LAPORAN PENDAHULUAN

dengan Diagnosa Peritonitis Diffuse sepsis post laparastomi DI RUANG RAWAT

GICU
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Praktek Stase Gawat Darurat Kritis
Dosen pembimbing

Oleh :
Selfia Merlinda (323022)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PPNI JAWA BARAT
BANDUNG
A. Definisi
peritonitis merupakan inflamasi pada peritonium yang terdiri atas membran
serosa yang melapisi rongga abdomen dan organ viseral di dalamnya dan merupakan
suatu kegawatdaruratan yang dapat disertai dengan sepsis (Manana, dkk,2021)
Peritonitis dapat diklasifikasikan menurut penyebab yang mendasarinya
(primer, sekunder, atau tersier), dan luasnya (lokalisata atau generalisata). Peritonitis
primer mengacu pada kondisi inflamasi spontan tanpa adanya patologi intraabdominal
yang mendasari atau riwayat cedera penetrasi peritoneum yang diketahui. Peritonitis
sekunder merupakan konsekuensi dari kondisi patologis dari intraabdominal seperti
aseptik atau septik yang sudah ada sebelumnya.
Peritonitis generalisata akut adalah patologi intra-abdomen yang berpotensi
mengancam jiwa di seluruh dunia yang sebagian bermanifestasi sebagai nyeri perut
akut. Peritonitis generalisata akut adalah penyebab paling sering dari nyeri perut akut
dan memerlukan antibiotik spektrum luas dan laparotomi atau operasi laparoskopi
untuk penyembuhan definitif (Tochie, dkk., 2020).

