PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKALONG
Jl. Raya Cikalong KM. 1 Kabupaten Tasikmalaya 46195
E-mail : puskesmas_cikalong@yahoo.com

PROFIL KEPEGAWAIAN KEPALA PUSKESMAS CIKALONG

A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :
2. NIP :
3. Tempat Tanggal Lahir :
4. Agama :
5. Jenis Kepegawaian :
6. Alamat Rumah :
7. Jabatan Terakhir :
8. Instansi Tempat Kerja :
9. Unit Terkait :
10. Nomor Telp Kantor :

B. RIWAYAT KEPEGAWAIAN
No Golongan/Ruang Jenis TMT Pejabat
Kenaikan Pangkat Surat Keputusan yang
Pangkat Menetapkan
Nomor Tanggal
C. RIWAYAT JABATAN
No Nama Jabatan Eselon TMT Surat Keputusan Pejabat
Jabatan Nomor Tanggal yang
Menetapkan

D. RIWAYAT PENDIDIKAN
No Jenjang dan Nama Nama STTB/Ijazah
Jurusan Sekolah/Akademi/ Kepsek/Direktur Nomor Tanggal
Pendidikan Perguruan tinggi Dekan/Ketua/Rektor

PAS PHOTO