Tutorial A-9

DMS-2 Pc-1
 MUHAMMAD AZKA (200100179)
FEBY ANA TAMBUNAN (210100016)
NISRINA SYAUQYA PUTRI FAOLY (210100040)
RAHMAT JODY HAMONANGAN SIHOMBING (210100076)
MULIA HUTABARAT (210100100)
BERKAT FIRMAN A.P. SIAHAAN (210100124)
MUHAMMAD THORIQ FAHREZA (210100134)
IRHAM TRY SYAHPUTRA (210100158)
NATASYA MIRANDA (210100182)
AGRIPA ATHENA TARIGAN (210100207)
CHAINAIRAH LUTHFIYANA (210100231)
 SEORANG PEREMPUAN BERUSIA 35 TAHUN DATANG KE
POLIKLINIK RS DENGAN KELUHAN NYERI PADA LUTUT KIRI. TIDAK
DIDAPATKAN RIWAYAT TRAUMA. PENDERITA BEKERJA SEBAGAI
PEGAWAI SUPERMARKET
 NYERI SENDI YANG DIRASAKAN SIFATNYA BERDENYUT, TERUTAMA JIKA PASIEN MELIPAT KAKINYA ATAU SETELAH
MELAKUKAN AKTIVITAS BERAT. NYERI INI TELAH DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN TERAKHIR DAN MASIH BISA DIABAIKAN OLEH
PASIEN KARENA NYERI UMUNYA BERKURANG DENGAN ISTIRAHAT, NAMUN SELAMA 6 BULAN INI PASIEN MULAI MERASA
SULIT MENJALANI AKTIVITASNYA SEHARI-HARI SEPERTI BIASA; NYERI TIMBUL SAAT AKAN BERDIRI DAN SAAT
MELAKUKAN AKTIVITAS. UNTUK MEREDAKAN NYERINYA PASIEN MEMINUM ANTI NYERI YANG DIBELINYA DI APOTIK.
KELUHAN LAINNYA ADALAH KEKAKUAN PADA LUTUT, BIASANYA MUNCUL PADA PAGI HARI SAAT PASIEN BANGUN TIDUR
DAN AKAN MENETAP SEKITAR 30 MENIT. SAAT KEKAKUAN INI MUNCUL PASIEN SULIT UNTUK MENGGERAKKAN KAKI.

PENDERITA JUGA MENGELUHKAN ADANYA RUAM KEHITAMAN PADA WAJAHNYA DALAM DUA MINGGU TERAKHIR INI, RASA
LEMAS DAN DEMAM YANG BERSIFAT HILANG TIMBUL DALAM DUA BULAN INI DAN SARIAWAN DI RONGGA MULUTNYA
SEHINGGA NAFSU MAKANNYA BERKURANG.
DARI PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN KEADAAN UMUM PASIEN BAIK, KESADARAN COMPOS MENTIS, TB:155CM, BB:50KG, TD: 120/80 MMHG, NADI
80X/MENIT, RESPIRASI 20X/MENIT, TEMPERATURE 37,8C

PEMERIKSAAN FISIK : ADANYA RUAM KEHITAMAN BILATERAL PADA WAJAH DAN KONJUKTIVA ANEMIA. DARI STATUS LOKALISATA PADA PEMERIKSAAN
EKSTREMITAS DIDAPATKAN EDEMA PADA GENU SINISTRA, KEMERAHAN, PALPASI TERASA HANGAT, DAN LINGKUP GERAK SENDI TERBATAS.

HASIL PEMERIKSAAN LAB DIDAPATKAN, HB:10,5 G/DL, HT:32%, LIMFOSIT 18%, BASOFIL 1%, EOSINOFIL 2%, NEUTROFIL 73%, MONOSIT 6%, ANA TEST
33,33 IU/ML.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS FOTO GENU KIRI AP/LATERAL : SOFT TISSUE SWELLING, TAMPAK GAMBARAN OSTEOFIT PADA EPIKONDILUS PARS MEDIALIS
DAN LATERALIS, ADANYA PENYEMPITAN CELAH SENDI DENGAN SKLEROSIS TULANG SUBKONDRAL
FOTO X-RAY GENU :
(Anatomi & Persyarafan Pada Regio Genu)
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
Netter, F. (2020). Ekstremitas Bawah. In L. Isabella (Ed.), Atlas of Human Anatomi (7th ed., pp. 497–503).

