kematian Janin
• Pernikahan
• Perceraian
• Pengakhiran Kehamilan yang Diinduksi
• Kematian Bayi (menghubungkan data
kelahiran dan kematian)
Akta Kelahiran Virginia
Akta Kelahiran Virginia
Sertifikat Kematian Virginia
 Penggunaan Data Statistik Vital
• Memantau tren jangka panjang
• Mengidentifikasi perbedaan status kesehatan
dalam subkelompok ras atau populasi lainnya
• Menilai perbedaan berdasarkan wilayah geografis
• Memantau kematian yang dapat dicegah
• Menghasilkan hipotesis tentang sebab akibat
• Memantau kemajuan menuju peningkatan
kesehatan masyarakat; perencanaan kesehatan
 Catatan Penting:
Pengkodean dan Penghitungan

• ICD-9 secara historis, sekarang ICD-10.

• Kematian bayi - memerlukan jumlah
kelahiran hidup sebagai penyebut dalam
menghitung angka.
• Angka kematian lainnya - gunakan total
populasi dalam penghitungan angka.
• Tarif kasar dan disesuaikan (standar)
digunakan.
Data Statistik Vital
 Kualitas Statistik Vital Tergantung pada
• Kehati-hatian yang dilakukan oleh penyedia
layanan kesehatan dalam memastikan penyebab
kematian dan faktor lainnya
• Akurasi pengkodean (sulit untuk cedera)
• Relevansi kode yang ada dengan kondisi yang
dicatat
• Akurasi perkiraan populasi
• Masalah - tidak tahu permulaannya, tidak bisa
melihat akibat penyakit yang tidak menyebabkan
kematian
 Sumber Data:
Penyakit yang Dapat Diberitahukan
• Negara memutuskan apa yang dapat
diberitahukan/dilaporkan
– Berdasarkan kejadian penyakit, potensi wabah,
persepsi masyarakat terhadap risiko, dll.
– rekomendasi CSTE
– Proses berbeda untuk menghasilkan daftar ND
• Pelaporan mingguan (atau terkadang cepat)
ke departemen kesehatan oleh dokter,
fasilitas perawatan medis, laboratorium.
– Negara-negara melapor ke CDC
 Daftar
Penyakit yang
Dapat
Dilaporkan di
Virginia

Lebih dari 70 penyakit/kondisi

yang dapat dilaporkan
Formulir Epi-1
 Rantai Komunikasi
Negara
Negara Bagian Lain
Dokter
Daerah Kantor
laboratorium HD lokal
pusat
Rumah Epis
CDC
Sakit/Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan

Kabupaten
Kesehatan
Lainnya
 Surveilans Elektronik
• Sistem Surveilans Penyakit Elektronik Nasional
(NEDSS)
– Seperangkat kriteria yang dikembangkan oleh CDC
yang harus dipenuhi oleh semua sistem surveilans
kesehatan masyarakat
– Virginia mengadopsi Sistem Basis NEDSS (VEDSS)
CDC
– Digunakan untuk mengelola data surveilans penyakit
yang dapat dilaporkan di seluruh negara bagian
– Didukung oleh dana CDC
 VEDSS
• Berbagi database surveilans penyakit berbasis
web yang aman untuk Virginia
– Menghilangkan penundaan dalam pelaporan
– Meningkatkan komunikasi tentang kasus
– Membantu dalam deteksi dini kejadian
– Menyediakan lebih banyak data dalam bentuk
elektronik untuk dianalisis
• Semua departemen kesehatan Virginia terhubung
pada akhir tahun 2006
• Termasuk pelaporan elektronik dari laboratorium
Entri dan Laporan Data VEDSS
 Tren PMS Seiring Waktu
Klamidia trachomatis Infeksi: Tren
Sepuluh Tahun, Virginia, 2001-2010
Number of Cases

35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Year of Report
Reference Level (5-Year Average 2005-2009)

Gonore: Tren Sepuluh Tahun,

Virginia, 2001-2010
12000
Number of Cases

10000
8000
6000
4000
2000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Year of Report
Reference Level (5-Year Average 2005-2009)
 Peningkatan Kadar Timbal Darah pada Anak
berdasarkan Rentang Ketinggian, Virginia, 2010
300

