Nomor : 01/FH&MK/INFLIK-SKPD/II/2024

Sifat : PENTING
Lampiran : Fotocopy Surat Kuasa & KTP Pemohon
Perihal : Permohonan informasi Publik Beberapa SKPD
Di lingkungan Kota Lhokseumawe

Kepada Yth,
PPID Utama Kabupaten Lhokseumawe
di-
Tempat

Dasar Rujukan :

1. UU NO 14 TAHUN 2008 Tentang Keterbukaan Informasi Publik

2. PP NO 43 Tahun 2018 Tentang Peran Serta Masyarakat Dalam Pemberantasan Korupsi
3. UU NO 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan Atas UU NO 31 Tahun 1999 Tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
4. Perki NO 1 Tahun 2013 Tentang Layanan Standar Informasi Publik
5. UU NO 12 Tahun 2019 Tentang Pengelolaan Uang Negara
6. UU NO 28 Tahun 1999 Tentang Penyelenggara Negara Bebas KKN
7. PP NO 68 Tahun 1999 Tentang Tata Cara Peran Serta Masyarakat Penyelenggara Negara
8. UU NO 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara
9. UU NO 18 tahun 2003 Tahun Tentang Advokat

Dengan Hormat,

1. Bahwa berdasarkan rujukan tersebut diatas, dalam hal ini kami bertindak untuk dan atas
kepentingan pemberi kuasa (terlampir) tertanggal 14 Februari 2024 dalam hal Permohonan
Informasi Publik berdasarkan Undang-undang no 14 tahun 2008 tentang keterbukaan
informasi publik, kami dari Firma Hukum Muslim AR, S.H., & Konco dalam hal ini
diwakili oleh Muslim AR, S.H. (selaku advokat) dan Gunawan (selaku Asisten Advokat),
yang beralamat di Jln: Blang Bintang Lama, Lr Cot Sawa, Komplek Lamtimpeung
Cemerlang, Gampong Lamtimpeung, Kecamatan Darussalam, Kabupaten Aceh Besar,
Provinsi Aceh. Email : muslim.lawyeraceh@gmail.com (domisili ecout Mahkamah Agung
Republik Indonesia) dan No kontak Hp/WA : 0852-7575-3555/ 082235289007.

2. Bahwa klien kami memohon agar kiranya diberikan dokumen informasi publik dari PPID
Utama Pemerintah Kota Lhokseumawe atas penggunaan anggaran yang bersumber dari
APBN, ABPK, DBH, DAU, DAK, HIBAH dana bantuan dan pendapatan lain yang ada
pada Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Kota Lhokseumawe untuk tahun anggaran
2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022 s/d 2023 antara lain :
1|Page
 (1) Sekda Kota Lhokseumawe;
(2) Badan Penanggulangan Bencana Kota Lhokseumawe;
(3) Badan Kepegawaian Pengembangan Sumber Daya Manusia
(4) Dinas Kelautan dan Perikanan dan Pangan Kota Lhokseumawe;
(5) Dinas Kepemudaan Olah Raga dan Pariwisata Kota Lhokseumawe;
(6) Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kota Lhokseumawe ;
(7) Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe;
(8) Dinas Sosial Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Kota Lhokseumawe;
(9) Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Lhokseumawe;
(10) Dinas Lingkungan Hidup dan Kebersihan Kota Lhokseumawe;
(11) Dinas Pendidikan Dayah Kota Lhokseumawe;
(12) Dinas Perdagangan, Perindustrian, Koperasi dan Usaha Kecil Menengah Kota
Lhokseumawe;
(13) Dinas Perkebunan, Peternakan dan Kesehatan Hewan Kota Lhokseumawe;
(14) Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kota Lhokseumawe;
(15) Sekretariat Baitul Mal Kota Lhokseumawe;
(16) Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa Kota Lhokseumawe;
(17) Dinas Pertanahan Kota Lhokseumawe;
(18) Kecamatan Muara Satu Kota Lhokseumawe;
(19) Kecamatan Muara Dua Kota Lhokseumawe;
(20) Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe;
(21) Kecamatan Blang Mangat Kota Lhokseumawe