Dwip, N. (2017). Anatomi Genu. Penatalaksanaan Kasus Osteoarthritis (Oa) Genu Sinistra Dengan Modalitas Ultrasound
(Us), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens) Dan Strengthening Exercise, 4–10.
(Mekanisme Nyeri Nosiseptik dan Neuropati)
Nyeri adalah mekanisme proteksi yang dipicu dengan adanya stimulasi pada
danger-sensing receptor (nocireceptor) yang membangunkan persepsi
kesadaran atas kerusakan yang akan maupun yang sudah terjadi pada jaringan
tubuh. dengan besarnya kebutuhan terhadap nocireceptor untuk kepentingan
bertahan hidup, maka sensasi nyeri senantiasa beradaptasi terhadap stimulasi
yang diberikan, hal ini membantu kita untuk menghindari potensial bahaya di
masa depan

1. Sherwood, Lauralee. (2013). Human physiology : from cells to systems. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning
2. Basbaum, A.Bushnell M.C; Pain : Basic Mechanisms in Pain 2002-an updated Review IASP Press 2002, pp : 3-7.
Sherwood, Lauralee. (2013). Human physiology : from cells to systems. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning
 1. Sherwood, Lauralee. (2013). Human physiology : from cells to systems. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning
2. Campbell, James N., and Richard A. Meyer. “Mechanisms of Neuropathic Pain.” Neuron, vol. 52, no. 1, 2006, pp. 77–92, doi:10.1016.
 1. PROSES TRANSDUKSI = proses dimana rangsang nyeri (noxious stimuli) baik berupa rangsang
mekanis, termis maupun kimiawi yang diterima oleh ujung-ujung saraf (nerve endings) akan
diubah menjadi suatu aktifitas listrik.
2. PROSES TRANSMISI = proses yang merambatkan rangsang melalui jalur saraf sensoris
menyusul proses transduksi.
3. PROSES MODULASI = proses dimana terjadi interaksi antara sistem analgesik endogen dengan
asupan nyeri di kornu posterior. Proses ini desendern, dikontrol oleh otak seseorang sehingga
persepsi nyeri ini menjadi sangat pribadi dan subjektif, dipengaruhi oleh latar belakang budaya,
pendidikan, atensi. Analgetik endogen yang dimaksud ialah endorfin, serotonin dan
noradrenalin.
4. PERSEPSI = adalah hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dan unik dari proses-proses
tersebut di atas, sehingga menghasilkan suatu perasaan yang subjektif dikenal sebagai persepsi
nyeri.

1. Sherwood, Lauralee. (2013). Human physiology : from cells to systems. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning
2. Latremoliere A, Woolf CJ, Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009;10:895-926
 1. Sherwood, Lauralee. (2013). Human physiology : from cells to systems. Belmont, CA: Brooks/Cole, Cengage Learning
2. Yan Yu, Spiegel DR, et al. implications of peripheral and central processing of pain, pruritus, and nausea in heightened somatic awareness: . Innov Clin
Neurosci . 2017;14(5–6):11–20.
DIAGNOSIS BANDING NYERI REGIO GENU
 Chronic Inflammatory Arthritis
Melibatkan lebih dari 3 sendi
< 60 Y.O. ( common 30-40)
weightloss, fever, fatigue & malaise
Rheumatoid nodule, purpura
anemia normokromik, normositik
serum rheumatoid factor (POSITIVE)
Radiology = Joint erosion
skor CLASSIFICATION CRITERIA OF RA = as validation

JAMESON, J. L., KASPER, D. L., LONGO, D. L., FAUCI, A. S., HAUSER, S. L., &AMP; LOSCALZO, J. (2018). HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE. MCGRAW-HILL EDUCATION. PAGE 2527- 2540, 2615-2616
 Chronic Non Inflammatory Arthritis
Sering diatas >60 Y.O (30-40 very rare)
Episodic Pain, Trigger if Overactive
Morning Stiffnes <30 menit
Sendi membengkak dan hangat bila diraba
Sakit bila digerakkan, dapat mereda jika istirahat
Erosion Joint
Osteofit
Krepitus (tulang berderak/berdecit)

JAMESON, J. L., KASPER, D. L., LONGO, D. L., FAUCI, A. S., HAUSER, S. L., &AMP; LOSCALZO, J. (2018). HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE. MCGRAW-HILL EDUCATION. PAGE 2625-2630
MIRANDA VILLASANA JE, RIVERA GONZÁLEZ TJ, TERÁN HUERTA G. OSTEOARTRITIS. PRACT ODONTOL. 1989;10(1):33–4.
 Bersifat Akut
biasa pada post-menopause
Chronic Topacheous Gout (chronic)
Asam urat darah TINGGI
Asam urat urine >800 mg / day
gejala dimulai pada malam dan hilang 8-12 jam
berlangsung 10 hari dengan sakit hilang timbul mendadak