250
Number of Cases

200

150

100

50

0
10-14 15-19 20-24 25-44 >44
Blood Lead Level (µg/dL)
Distribusi Geografis Kasus Arbovirus pada Manusia
yang Tercatat di Virginia sejak tahun 1975

Arbovirus Manusia
Infeksi Sejak 1975
WNV (67 kasus)*

SLE (8 kasus)*

LAC (29 kasus)*

EEE (5 kasus)*

* Jumlah kasus sampai 9/08

WNV = virus West Nile LAC = virus ensefalitis La Crosse

SLE = Virus ensefalitis St. Louis EEE = Virus ensefalitis kuda timur
 Patogen primer menyebabkan infeksi
aliran darah terkait jalur sentral, Virginia,
2010

Lainnya ,
22 % Enterokokus
spp., 35 %
Klebsiella spp
., 6%

Stafilokokus
aureus , 8 %
C andida/ragi,
stafilokokus
17%
spp (tidak
termasuk S.
aureus ) , 12%
Keterbatasan Pelaporan Penyakit
• Kurang dilaporkan
– Pelaporan lebih baik untuk penyakit yang lebih
serius dan penyakit yang sudah ada konfirmasi
laboratorium
– Perlu mencari konsultasi medis untuk
didiagnosis dan kemudian dilaporkan
• Kurangnya keterwakilan kasus yang
dilaporkan
• Definisi kasus yang tidak konsisten
 Alasan Tidak Melapor
• Asumsikan orang lain melaporkan.
• Tidak tahu bahwa pelaporan diperlukan;
tidak mempunyai salinan daftar penyakit
yang dapat dilaporkan.
• Tidak tahu cara melaporkan; tidak memiliki
formulir atau nomor telepon.
• Kekhawatiran tentang kerahasiaan dan
hubungan dokter-pasien.
• Tidak ada insentif untuk melaporkan.
Memakan waktu. Tidak menyadari nilai.
Cara Meningkatkan Pelaporan
• Hubungi dokter di komunitas.
– Beritahu mereka bahwa departemen kesehatan
sangat tertarik dengan pelaporan morbiditas
• Pertahankan daftar penyakit yang dapat
dilaporkan secara masuk akal.
• Maksimalkan kontak melalui presentasi,
surat, buletin, media, dll.
• Gunakan datanya.
 Meski Ada Keterbatasan...
• Sistem terbaik yang kami miliki untuk
melacak morbiditas penyakit menular
• Informasi tersedia dengan cepat dan dari
semua yurisdiksi
• Dapat mendeteksi wabah/perubahan
kejadian
• Mengizinkan tindakan pengendalian
penyakit diterapkan
 Sumber Data: Registri
• Informasi dari berbagai sumber dihubungkan
untuk setiap individu seiring berjalannya waktu.
– Beragam sumber informasi. Misalnya, rumah sakit
(terkadang >1), patologi, sertifikat kematian.
• Digunakan untuk kanker, kelainan bawaan,
trauma, dll.
• Sebagian besar bersifat pasif namun intensif
sumber daya.
• Lebih banyak keterlambatan dalam ketersediaan
data karena rumitnya proses pengumpulan data.
Populasi yang Tercakup dalam
Registrasi
• Berbasis rumah sakit
• Berbasis populasi
• Registri paparan
– Pendaftaran Kesehatan World Trade Center
– Pulau Tiga Mil
 Contoh: Pendaftaran Kanker
Virginia
• Metode yang ditentukan oleh ACOS, NAACCR,
peraturan Virginia, CDC.
• Registri rumah sakit adalah sumber data utama.
• Pelaporan sukarela, 1970-1989
• Wajib lapor, 1990-sekarang
• Data demografi, geografis, klinis
• Penggabungan tahunan dengan catatan penting
untuk informasi kelangsungan hidup.
 Data Registri
Tingkat Insiden Kanker yang Disesuaikan dengan Usia, Semua
Lokasi, berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia, Virginia, 1999-2008