3. Bahwa informasi yang dimohonkan sebagaimana yang dimaksud dalam dictum

angka 2 (dua) di atas adalah dalam bentuk hardcopy dan atau softcopy (scan format pdf)
antara lain informasi yang diminta yaitu:
(1). Daftar Barang Milik Negara (BMN) dan Daftar Barang Milik Daerah (BMD)
(2). Daftar Harga Barang Yang Ditetapkan oleh Peraturan Daerah.
(3). Laporan Pendapatan dari Hasil Usaha dan Hasil Aset tahun berjalan 2017 s/d 2023
(4). Daftar nama dan alamat organisasi/perorangan sebagai Penerima Dana/Barang
Hibah dari tahun berjalan 2017 s/d 2023
(5). Laporan Keuangan pengeluaran dan pendapatan sebagaimana yang dimaksud PP no
8 tahun 2006 yaitu :
a. Laporan kinerja yang menjelaskan secara ringkas dan lengkap tentang capaian
kerja yang disusun berdasarkan rencana kerja yang ditetapkan dalam rangka
pelaksanaan APBN, ABPK, DBH, DAU, DAK, HIBAH, dan dana bantuan
dan pendapatan lain
b. Laporan realisasi anggaran yang menggambarkan realisasi pendapatan,
belanja, dan pembiayaan selama satu priode, selama tahun berjalan dari 2017
s/d 2023.
2|Page
 c. Laporan arus kas yang menggambarkan arus kas masuk dan keluar selama satu
priode, selama tahun berjalan 2017 s/d 2023.
d. Neraca yang menyajikan informasi posisi keuangan pemerintah yaitu aset,
utang, dan ekuitas dana pada suatu tanggal tertentu, selama tahun berjalan dari
2017 s/d 2023.
e. Laporan keuangan satuan kerja perangkat daerah (SKPD) yang terdiri dari
~ - Laporan realisasi anggaran
~ - Neraca dan
~ - Catatan atas laporan keuangan Sebagaimana yang disusun dan disajikan
sesuai dengan standar akuntasi pemerintah (SAP).
(6). Laporan Pertanggung Jawaban Perjalanan Dinas dalam negeri seperti yang dimaksud
Permenkeu No 113/PMK.05/2012 yaitu :
a. Surat tugas yang sah dari atasan pelaksana SPD, yang telah di tandatangani
oleh PPK dan pejabat ditempat pelaksanaan perjalanan dinas atau pihak terkait
yang menjadi tempat tujuan perjalanan dinas.
b. Tiket pesawat Boarding Pass, airport tax, retribusi, dan bukti pembayaran
moda transportasi lainnyak, dan daftar pengeluaran rill sesuai dengan format
sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari peraturan mentri ini.
c. Bukti pembayaran yang sah untuk sewa kendaraan dalam kota maupun luar
kota berupa kwitansi atau bukti pembayaran yang dikeluarkan oleh badan
usaha yang bergerak di bidang jasa penyewa kendaraan.
d. Bukti pembayaran Hotel ataupun tempat menginap lainnya.
(7). Daftar nama/kode dan pekerjaan proyek yang bersumber dari APBN, APBK, DAK,
DBH, DAU, & OTSUS untuk pembangunan Kota Lhokseumawe antara tahun
berjalan 2017 s/d 2023.
(8). Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) tahun berjalan 2017 s/d 2023.
(9). Surat Perintah Membayar Langsung (SPM-LS) tahun berjalan 2017 s/d 2023.
(10).Surat Perjanjian Kerja (SPK), Surat Tugas, Surat Perintah Kerja tahun berjalan 2017
s/d 2023.
(11).Daftar Nama Perusahaan BUMD yang modalnya dimiliki oleh Daerah tahun berjalan
2017 s/d 2023.
(12).Daftar nama dan alamat penerima barang milik negara baik yang disewa, dihibah,
maupun swakelola di atas barang milik negara/aset Daerah dari tahun 2017 s/d 2023.
(13).Gambar Barang dan Berita Acara Serah Terima Barang milik Negara/Daerah tahun
berjalan 2017 s/d 2023.
(14). Daftar gaji/honorium tenaga honor dan pendapatan tunjangan kegiatan lain dari
tahun 2017 s/d 2023.
(15) Salinan Peraturan Walikota Lhokseumawe Tentang Penggunaan anggaran dari tahun
berjalan 2017 s/d 2023

3|Page
 (16) Salinan Qanun tentang APBK, Qanun tentang Perubahan APBK, dan rancangan
Qanun tentang Pertanggung Jawaban Pelaksanaan APBK, tahun berjalan 2017 s/d
2023.
(17) Prioritas dan Platfon Anggaran Sementara (RKA SKPD) tahun berjalan 2017 s/d
2023.
(18) Sub Kegiatan Program yang dilaksanakan I (satu) atau beberapa SKPD dari tahun
berjalan 2017 s/d 2023

4. Bahwa adapun alasan sebagai Pemohon Informasi Publik ini dimohonkan yaitu untuk Data
awal sebagai rujukan dalam pengawasan sosial kontrol masyarakat, guna pencegahan
KKN dan mewujudkan pemerintah yang Adil, bersih, transparan, akuntable dan
partisipatif dalam mengambil kebijakan dan keputusan untuk kepentingan rakyat, serta
guna tertib dan disiplin anggaran.

5. Demikian surat permohonan informasi publik ini kami buat atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Lhokseumawe, Selasa,20 Februari 2023

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Para Pemohon
(Firma Hukum Muslim AR, S.H., & Konco)

MUSLIM AR., S.H. GUNAWAN

ADVOCAD ASISTEN ADVOCAD

Tembusan:
1. Pj. Walikota Lhokseumae
2. Sekda Kota Lhokseumawe

4|Page