Pemantauan Capillary Refill Time (CRT)

Subkategori: Sirkulasi

Kategori Fisiologis

Definisi

Memantau sirkulasi jaringan perifer melalui penilaian durasi pengisian kapiler dilakukan penekanan
sesaat pada area perifer. sete

Diagnosis Keperawatan

Perfusi Perifer Tidak efektif

Risiko Penurunan Curah Jantung Risiko Hipovolemia Risiko Syok

Penurunan Curah Jantung

Hipovolemia

Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif

Luaran Keperawatan Perfusi Perifer Meningkat

Status Cairan Membaik

Curah Jantung Meningkat

Tingkat Syok Menurun

Prosedur

1. dentifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal

lahir, dan/atau nomor rekam medis)

2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur

3. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

4. ujung kuku yang akan dilakukan pemantauan 5. Tekan selama 1-2 detik area yang telah ditentukan
sebelumnya

6. Lepaskan bagian yang kuku ditekan

7. Hitung berapa lama waktu yang dibutuhkan warna kuku kembali seperti semula

8. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

9. Atur interval pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

10. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

11. Dokumentasikan hasil pemantauan

Pengaturan Posisi Trendelenburg

Kategori Fisiologis

Definisi

Subkategori Sirkulasi

Mengatur posisi berbaring dengan bagian kepala lebih rendah dari pada bagian kaki

Diagnosis Keperawatan

Hipovolenia

Risiko Hipovolemia

Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif Risiko Syok

Perlusi Perifer Tidak Efektif

Tingkat Syok Menurun

Tingkat Alergi Menurun

Ris

Pe

Luaran Keperawatan

Status Cairan Membaik

Perfusi Perfier Meningkat

Pentikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal

Prosedur

lahir, dan/atau nomor rekam medis)

2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur

3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:

a. Selimut dan bantal

b. Sarung tangan bersih

4. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

5. sarung tangan bersih, jika perlu

6. Atur posisi berbaring

7. Turunkan posisi tempat tidur bagian kepala

8. Atur hingga posisi kepala terletak lebih rendah dari kaki

9. Lepaskan sarung tangan

10. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

11. Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respons pasien

Penggunaan Syringe Pump

Rategon: Fisiologis

Subkategon: Sirkulasi
Definisi Memanfaatkan perangkat pompa mekanis untuk memberikan cairan, elektrolit dan/atau
farmakologis dengan takaran yang akurat dalam jangka waktu tertentu.

Diagnosis Keperawatan

Penurunan Curah Jantung

Risiko Penurunan Curah Jantung Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif

Perfusi Perifer Tidak efektif

Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit Ikterik Neonatus

Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif Gangguan Sirkulasi Spontan

Risiko Syok

Risiko Perfusi Renal Tidak Efektif

Risiko Gangguan Sirkulasi Spontan Hipervolemia

Risiko Infeksi

Risiko Perfusi Gastronintestinal Tidak Efektif Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

Luaran Keperawatan
Curah Jantung Meningkat

Perfusi Miokard Meningkat

Perfusi Perifer Meningkat Sirkulasi Spontan Meningkat

Keseimbangan Cairan Meningkat

Keseimbangan Elektrolit Meningkat

Tingkat Syok Menurun

Integritas Kulit dan Jaringan Meningkat

Perfusi Renal Meningkat

Perfusi Gastronintestinal Meningkat

Kapasitas Adaptif Intrakranial Meningkat Tingkat Infeksi Menurun

Prosedur

Risiko Ketidakseimbangan Cairan

1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor
rekam medis)

2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur

3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:

a. Sarung tangan bersih

b. Mesin syringe pump

c. Spuit 50 cc, 20 cc, 10 spuit, atau 5 cc

d. Perfusor line

e. Tree way, jika perlu

f. Obat sesuai program

g. Cairan pelarut (NaCl 0,9%, water for injection, atau D5W), jika perlu

h. Standar infus

4. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

5. Pasang sarung tangan bersih

6. Campurkan obat dengan pelarut

7 Sambungkan perfusor line ke spuit dan pastikan tidak ada gelembung udara

8 Pasang three-way jika belum terpasang

9. Atur three-way untuk menutup aliran intravena ke pasien

10. Sambungkan perfusor line ke three-way

11. Atur three-way untuk membuka aliran intravena ke pasien

12. Hubungkan syringe pump ke sumber listrik

13. Hidupkan mesin syringe pump dan pastikan mesin berfungsi dengan baik

14. Pasang spuit ke mesin syringe pump

15. Atur kecepatan aliran sesuai dosis obat yang diprogramkan Tekan tombol start untuk memulai
mengalirkan obat

16. 17. Pastikan obat dapat mengalir dengan baik

18. Lepaskan sarung tangan

19. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

20. Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respons pasien