Kantor:

Graha Pena Lantai 2 BMI Jln. Urip Sumoharjo No. 20 Makassar

Telp. 0411-3661904 Fax .0411-3661904
Email. Bmi.fajar@gmail.com

Nomor : /Kurs . / Angk. / /20

DATA PESERTA KURSUS

A. Data Pribadi
1. NAMA :
2. TEMPAT & TANGGAL LAHIR :
3. PENDIDIKAN TERAKHIR :
4. AGAMA :
5. ALAMAT :
6. TELPON :
7. Email :

B. Data Perusahaan/ Lembaga

1. NAMA PERUSAHAAN :
2. ALAMAT :
3. TELPON :
4. EMAIL :

C. JENIS KURSUS / PELATIHAN

1. Kursus Pajak Brevet A & B
2. Kursus Akuntansi & Bisnis
3. Kursus make- Up
4. Pelatihan ………………..
5. ………………………..

3x4 cm 3x4 cm

MAKASSAR , / /2015

PESERTA