* Tingkat kejadian mencerminkan kanker yang spesifik gender: Pria (Prostat dan Testis), dan Wanita (Payudara, Serviks, Ovarium, dan
Rahim). Tarif adalah per 100.000 dan disesuaikan usia dengan Populasi Std AS tahun 2000
(19 kelompok umur - Sensus P25-1130) standar.
Sumber: Virginia Cancer Registry, Mei 2012
 Sumber Data: Sistem Sentinel
• Untuk mengumpulkan informasi kesehatan
masyarakat yang tepat waktu dengan cara
yang relatif murah.
• Tidak dapat memperoleh perkiraan yang
tepat mengenai prevalensi atau kejadian
dalam populasi.
• Peristiwa kesehatan penjaga
• Situs penjaga
• Penyedia penjaga
 Acara Kesehatan Sentinel
• Suatu kondisi yang kejadiannya berfungsi
sebagai sinyal peringatan.
• Sangat berguna untuk paparan pekerjaan.
• Silikosis, asma akibat kerja, keracunan
pestisida, keracunan timbal, sindrom
terowongan karpal.
• Kasus memicu kegiatan intervensi.
 Situs atau Penyedia Sentinel
• Pengawasan di rumah sakit, klinik, atau
praktik dokter tertentu.
• Lokasi penjaga - memantau kondisi
subkelompok yang mungkin lebih rentan
– Misalnya klinik obat, klinik PMS, klinik KIA
• Penyedia sentinel - memantau aktivitas di
tempat perawatan rawat jalan.
– Untuk penyakit yang tidak dapat dilaporkan
– Untuk influenza…
 Pengawasan Flu
• Kunjungan untuk penyakit mirip influenza
(ILI)
• Penyedia Sentinel / Pengawasan Lab
• Pengawasan (dan pengendalian) Wabah
• Kematian Anak – laporkan ke departemen
kesehatan jika kematian terkait flu dan usia
< 18 tahun
• Tingkat Aktivitas Mingguan
• Proyek Pengawasan Insiden Influenza
Kunjungan ILI – Dilaporkan dari
ED/Urgent Care
 Penyedia Sentinel/Pengawasan Lab
• 55 lokasi penyedia sentinel dari 31 kabupaten
kesehatan
– 29 kantor dokter
– 26 UGD/fasilitas perawatan darurat.
• Penyedia mengirimkan dua spesimen per bulan dari
pasien yang memenuhi definisi kasus ILI ke DCLS
– demam disertai sakit tenggorokan dan/atau batuk tanpa
diketahui penyebab lain
• Hasil laboratorium konfirmasi dari laboratorium lain
juga digunakan
• Mengidentifikasi virus flu tertentu yang beredar
 Surveilans Wabah Flu
• Wabah dilaporkan melalui telepon
– Sebagian besar berasal dari lingkungan perumahan
kelompok
• VDH merekomendasikan tindakan pengendalian
• 5-6 spesimen dikumpulkan/wabah untuk
pengujian laboratorium
• Pantau wabah sampai tuntas
• Lengkapi formulir laporan wabah untuk
dokumentasi 66
 Flu - Tingkat Aktivitas Mingguan
• Tidak ada • Dilaporkan ke CDC
• Sporadis • Ditampilkan pada
peta Epidemiologi
• Lokal
Negara mingguan
• Daerah
• Tersebar luas

• Berdasarkan
kunjungan/wilayah
ILI, temuan 67
*Proyek Pengawasan Insiden Influenza: Penyedia layanan tertentu menguji sampel pasien yang mengidap ILI setiap
minggu dan tes laboratorium mengidentifikasi virus spesifik mana yang menyebabkan penyakit tersebut.
 Deaths with Pneumonia or Influenza Mentioned on the Death Certificate,
Virginia, 2009-10 Influenza Season Compared with 2008-09 Season
200

180

160

Dasbor Influenza
140

Number of Deaths
120

100

80

60

40

20

23

13

27

17

29

19

10

31

21

11

/2
/1

/3

/2

/1

1/

3/

5/

10
1/

2/

3/

4/

5/

6/

7/

7/

8/

9/
10

10

11

12
Week Ending Date

2008-09 Flu Season 2009-10 Flu Season

Percent of Emergency Department and Urgent Care Visits for Influenza-like Illness (ILI)
by Age Group, Virginia, 2008-09 and 2009-10 Influenza Seasons
30.0

