Formulir Registrasi

BIMTEK KHUSUS
“MANAJEMEN BANGSAL KEPERAWATAN”
Hotel ibis Styles (MALIOBORO) **** Yogyakarta , 15 – 17 Ferbuary 2024

* Nama dan Jabatan di formulir ini menjadi dasar penulisan sertifikat

Nama lengkap & gelar* : I N D A H P U JI I A S T U T I K S S T

Jabatan* :K E P A L A R U A N G B E R S A L I N

Lembaga/Instansi R S I S L A M N A S H R U L U M M A H

L A M O N G A N

Alamat Kantor : J L M E R P A T I N O 6 7 K E L S I D

O K U M P U L L A M O N G A N J A T M

Telp : 0 3 2 2 3 2 1 5 2 2

Fax. : 0 3 2 2 3 2 1 4 2 7

Alamat Rumah : J L K U S U M A B A N G S A N O 2 7

L A M O N G A N

Telp : 0 8 1 3 3 0 3 6 0 3 0 7

Fax. :

E-mail i n d a h p u j i a s t u t i k @ g m a i l .

No. HP 0 8 1 3 3 0 3 6 0 3 0

Yogyakarta,26 Januari 2024

Tanda Tangan dan nama Jelas

 c

6 Januari 2024