B. Etiologi
Penyebab terjadinya peritonitis adlah bakteri, bakteri ini masuk ke rongga
peritonium dan terjadi peradangan. Menurut Mutaqqin (2011) bakteri yang sering
menyebabkan peritonitis yaitu Escheria coli (40%), Klebsiella pneumonia (7%),
streptococus Pneumonia (15%), Pseudomonas species, Proteu Species dan gram
negatif lainnya (20%), Stretococcus lainnya (15%), Staphylococcus.
Menurut JitoWijoyonto dan Kristiyanasari (2012) ertonitis juga bisa disebabkan
secara langsung dari luar seperti operasi yang tidak steril, terkontaminasi talcum
veltum, lypodium dan sulfonamisa, serta trauma pada kecelakaan seperti Ruptur
Limpa dan ruptur Hati.
Ulkus Gastroduodenal, apndistitis dan typhoid intestinal perforation adalah
penyebab umum peritonitis. penyebab lain peritonitis ialah volvolus usus, rupture
abses, traumatic bowel perforation, perforated, peptic ulcers, peritonitis
primer/idiopatik, abses tubo-ovarium dan amoebic colonic perferation.
pengetahuan tentang penyebab presentasu peritonitis akan mengarah pada
perawatan lokal yang lebih baik dan pemahaman keseluruhan yang lebih baik tentang
 proses penyakit, karena penyabab secara langsung berhubungan dengan prognosis
(Kumar, dkk 2020)
C. Patofisiologi
Peritonitis menyebabkan penurunan aktivikas fibrinolitik intra abdomen (peningkatan
aktivitas inhibitor aktivator plasminogen) dan fibrin karantina dengan pembentukan
adhesi berikutnya. Produksi eksodakt fibrinosa merupakan reaksi penting pertahanan
tubuh tetapi sejumlah bakteri dapat dikarantina dalam matriks fibrins. Matrin fibrin
tersebut yang memproteksi bakteri dari mekanisme pembersih tubuh. (Muttaqin,
2001)
Efek utama dari fibrin mungkin berhubungan dengan tingkat kontaminasi bakteri
peritoneal. Pada study bakteri campuran, hewan peritonitis mengalami efek sistemik
defibrinogenasi dan kontaminasi peritoneal berat menyebabkan peritonitis berat
dengan kematian dini (<48 jam) karena sangat sepsis (Muttaqin, 2011).
Pembentukan abses merupakan strategi pertahanan tubuh untuk mencegah penyebaran
infeksi, namun proses ini dapat menyebabkan infeksi paristen dan sepsis yang
mengancam jiwa. Awal pembentukan abses melibatkan pelepasan bakteri dan agen
potensi abses ke lingkungan yang steril. Pertahanan tubuh tidak dapat mengeliminasi
agen infeksi dan mencoba mengontrol penyebaran melalui sistem kompartemen.
Proses ini dibantu oleh kombinasi faktor-faktor yang memiliki fitur yang umum
yaitu fagositosis. Kontaminasi transien bakteri pada peritoneal (yang disebabkan oleh
penyakit viseral primer) merupakan kondisi umum. Resultan paparan antigen bakteri
telah ditunjukan untuk mengubah respon imun ke inokulasi peritoneal berulang. Hal
ini dapat mengakibatkan peningkatan insiden pembentukan abses, perubahan konten
bakteri, dan meningkatkan angka kematian. Studi terbaru menunjukan bahwa infeksi
nosokomial di organ lain (pneumonea, spesies, infeksi luka) juga
meningkatkankemungkinkan pembentukan abses abdomen berikutnya (Muttaqin,
2011).
Faktor – faktor virulensi bakteri akan menghambat proses fagositosis sehingga
menyebabkan pembentukan abses. Faktor-faktor ini adalah pembentukan kapsul,
pembentukan fakultatif anaerob, kemampuan adhesi, dan produksi asam suksinat.
Sinergi antara bakteri dan jamur tertentu mungkin juga memainkan peran penting
dalam merusak pertahanan tubuh. Sinergi seperti itu mungkin terdapat antara B fagilis
dan bakteri gram negatif terutama E Coli, dimana ko-invokulasi bakteri secara
signifikasi meningkatkan perforasi dan pembentukan abses(Muttaqin, 2011).
Abses peritoneal menggambarkan pembentukan sebuah kumpulan cairan yang
terinfeksi dienkapsulasi oleh eksudat fibrinosa, mentum, dan sebelah organ viseral.
Mayoritas abses terjadi selanjutnya pada peritonits. Sekitar setengah dari pasien
mengembangkan abses sederhan, sedangkan separuh pasien yang lain
mengembangkan sekunder abses kompleks fibrinosa dan organisasi dari bahan abses.
Pembentukan abses terjadi paling sering didaerah subhepatik dan panggul, tetapi
mungkin juga terjadi didaerah perisplenik, kantong yang lebih kecil, dan puteran usus
kecil, serta mesenterium (Muttaqin, 2011).
Selanjutnya abses terbentuk diantara perlekatan fibrinosa, menempel menjadi satu
permukaan sekitarnya. Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi menghilang pula,
tetapi dapat menetap sebagai pita- pita fibrinosa. Bila bahan yang menginfeksi
terbesar luas pada perrmukaan peritoneum, maka aktivitas motolitas usus menurun
dan meningkatkan resiko ileus peristaltik (Muttaqin, 2011).
Respon peradangan peritonitis juga menimbulkan akumulasi cairan karena kapiler dan
membran mengalami kebocoran. Jika defisit cairan tidak dikoreksi dengan cepat dan
agresif, maka akan menyebabkan kematian sel. Pelepasan berbagai mediator misal
interleukin, dari kegagalan organ. Oleh karena tubuh mencoba untuk mengompensasi
dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal, produk buangan juga ikut
menumpuk. Takikardi awalnya meningkatkan curah jantung, tetapi kemudian akan
segera terjadi badikardi begitu terjadi syok hipovolamik (Muttaqin, 2011).
Organ – organ di dalam vakum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami
edema. Edema disebabkan oleh parmeabilitas pembuluh darah kapiler organ- organ
tersebut meninggi. Pengumpulan cairan di dalam rongga peritoneum dan lumen –
lumen usus, serta edema seluruh organ intraperitoneal dan edema dinding abdomen
termasuk jaringan retroperitoneal menyebabkan hipovolemia. Hipovolemik
bertambah dengan adanya kenaikan suhu, intake yang tidak ada, serta muntah.
Terjebaknya cairan di rongga peritoneum dan lumen usus, lebih lanjut meningkatkan
tekanan intraabdomen, membuat usaha pernafasan penuh menjadi sulit dan
menimbulkan perfusi (Muttaqin, 2011).
 PATHWAY

D. klasifikasi
Menurut Wyers & Matthews (2016) Klasifikasi peritonitis menurutpenyebabnya
dibagi menjadi 3 yaitu primer, sekunder, dan tersier:
1. Peritonitis Primer
Peritonitis primer merupakan infeksi pada peritoneum yang tidakberhubungan dengan
abnormalitas organ dan biasanya terjadi secaraspontan. Peritonitis primer bisa juga
disebabkan karena penyebaran infeksimelalui darah dan kelenjar getah bening di
peritoneum. Peritonisis primer biasanya sering dikaitkan dengan penyakit sirosis
 hepatis yang biasanyadikenal dengan spontaneounus bacterial peritonitis (SBP).
Pasien sirosishepatis yang mengalami asites biasanya akan rentan terhadap infeksi
bakteri, hal ini disebabkan karena mekanisme pertahanan tubuh yang tidakadekuat.
Peritonitis juga bisa disebakan karena penggunaan/pemasangan kateter peritoneum
dimana terdapat akses untuk masuknya benda asing kedalam rongga peritoneum yang
bisa menyebabkan peritonitis
2. Peritonitis Sekunder
Peritonitis sekunder terjadi disebabkan karena adanya proses inflamasipada rongga
perinoteum yang bisa disebabkan adanya inflamasi, perforasi,dan gangren dari
struktur intraabdominal. Contoh dari peritonitis sekunderyang paling sering ditemui
adalah perforasi apendisistis, ulkus peptikum,divertikulisis, dan komplikasi pasca
operasi merupakan beberapa penyebab yang sering ditemui pada peritonitis sekunder.
Penyebab lainterjadinya peritonitis sekunder adalah bocornya darah kedalam rongga
peritoneal yang disebabkan robekan pada kehamilan di tuba fallopi dan kista
3. Peritonitis Tersier
Peritonitis tersier yaitu peritonitis berulang dari rongga peritoneum
setelahdilakukannya terapi peritonitis sekunder. Peritonitis tersier biasanya timbul
setelah 48 jam pengobatan peritonitis sekunder. Peritonitis ini terjadiketika imunitas
pasien tidak adekuat sehingga terjadi disfungsi pada organ abdomen.
E. Manifestasi Klinis
Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2011) , tanda dan gejala dari peritonitis yaitu
syok (neurologik dan hipovolemik) terjadi pada penderita peritonitis umum, demam,
distensi abdomen, nyeri tekan abdomen, bising usus tidak terdengar, nausea, dan
vomiting. Gejala Lainnya meliputi (Wasinggih 2017) :
1. terdapat distensi abdomen yang biasanya ditandai dengan penurunan bising
usus tidak terdengar sama sekali
2. demam dan mengigil dengan temperatur lebih dari 38’c, pada kondisi sepsis
berat dapat hipotermia
3. mual dan muntah yang timbul akibat adanya kelainan patologis organ visera
atau akibat iritasi peritonium
4. adanya cairan dalam abdomen, yang dapat mendorong diafragma
mengakibatkan kesulitan bernafas
5. kehilangan selera makan (nafsu makan menurun
 6. rigiditasi abdomen atau sering disebut ‘perut papan’ terjadi akibat kontraksi
otot dinding abdomen secara volunter sebagai respon/antisipasi terhadap
penekanan pada dingding abdomen ataupun volunter sebagai respon terhadap
iritasi peritonieum
7. nyeri tekan dan nyeri lepas (+)
8. takikardi, akibat perlepasan mediator inflamasi
9. tidak dapat BAB/buang angin
10. BAK sedikit
11. Perasaan haus terus menurus
F. Penatalaksanaan
Menurut Kristiyanasari (2012) ada beberapa pemeriksaan diagnostik yang perlu
diketahui yaitu test laboratorium : leukositosis, hematokrit meningkat dan asidosis
metabolik meningkat. Untuk pemeriksaan X-Ray : foto polos abdomen 3 posisi
(anterior, posterior, lateral), akan didapatkan ileus, usus halus dan usus besar dilatasi,
dan udara dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