25.0

Percent of Visits for ILI

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
/0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /0 /1 /1 /1 /1 /1 /1 /1 /1 /1 /1
/4 25 15 /6 27 17 2/7 /28 /21 /11 5/2 /23 /13 7/4 /25 /15 9/5 /26 /17 1/7 /28 /19 1/9 /30 /20 /13 4/3 /24 /15 6/5 /26 /17
10 10/ 11/ 12 12/ 1/ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7
Week Ending Date
0-4 5-24 25-49 50-64 65+ All Ages

Positive Laboratory Reports* and ILI Visits

by Week, Virginia, 2008-09 and 2009-10 Influenza Seasons Percent of Emergency Department and Urgent Care Visits for Influenza-like Illness (ILI)
1000 16.0 by Week, Virginia, 2009-10 Influenza Season Compared with the Previous Two Seasons
16
900
14.0
Number of Positive Labs Reports

14
800

Percent of Visits with ILI

12.0
700 12

Percent of Visits for ILI

10.0
600 10

500 8.0 8

400 6
6.0

300 4
4.0
200 2
2.0
100
0

23

13

27

17

29

19

10

31

21

11

/2
0 0.0

/1

/3

/2

/1

1/

3/

5/

10
1/

2/

3/

4/

5/

6/

7/

7/

8/

9/
10

10

11

12
Week Ending Date
11 5/2 08

12 /20 8
12 /6/2 8

1/ /20 8
8
/ 9
7/ 9
9
/ 9
9/ 9
9

7/ / 20 9
/ 9
8/ / 20 9
9/ / 20 9
10 / 20 9
10 /3/2 09
11 4/2 9

12 /20 9
12 /5/2 9
6 9

/ 9
6/ 0
2/ 010
3/ /10
4/ /10

5/ 10
5/ /10
6/ /10

7/ 10
7/ /10
0
/1 00
0
/2 00
24 0
14 0
3/ 200
28 0
18 0
5/ 200
30 0
20 0
11 0
8/ 200
22 0
12 0

/2 00
/1 00
0
/2 00
16 0
2/ 201

/1

2007-08 2008-09 2009-10

/2 0

2/ / 20

3/ 20
4/ / 20

5/ 20
6/ / 20

1/ /20

/
27
20
10

1
22
12

3
24
10 /4/2

2
5

4
1
10

Week Ending Date

B A/Unknown A Seasonal** A/H1, Seasonal A/H3 2009 H1N1 ILI Activity
*Positive laboratory reports are presented by week of specimen collection. Data are added as new test results become
available; therefore, information for the most recent week will always be incomplete.
** 'A Seasonal' indicates a positive Influenza A finding that is negative for Novel H1N1 with no further subtyping.
 Pengawasan Sindromik
• Menggunakan indikator pra-diagnostik untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan yang muncul

Pengobata Perawat Diagnosa Asuransi

n sendiri an ditagih
medis
Timbulnya
gejala

Medis Pengujian Resep

konsultasi laboratoriu dipenuhi
m
Mengotomatiskan Surveilans Sindromik
• Dimulai sebagai aktivitas manual tepat setelah
11/9/01
• Otomatis pada tahun 2004 dengan ESSENCE
– Sistem Pengawasan Elektronik untuk
Pemberitahuan Dini Epidemi Berbasis Komunitas
(Universitas Johns Hopkins, Laboratorium Fisika Terapan)
• Akses terbatas pada staf VDH yang disetujui
• Berkolaborasi dengan District of Columbia
dan Maryland untuk memantau wilayah ibu
kota negara
 ESENSI
• Unit gawat darurat rumah sakit dan pusat
perawatan darurat mengirimkan keluhan utama
secara elektronik ke server VDH yang aman
setiap hari
• Terima keluhan utama dari ~9.500 kunjungan
pasien setiap hari
• Sistem juga mencakup:
– Penjualan obat bebas
– Kehadiran di sekolah
 Sindrom
• Keluhan dihitung ke dalam kategori sindrom
– Kematian
– Sepsis (infeksi serius)
– Ruam
– Pernapasan (misalnya batuk)
– Gastrointestinal (misalnya, diare)
– Infeksi Tidak Dispesifikasi (demam)
– Neurologis (misalnya, pusing)
– Lainnya
 Analisis Sindrom
• Analisis otomatis mengidentifikasi pola
yang tidak biasa dan peningkatan diselidiki
Kemampuan Menelusuri

Gigitan
binatang
 Penggunaan Data Sindromik
• Pantau tren influenza, penyakit gastrointestinal
• Mendeteksi wabah atau kasus penyakit tertentu,
terutama penyakit dengan gejala atau nama unik
(misalnya keracunan scombroid)
• Pengawasan acara khusus (misalnya Olimpiade,
Pelantikan Presiden, Jambore Pramuka
Nasional)
• Pengawasan bencana (misalnya angin topan,
badai es, dll.)
 Deteksi Eksposur
• Sistem Deteksi BioHazard Layanan Pos AS
– Tes antraks di area penyortiran surat setiap jam
– Kantor Pos Terpilih di Virginia
– Respons bersifat kolaboratif
• Keamanan Dalam Negeri/Sistem BioWatch DOD
– Wilayah DC, termasuk Virginia utara
– Virginia Tengah di sekitar Richmond
– Virginia Timur di sekitar pangkalan militer
– Memantau agen biologis di atas gedung
 Sumber Data: Survei
• Jika dilakukan secara terus menerus atau
berkala, dapat memantau faktor risiko dan
perubahan prevalensi dari waktu ke waktu
• Bisa juga menilai pengetahuan, sikap
• Orang-orang biasanya hanya menanyakan
satu kali dan tidak dipantau secara
individual setelah itu
• Dari kuesioner, wawancara (secara
langsung atau melalui telepon), atau review
catatan
 Survei Nasional –
www.cdc.gov/nchs
• Survei Wawancara Kesehatan Nasional
– Pemilihan rumah tangga secara acak
– Wawancara di rumah mengumpulkan informasi
tentang semua anggota rumah tangga
– Penyakit yang dilaporkan sendiri, kondisi
kronis, cedera, gangguan, penggunaan layanan
kesehatan
– Penduduk sipil yang tidak dilembagakan
 Survei Nasional, lanjutnya
• Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional (NHANES)
– Prevalensi kondisi kronis, distribusi tindakan
fisiologis dan antropomorfik, dan status gizi
untuk sampel yang mewakili populasi AS
• Survei Pelayanan Kesehatan Nasional,
meliputi
– Survei Pemulangan Rumah Sakit Nasional
– Survei Perawatan Medis Rawat Jalan Nasional
 BRFSS
• Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku
– Survei telepon secara acak mengenai perilaku kesehatan
orang dewasa yang tidak dilembagakan dan penggunaan
layanan pencegahan
– Tinggi badan, berat badan, aktivitas fisik, merokok,
penggunaan alkohol, penggunaan sabuk pengaman,
pemeriksaan kolesterol, mamografi, dll.
– Dilakukan di sebagian besar negara bagian (termasuk
Virginia)
– program CDC
Grafik BRFSS
 kereta dorong bayi
• Sistem Pemantauan Penilaian Risiko Kehamilan
– Menilai sikap dan pengalaman ibu sebelum, selama,
dan segera setelah kehamilan yang menghasilkan
kelahiran hidup.
– Di Virginia, sekitar 100 ibu yang memiliki bayi
berusia 2-6 bulan dipilih secara acak setiap bulannya
berdasarkan data akta kelahiran.
• Ibu yang memenuhi syarat akan menerima survei melalui pos, dan
wawancara telepon akan dilakukan jika survei tidak dikembalikan
– Survei tidak mewakili kehamilan yang
mengakibatkan terminasi kehamilan.
 Alasan Tidak Menggunakan Alat Kontrol
Kelahiran Sebelum Hamil pada Wanita yang
Tidak Mencoba Hamil, VA PRAMS, 2008-09
I didn’t mind if I got pregnant 40

I thought I could not get pregnant at that

25
time
My husband or partner didn't want me to
21
use anything
I thought my husband or partner or I was
8
sterile (could not get pregnant at all)
I had problems getting birth control when I
6
needed it
I had side effects from the birth control
6
method I was using

