A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama : ........................................
2. N I P : ........................................
3. Tempat/tanggal lahir : ........................................
4. Jenis Kelamin : ........................................
5. Agama : ........................................
6. Jenis Kepegawaian : ........................................
7. Pangkat/ Gol. Ruang : .................., TMT. ..............
8. Jabatan Terakhir : ........................................
9. Instansi Tempat Bekerja : ........................................
10. Unit Kerja : ………………........................
11. Alamat Rumah : ……………………………………..
12. Alamat E-Mail : …………………………………….
13. No. Telp./HP : …………………………………….
B. RIWAYAT KEPANGKATAN
C. RIWAYAT JABATAN
D. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Umum
Jenjang STTB/IJAZAH
Nama Nama
dan
NO. Sekolah/Akademi/ Kepsek/Dekan/
Juruan Nomor Tahun
Perguruan Tinggi Ketua/Rektor
Pendidikan
1. SD
2. SMP
3. SMA
4. S.1
5. S.2
Dst .....
2. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan (Diklatpim)
Tempat STTPL
Angkat Lama
N Nama dan
an/ Pendidi
O. Diklat Penyelengg Nomor Tanggal
Tahun kan
ara Diklat
1 2 3 4 5 6 7
1.
2.
3. Dst….
1. 2018
F. PPKPNS
Atasan Pejabat
NO. Tahun Pejabat Penilai Nilai
Penilai
1. 2017
2. 2018
G. DISIPLIN
1.
2.
2.
3. Dst .......
1.
2.
CATATAN :
- DRP agar diisi selengkap mungkin karena menjadi dasar penilaian untuk
komponen rekam jejak.