JAMESON, J. L., KASPER, D. L., LONGO, D. L., FAUCI, A. S., HAUSER, S. L., &AMP; LOSCALZO, J. (2018). HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE. MCGRAW-HILL EDUCATION. PAGE 2631-2633
 infeksi persendian (Streptoccocus dan Staphylococcus)
Tersering pada bagian lutut dan paha
Demam
Blood Culture dan Cairan Sendi sebagai diagnosis
Lactate Dehydrogenase in synovial fluid elevated
nyeri sendi pada bagian terinfeksi
sering menginfeksi bagian sinovium

JAMESON, J. L., KASPER, D. L., LONGO, D. L., FAUCI, A. S., HAUSER, S. L., &AMP; LOSCALZO, J. (2018). HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE. MCGRAW-HILL EDUCATION. PAGE 939-944

DARYA IW, PUTRA TR. I N J A U A N P U S T A K A DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN ARTRITIS SEPTIK Y A N DA R Y A / TJ O K O R D A

RA K A P U T R A BA G I A N / L MU P E N Y A K I T DA L A M F K UN U D / RS A N G L A H DE N P A S A R. DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN ARTHRITIS SEPTIK. 2011;
 kematian jaringan osteosit, adiposit dan kerapuhan tulang
kurangnya suplai darah secara terus menerus
sering menyerang paha
X-ray melihat fracture ataupun arthritis

Risk Factor :
Trauma berat
Alkohol
Long term corticosteroid

JAMESON, J. L., KASPER, D. L., LONGO, D. L., FAUCI, A. S., HAUSER, S. L., &AMP; LOSCALZO, J. (2018). HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL
MEDICINE. MCGRAW-HILL EDUCATION. PAGE 2269-2271, 2574
FISIOLOGI GERAK SENDI LUTUT
 QUADRICEPS
terletak di kompartemen anterior paha

rectus vastus vastus vastus quadriceps

femoris medialis lateralis intermedius femoris tendon
Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
 HAMSTRING

biceps femoris semimembranosus semitendinosus

Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
 mensekresikan
cairan sinovial

membersihkan
debris, zat2 yang
sudah tidak
digunakan
Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
 kolagen tipe II

Produksi matrik EL
ekstraselular AS
Proteoglykan : TIC
FU
-As. hyaluronic NC
TI
-Chondroitin sulfat ON
-keratin sulfat

Enzim degradatif :
Matrix Metalloproteinases
Mengatur produksi (MMP)
dan degradasi
sel kartilago
Enzim sintesis

Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
 Ezim Degrafatif Enzim Sintesis

Matriks terkelupas (joint mice)

Sel tipe A sinovial

Perangsangan makrofag + sel

imun

inflamasi
Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
 Ezim Degrafatif Enzim Sintesis

Matriks terkelupas (joint mice)

Sel tipe A sinovial

Perangsangan makrofag + sel

imun

inflamasi
Netter, F. (2023) “Lutut & Tungkai Bawah,” in Netter Atlas of human anatomy: Classic regional approach. Philadelphia: Elsevier, pp. 497–514.
(2010) in Human physiology: From cells to systems. Florence, KY: Brooks/Cole, pp. 277–325.
(Hons), A.R.B.S. (2022) Lower limb anatomy, Kenhub. Kenhub. Available at: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lower-extremity-anatomy (Accessed: February 22, 2023).
(INTERPRETASI PEMERIKSAAN FISIK)
PEMERIKSAAN HASIL INTERPRETASI
Kesadaran Kompos Mentis NORMAL
Berat Badan 155 cm
IMT = 20,811 kg/m2 NORMAL
Tinggi Badan 50 kg
Tekanan Darah 120/80 mmHg NORMAL
Nadi 80 kali/menit NORMAL
Respirasi 20 kali/menit NORMAL
TINGGI
Temperatur 37,8 oC
(N: 36oC-37oC)
Terdapat ruam kehitaman bilateral pada wajah dan
konjuktiva anemia. Dari status lokalisata pada
FISIK pemeriksaan ekstremitas didapatkan edema pada ABNORMAL
genu sinistra, kemerahan, palpasi terasa hangat,
dan lingkup gerak sendi terbatas.
Pemeriksaan Penunjang
(SLE + OA)
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
UNTUK SLE :
1.PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAN LAJU ENDAP DARAH (LED)
(HEMOGLOBIN, LEUKOSIT, HITUNG JENIS SEL DAN LAJU ENDAP DARAH)

PEMERIKSAAN DPL INI BERTUJUAN UNTUK MENILAI KELAINAN HEMATOLOGIC SECARA UMUM
PADA LES. KELAINAN HEMATOLOGI PADA LES DAPAT BERUPA ANEMIA, LEUKOPENIA DAN
TROMBOSITOPENIA.

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, 2019. DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING, PAGE 3360-3362
2. PEMERIKSAAN URINE LENGKAP
PEMERIKSAAN INI BERTUJUAN UNTUK MENGETAHUI KELAINAN SEPERTI PROTEINURIA,
HEMATURIA DAN KELAINAN LAIN YANG DAPAT MENUNJUKKAN KETERLIBATAN GINJAL.