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Persentase perempuan yang tidak menggunakan alat kontrasepsi
 Contoh Survei Lainnya
• Exit interview di fasilitas kesehatan
• Studi khusus
– Perilaku berisiko
• Survei klaster
– Pengawasan cepat setelah keadaan darurat
 Sumber Data:
Data Administratif
• Rutin dikumpulkan untuk alasan lain.
• Misalnya, data keluar rumah sakit yang
dikumpulkan untuk tujuan penagihan, data
Medicaid dan Medicare, data unit gawat
darurat, data yang dikumpulkan oleh
organisasi perawatan terkelola.
• Virginia Health Information (VHI)
mengelola database keluarnya rumah sakit
di negara bagian kami.
 Penyebab Kematian Akibat Cedera, Virginia, 2009
Dari Data Keluar Rumah Sakit
Kecep Tarif Disesuaikan
Mekanisme Jumlah Kematian Populasi
atan Usia
Potong atau Tusuk 61 7.882.590 0,77 0,74
Tenggelam 86 7.882.590 1.09 1.06
Jatuh 526 7.882.590 6.67 6.82
Api/Api 74 7.882.590 0,94 0,91
Api/Benda atau Zat Panas 1 7.882.590 0,01 0,01
Senjata api 832 7.882.590 10.55 10.31
Mesin 21 7.882.590 0,27 0,27
Lalu Lintas Kendaraan Bermotor
Pengendara Sepeda Motor 75 7.882.590 0,95 0,92
Pengguna Lalu Lintas Kendaraan
Bermotor 208 7.882.590 2.64 2.6
Pengendara sepeda Pedal Lalu Lintas
Kendaraan Bermotor 4 7.882.590 0,05 0,05
Pejalan Kaki Lalu Lintas Kendaraan
Bermotor 73 7.882.590 0,93 0,9
Lalu Lintas Kendaraan Bermotor
Tidak Ditentukan 403 7.882.590 5.11 5.02
Transportasi darat lainnya 28 7.882.590 0,36 0,35
Alam/lingkungan lainnya 38 7.882.590 0,48 0,48
Lainnya yang ditentukan dan dapat
diklasifikasikan 45 7.882.590 0,57 0,55
Lainnya yang ditentukan, tidak dapat
diklasifikasikan 45 7.882.590 0,57 0,55
Transportasi lainnya 15 7.882.590 0,19 0,19
Pengendara sepeda pedal, lainnya 6 7.882.590 0,08 0,07
Pejalan kaki, lainnya 26 7.882.590 0,33 0,33
Peracunan 769 7.882.590 9.76 9.59
Dipukul, melawan 26 7.882.590 0,33 0,31

http://www.vahealth.org/Injury/voirs/reports/DeathRates.aspx
Mati lemas
Tidak ditentukan
391
45
7.882.590
7.882.590
4.96
0,57
4.95
0,56
 Kegunaan Data Administratif
• Tergantung pada:
– Informasi apa yang terkomputerisasi
– Standarisasi kode diagnosis, gejala, prosedur,
alasan kunjungan
– Waktu antara terjadinya peristiwa kesehatan
dan ketersediaan data
– Kemampuan untuk terhubung dengan sistem
data lain
– Apakah informasi tambahan dapat diperoleh
Sumber Data yang Kami Cakupan
• Statistik Vital
• Penyakit yang Harus Diberitahukan
• Registri
• Pengawasan Sentinel
• Pengawasan Sindromik
• Survei
• Data Administratif
 Sistem Pengawasan Penting
Lainnya

• Cedera
• Diabetes
• Rawat Inap Anak/Remaja
• Sistem sementara khusus
• Keamanan obat
• Keamanan makanan
• Dll – Kesehatan masyarakat mengumpulkan
banyak informasi tentang kesehatan
komunitas kita!
 Analisis Data Surveilans
• Daftar kasus – termasuk informasi demografis dan
klinis, faktor risiko, hasil laboratorium, dll
• Epidemiologi deskriptif
– Orang: umur, ras/etnis, jenis kelamin
– Tempat: kabupaten, distrik, negara bagian
– Waktu: hari, bulan, tahun – permulaan vs. yang
dilaporkan
• Insiden dan prevalensi
– Tarif -- kasar, spesifik, terstandarisasi
• Tren dan musiman
• Pengelompokan geografis (peta)
Grafik Digunakan untuk
Menggambarkan Data
 Interpretasi Data Surveilans