G. konsep Asuhan keperawatan

1. pengkajian
a. identias pengkajian
Pada tahap ini meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah,
agamaatau kepercayaan, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan
tanggal MRS (masuk rumah sakit)
b. keluhan utama
Pada pasien dengan perintonitis sering sekali mengeluh nyeri pada
bagian abdomen atau perut. Selain hal tersebut kaji lebih dalam atau
tanyakan pada klien kapan nyeri tersebut muncul, nyeri menyebar atau
tidak,bagaimana kualitas nyeri, serta apakah yang menyebabkan nyeri
tersebutmuncul
c. riwayat penyakit sekarang
Keluhan dan kronologi klien datang ke pelayanan kesehatan. Klien
denganperintonitis umunya mengalami nyeri pada bagian perut yang
akan hilangdengan sendirinya. Selain keluhan nyeri pada bagian perut
klien denganperintonitis juga mengalami demam atau menggigil
dengan suhu mencapai380C, perut terasa kaku, mual dan muntah,
 kesulitan buang air besar (BAB), kehilangan nafsu makan, terdapat
nyeri tekan pada bagianabdomen, serta perasaan haus terus menerus
d. riwayat penyakit dahulu
Kaji atau tanyakan kepada klien terkait penyakit yang sebelumnya
pernahdialami, apakah ada penyakit yang berhubungan dengan kondisi
yang saat ini dialami oleh klien
e. riwayat penyakit keluarga
Kaji riwayat penyakit yang dialami oleh keluarga baik penyakit
menularatau penyakit tidak menular. Tanyakan kepada keluarga apakah
adaanggota keluarga yang mengalami penyakit yang saat ini dialami
ole klien
f. persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
Persepsi tentang kesehatan dapat berubah disebabkan karena tindakan
medis dan perawat di rumah sakit, terkadang muncul persepsi yang
salah terhadap pemeliharaan kesehatan. Pola hidup sehat klien yang
menderita perintonitis harus ditingkatkan dalam menjaga kebersihan
diri, perawatan, dan tatalaksana hidup sehat
g. pola nutrisi/metabolik (ABCD) (saat sebelum sakit dan saat di RS)
Status nutrisi klien dapat diketahui melalui pengukuran tinggi badan
dan berat badan, kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama
MRS juga harus ditanyakan, pasien dengan perintonitis akan
mengalami penurunan nafsu makan akibat dari rasa nyeri pada
abdomen dan penekanan pada struktur abdomen. Sehingga pasien
dengan perintonitis keadaan umumnya tampak lemah, membrane
mukosa pucat, dan turgor kulit tidak elastis
h. pola eliminasi (saat sebelum masuk dan saat di RS)
Pengkajian pola eliminasi sebelum dan sesudah MRS perlu ditanyakan
mengenai kebiasaan defekasi. Keadaan umum pasien yang lemah,
pasien lebih banyak bed rest sehingga dapat menimbulkan konstipasi,
selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan
penurunan peristaltik otot-otot tractus degestivus. Pada umumya klien
dengan perintonitis mengalami kesulitan buang air besar (BAB) dan
i. Pola aktivitas dan latihan
Akibat dari sesak nafas kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi,
 sehingga pasien akan cepat mengalami kelelahan dalam melakukan
aktivitas. Selain itu aktivitas pasien dalam sehari-hari akan berkurang
akibat dari nyeri pada bagian abdomen yang dialami, dengan demikian
kebutuhan ADL pasien dibantu perawat atau keluarga
j. pola istirhat dan tidur
Adanya nyeri pada abdomen, sesak napas, dan peningkatan suhu tubuh
akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
klien
k. pola kognitif dan perceptual
Kaji apakah klien mengetahui terkait hal-hal yang berhubungan
dengan penyakit atau prosedur yang akan dilakukan, dan kaji apakah
klien mengetahui tatalaksana yang harus dilakukan terkait prosedur
tersebut
l. pola konsep diri
Kaji bagaimana klien memandang dirinya dalam kondisi sakit saat ini,
kaji apakah klien bisa menerima dan mudah adaptasi dengan penyakit
yang di derita saat ini
m. pola seksualitas dan reproduksi
Kaji apakah klien mengalami gangguan seksualitas dan reproduksi
setelah keadaan sakit. Klien dengan perintonitis biasanya terdapat
ganggua dalam memenuhi hubungan intim
n. pola peran dan hubungan
Kaji ada atau tidaknya dukungan untuk meningkatkan motivasi klien
dalam hal kesembuhan, kaji hubungan dengan pasangan, anak,
cucu,dan keluarga. Klien dengan perintonitis membutuhkan dukungan
penuh dari keluarga untuk proses penyembuhan penyakit yang dialami
o. pola mekanisme koping
Kaji apakah ketika ada masalah klien selalu terbuka
untukmenceritakan masalah yang dialami, kaji apakah klien
dapatberadaptasi dengan lingkungan setelah mengetahui kondisi
penyakitnya
2. Diagnosa
a. Nyeri Akut (D.0077) b.d agen pencedera fisiologis (cedera pada
organperitoneum) d.d mengeluh nyeri, tampak meringis, sulit tidur,
 frekuensi nadi meningkat, bersikap protektif, gelisah, tekanan darah
meningkat, pola napas berubah, da nafsu makan berubah
b. Pola Nafas Tidak Efektif (D.0005) b.d hiperventilasi (penurunan
ekspansi paru) d.d dispnea, fase ekspansi memanjang, penggunaan
otot-bantu pernafasan, penurunan kapasitas vital, pernafasan cuping
hidung, pola nafas abnormal, dan takipnea
c. Hipertermia (D.0130) b.d proses penyakit (inflamasi) d.d suhu
tubuhdiatas normal, kulit merah, takikardi, takipnea, dan kulit terasa
hangat
d. Defisit Nutrisi (D.0019) b.d ketidakmampuan mengabsorpbsi nutrient
d.d kram atau nyeri abdomen, nafsu makan menurun, berat badan
menurun min 10% dibawah rentang ideal, bising usus hiperaktif,
membran mukosa pucat, dan otot menelan lemah
e. Risiko Infeksi (D.0142) dibuktikan dengan efek prosedur invasif.
3. Intervensi