BIODATA PEJABAT STRUKTURAL

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA

A. Identitas Pegawai
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat, tanggal lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Pengangkatan CPNS :
7. Pangkat Terakhir :
8. Masa Kerja Golongan : Th Bl TMT
9. Jabatan Terakhir :
10. Unit Kerja :

B. Riwayat Pendidikan

Jenjang & Jurusan Nama Sekolah/ Nama Kepsek/Direktur/ STTB / Ijazah

No.
Pendidikan Akademi/PT Dekan/Ketua/Rektor Nomor Tanggal

C. Riwayat Kepangkatan
Surat Keputusan
No. Pangkat Gol./Ruang TMT Pejabat Yang Menetapkan
Nomor Tanggal

D. Riwayat Jabatan
TMT Surat Keputusan Pejabat yg
No. Jabatan Eselon
Jabatan Nomor Tanggal Menetapkan

E. Riwayat Pelatihan dan Kursus-kursus

1. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

Angkatan/ Lama STTPP
No. Nama Diklat Tempat & Penyeleng. Diklat
Tahun Pendidikan Nomor Tanggal

2. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

Tempat & Angkatan/ Lama STTPP
No. Nama Diklat
Penyeleng. Diklat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal
 3. Pendidikan dan Pelatihan Teknis
Tempat & Penyeleng. Angkatan/ Lama STTPP
No. Nama Diklat
Diklat Tahun Pendidikan Nomor Tanggal

F. Hukuman Disiplin

No. Tahun Tingkat Hukuman Disiplin Jenis Hukuman

G. Ruang Lingkup Perjalanan Karier

Surat Keputusan Pejabat yang
No. Jabatan Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal menetapkan

H. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan
Daerah
Tempat & Angkatan/ STTPP
No. Nama Diklat Lama Pendidikan
Penyeleng. Diklat Tahun Nomor Tanggal

I. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Tingkat Nasional Mengenai W awasan

Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
Peran dalam Seminar/ Lokakarya/
No. Tempat Seminar Judul Makalah Tahun
Diskusi
1.
2.
3.

YANG BERSANGKUTAN,

_____________________
NIP.