• Keterbatasan
– Kurangnya pelaporan
– Pelaporan yang bias
– Definisi kasus yang tidak konsisten
• Pertimbangkan konteksnya
– Musiman
– Perubahan atau intervensi kebijakan terkini
 Penggunaan Interpretatif
Data Pengawasan
• Mengidentifikasi epidemi
• Mengidentifikasi sindrom atau kelompok
risiko baru
• Memantau tren
• Mengevaluasi kebijakan publik
• Memproyeksikan kebutuhan masa depan
 Penyebaran Data
• Apa yang harus dikatakan? Kepada siapa?
Melalui media komunikasi apa? Bagaimana
seharusnya pesan tersebut dinyatakan? Apa
dampak yang ditimbulkan oleh pesan
tersebut?
• Menentukan jawaban berdasarkan tujuan
sistem.
• SOCO - tujuan komunikasi tunggal yang
utama. [Apa yang baru? Siapa yang terkena
dampaknya? Apa yang paling berhasil?]
Penyebaran Data
PESAN

HADIRIN

SALURAN
Mengevaluasi Sistem Surveilans
• Tujuan dan kegunaan sistem
– Tindakan yang diambil sebagai hasil dari data.
– Apakah sistem melakukan apa yang seharusnya
dilakukan?
• Pengoperasian sistem
– Siapa yang melaporkan? Kepada siapa?
Informasi apa yang dikumpulkan? Bagaimana
informasi disimpan? Siapa yang menganalisis
data? Apa temuannya? Seberapa sering laporan
disebarluaskan? kepada siapa?
 Evaluasi - Atribut Sistem
• Kesederhanaan
– Harus sesederhana mungkin dan semudah mungkin
dioperasikan.
• Fleksibilitas
– Harus mampu beradaptasi dengan perubahan
kebutuhan.
• Penerimaan
– Kesediaan individu atau organisasi untuk berpartisipasi
dalam sistem surveilans. (Menilai berdasarkan
kelengkapan, ketepatan waktu, pelaporan)
 Evaluasi - Atribut Sistem
• Kepekaan
– Proporsi kasus yang terdeteksi oleh sistem.
Kelengkapan pelaporan. Mendeteksi epidemi?
– Peningkatan kesadaran, tes diagnostik baru,
perubahan metode surveilans mungkin
berdampak.
• Nilai Prediktif Positif
– Proporsi orang yang teridentifikasi mengidap
penyakit namun sebenarnya menderita penyakit
tersebut.
 Sensitivitas/Spesifikasi dan Nilai
Prediktif +/- (PVP/PVN)
Condition Present
Yes No
Detected Yes True False A+B
by positive positive
Surveill (A) (B)

No False True C+D

negative negative
(C) (D)
A+C B+D
Sensit.= A/(A+C) PVP= A/(A+B)
Specif.= D/(B+D) PVN= D/(C+D)
 Evaluasi - Atribut Sistem
• Keterwakilan
– Apakah karakteristik peristiwa yang dilaporkan
lebih baik dibandingkan dengan karakteristik
populasi?
– Apakah ada bias dalam memastikan kasus?
– Bias dalam informasi deskriptif tentang kasus
yang dilaporkan?
• Ketepatan waktu
– Adakah penundaan di antara langkah-langkah
tersebut? (mulai, diagnosis, laporan ke
kesehatan
Pedoman CDC masyarakat,
untuk Mengevaluasi Sistemtindakan
Pengawasanpengendalian
Kesehatan Masyarakat:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5013a1.htm
penyakit)
 Masalah Etika dan Hukum
Terkait Pengawasan
• Kewajiban profesional
• Melindungi kerahasiaan dan privasi
• Penjelasan dan persetujuan
– Aktivitas yang diamanatkan vs. penelitian
• Menjaga kepercayaan masyarakat
• Hak Akses
 Kesimpulan
• Surveilans memberikan informasi mengenai
kesehatan masyarakat
• Kesehatan masyarakat bergantung pada informasi
dari penyedia layanan medis dan mengambil
tindakan berorientasi pencegahan berdasarkan
informasi yang diterima
• Pengawasan melibatkan pengambilan informasi,
menganalisis dan menafsirkannya, dan
menyebarkannya kepada mereka yang
membutuhkannya
 Kontak informasi
Diane Woolard, PhD, MPH
Direktur, Divisi Pengawasan & Investigasi
(804) 864-8141
Diane.Woolard@vdh.virginia.gov

Lesliann Helmus, MS
Kepala Pengawasan
(804) 864-8141
Lesliann.Helmus@vdh.virginia.gov