FORMULIR BIODATA PNS

NO. INPUT : UNIT KERJA: A. IDENTITAS PEGAWAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Nama NIP Lama NIP Baru Tempat/Tanggal Lahir Jenis kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Rumah NO.TELP./HP UNIT KERJA/SKPD Status Jabatan B. RIWAYAT KEPANGKATAN (diisi mulai dari pangkat terakhir) No Pangkat/Golongan Ruang TM T Surat Keputusan Nomor 1 2 3 4 5 Tangga l Pejabat yang Menetapkan 5 MAONA LISE, S.S. 8 0 0 4 2 6 9 7 KEADAAN:

C. RIWAYAT JABATAN STRUKTURAL (diisi mulai dari pangkat terakhir) N o Jabatan Ese-Ion TMT Jabatan Surat keputusan Pejabat yang Menetapkan

RIWAYAT PENDIDIKAN (diisi mulai dari pangkat terakhir) 1.Nomor 1 2 3 4 5 Tangg al D. Pendidikan Umum No Jenjang dan jurusan pendidikan Nama sekolah/ akademik/pergu ruan tinggi 1 2 3 Nomor STTB/Ijaza tanggal . RIWAYAT JABATAN FUNGSIONAL (diisi mulai dari pangkat terakhir) No Jabatan TMT Jabatan Nomor Tangg al 1 2 3 4 5 Surat Keputusan Pejabat yang Menetapkan E.

4 5 2. DATA KELUARGA N o Nama Tempat/tgl lahir Hubungan keluarga pekerjaan Angkatan/ta hun Lama pendidika n Nomor STTP Tanggal . Pendidikan dan Pelatihan Teknis n o Nama diklat Tempat dan penyelangg ara diklat 1 2 3 4 5 F. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional No Nama diklat Tempat dan penyelangg ara diklat 1 2 3 4 5 Angkatan/tah un Lama pendidik an nom or STTP Tanggal Angkatan/ta hun Lama pendidik an STTP Nomor Tangg al 4. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan No Nama diklat Tempat dan penyelangg ara diklat 1 2 3 4 5 3.

6=PRAJABATAN.SMP.1 2 3 4 5 CATATAN KEPEGAWAIAN (DPK/DPB PADA..D3.S3 PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN 1=LATPIM II. HK = AYAH KANDUNG UK= IBU KANDUNG HA= AYAH ANGKAT UA= IBU ANGKAT HT= AYAH TIRI UT= IBU TIRI AK= ANAK KANDUNG AA= ANAK ANGKAT AT= ANAK TIRI .KELUARGA.D2.S2.S1..) KETERANGAN (TUGAS DARI JABATAN FUNGSIONAL) Acang-bkd JENJANG PENDIDIKAN SD.7=DATA KELUARGA/HUB.3=LATPIM IV.D4.SMA. 2=LATPIM III.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful