Baik bapak dan ibu saya akan menjelaskan general

consent/persetujuan umum yg harus bapak dan ibu ketahui

selama bapak dan ibu dalam perawatan. Diantaranya :

 Tata tertib, tata tertib ini meliputi :

 Jam kunjung.
Pagi dari jam 11.00 s/d jam 13.00
Sore dari jam 17.00 s/d jam 19.00
 Pemberian voucher parkir (JIKA ADA)
 Penunggu pasien seharusnya sesuai muhrimnya
dan sesuai dengan gender
 Pasien akan diingatkan untuk waktu-waktu shalat
wajib.
 Kemudian hak dan kewajiban sebagai pasien. Bapak dan
Ibu mempunyai hak hak sebagai berikut.
 Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yg berlaku di Rumah Sakit.
 Memperoleh informasi tentang hak dan
kewajban pasien.
 Memperoleh layanan yang manusiawi adil jujur
dan tanpa diskriminasi.
 Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu
sesuai standar profesi dan standar prosedur
operaional.
 Memperoleh layanan yang efektif dan efiien
sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi.

Bapak dan ibu juga mempunyai kewajiban, diantaranya :

  Mematuhi peraturan yg berlaku di Rumah Sakit.
 Menggunakan fasilitas dan barang barang milik
Rumah Sakit secara bertanggung jawab.
 Menghormati hak hak pasien lain pengunjung
dan tenaga kesehatan serta petugas Rumah
Sakit.
 Memberikan informasi yg jujur kepadap pihak
Rumah Sakit.
 Memberikan informasi mengenai kemampuan
finansial dan jaminan kesehatan yang bapak dan
ibu miliki.

Selanjutnya silahkan bapak dan ibu untuk membacanya.

 Persetujuan pelayanan kesehatan, bapak dan ibu telah

memberikan kuasa kepada RS Sari Asih Cipondoh, dokter,
perawat dan tenaga keehatan lainnya, untuk memberikan
asuhan & pemeriksaan fisik, atau terapi dan tata laksana
tindakan.
 Pengajuan keluhan, seandainya bapak dan ibu
mempunyai keluhan tentang pelayanan, silahkan bapak
dan ibu mengubungi petugas kami diruang perawatan.
 Penetapan DPJP dan ruang perawatan, bapak dan ibu
dapat memilih dokter penanggung jawab pasien serta
memilih ruang perawatan yang bapak ibu inginkan.
 Privasi dan rahasia medis, Rumah Sakit Sari Asih tidak
akan memberikan informasi medis apapun kecuali kepada
keluarga yang sudah ditunjuk oleh pasien.
 Pemberian informasi medis, Rumah Sakit Sari Asih akan
memberikan informasi kepada bapak dan ibu mengenai
tindakan medis, mencakup diagnosa tata cara tindakan
tujuan tindakan dan alternatif tindakan.
 Pemberian persetujuan dan penolakan tindakan, bapak
dan ibu serta keluarga bertanggung jawab secara penuh
atas segala akibat yang mungkin timbul dari penolakan
atau persetujuan tersebut.
 Pendampingan dalam kondisi kritis, bapak dan ibu berhak
mendampingi keluargnya dalam kondisi kritis dan
mendapatkan bimbingan talqin pada saat sakaratul maut.
 Barang pribadi, Rumah Sakit Sari Asih tidak bertanggung
jawab terhadap kehilangan barang milik pasien namun
Rumah Sakit berupaya melindungi barang milik pasien
dengan cara dititipkan.

Baik bpk dan ibu, apakah bapak atau ibu sudah memahami
atau ada yang mau ditanyakan kepada kami, silahkan. Jika
bapak dan ibu sudah memahami dan menyetujuinya,
silahkan bapak atau ibu menuliskan nama lengkap dan tanda
tangan dibawah ini !