BIODATA

A. Identitas Pegawai
1. Nama :
2. NIP/NKA :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Alamat Rumah :
7. No. Hp :
8. Unit Kerja :
9. No. STR yang berlaku :
10. No. SIP yang berlaku :

B. Riwayat Kepangkatan
Pangkat/ Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Golongan Ruang Nomor Tanggal Menetapkan
1.

C. Riwayat Jabatan
TMT Surat Keputusan Pejabat yang
No. Jabatan Eselon
Jabatan Nomor Tanggal Menetapkan

D. Riwayat Pendidikan
1. Pendidikan Umum
Jenjang dan Nama Sekolah/ Nama Kepsek/ STTB/Ijazah
No. Jurusan Akademi/ Direktur/Dekan/ Nomor Tanggal
Pendidikan Perguruan Tinggi Ketua/Rektor
D-III Analis Poltekkes Kemenkes
1.
Kesehatan Palembang
2.
3.
4.

2. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

Tempat dan STTPP
Angkatan/ Lama
No. Nama Diklat Penyelenggaraan Nomor Tanggal
Tahun Pendidikan
Diklat

3. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

Tempat dan STTPP
Angkatan/ Lama
No. Nama Diklat Penyelenggaraan Nomor Tanggal
Tahun Pendidikan
Diklat
 4. Pendidikan dan Pelatihan Teknis
Tempat dan STTPP
Angkatan/ Lama
No. Nama Diklat Penyelenggaraan Nomor Tanggal
Tahun Pendidikan
Diklat

Palembang,

....................................................
NIP/NKA .....................................