3. KIMIA DARAH
PEMERIKSAAN KIMIA DARAH AWAL YANG DAPAT DILAKUKAN ADALAH UREUM, KREATININ,
FUNGSI HATI, ALBUMIN DAN KADAR GLUKOSA DARAH.

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, 2019. DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING, PAGE 3360-3362
4. PEMERIKSAAN ANA (ANA-TEST)
HASIL PEMERIKSAAN ANA POSITIF MERUPAKAN TEMUAN PENTING YANG MENUNJUKKAN
SUATU KONDISI AUTOIMUN. UMUMNYA, HASIL PEMERIKSAAN POSITIF DAPAT DITEMUKAN
PADA 95-100% PADA PASIEN LES.

5. PEMERIKSAAN ANTI-DSDNA
PEMERIKSAAN ANTIBODY ANTI-DSDNA BERTUJUAN MENGONFIRMASI DIAGNOSIS LES.
PEMERIKSAAN INI DIREKOMENDASIKAN PADA PASIEN YANG MEMILIKI HASIL
PEMERIKSAAN POSITIVE PADA ANA TEST.
PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, 2019. DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING, PAGE 3360-3362
 PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DAPAT DILAKUKAN ADALAH PEMERIKSAAN
RADIOLOGI PADA PENDERITA OA MENGGUNAKAN KRITERIA PENILAIAN KELLGREN-
LAWRENCE GRADING SCALES.

ZAKI, A., 2013. BUKU SAKU OSTEOARTHRITIS LUTUT. 1ST ED. BANDUNG: CELTICS PRESS.
ZAKI, A., 2013. BUKU SAKU OSTEOARTHRITIS LUTUT, PAGE (31). 1ST ED. BANDUNG: CELTICS PRESSS,
Farmakologi Anti Nyeri
 Obat Anti Nyeri --> Obat Analgesik
Obat-obatan yang digunakan jenis analgesik. terdapat tiga jenis analgesik, yaitu:
1. Non-narkotik dan anti inflamasi non-steroid (NSAID): dapat digunakan untuk
nyeri ringan hingga sedang. Obat ini tidak menimbulkan depresi pernapasan.
2. Analgesik narkotik atau opioid: diperuntukkan nyeri sedang hingga berat,
misalnya pasca operasi. Efek samping obat ini menimbulkan depresi
pernapasan, efek sedasi, konstipasi, mual, dan muntah.
3. Obat tambahan atau adjuvant (koanalgesik): obat dalam jenis sedatif, anti
cemas, dan pelemas otot. Obat ini dapat meningkatkan kontrol nyeri dan
menghilangkan gejala penyertanya.

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
 1.
Asam Mefenamat
Obat Generik : Mefenamic Acid/ Asam Mefenamat
Obat Bermerek : Analspec, Benostan, Cetalmic, Datan, Dogesic, Dll
Farmakologi : Menghambat sintesa prostaglandin dengan menghambat cara kerja enzim
cyclooxygenase (COX 1 & COX 2)
Dosis :
Dewasa dan anak di atas 14 tahun : Dosis awal yang dianjurkan 500 mg kemudian dilanjutkan
250 mg tiap 6 jam.
Dismenore : Asam Mefenamat 500 mg 3 kali sehari, diberikan pada saat mulai menstruasi
ataupun sakit dan dilanjutkan selama 2-3 hari.

Efek Samping :
Gangguan saluran cerna, antara lain iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah dan diare, rasa mengantuk,
pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, dispepsia.
Pada penggunaan terus-menerus dengan dosis 2000 mg atau lebih sehari, asam mefenamat dapat
mengakibatkan agranulositosis dan anemia hemolitik.

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
 1.
Natrium Diclofenac
Obat Generik : Diclofenac sodium / Natrium Diklofenak.
Obat Bermerek : Diclomec, Difelin, Divoltar, Elithris, Fenaren, Dll
Farmakologi : Menghambat sintesa prostaglandin dengan
menghambat cara kerja enzim cyclooxygenase (COX 1 & COX 2)
Dosis :
Oral 75-150 mg/hari dalam 2-3 dosis sebaiknya setelah makan

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
 1.
Ibuprofen
Obat Generik : Ibuprofen
Obat Bermerek : Anafen, Arthrifen, Bufect / Bufect Forte Dll
Farmakologi : Menghambat sintesa prostaglandin dengan
menghambat cara kerja enzim cyclooxygenase (COX 1 & COX 2)
Dosis :
Dewasa : 200 – 400 mg , 3 – 4 kali sehari.
Anak-anak : 20 mg/kg berat badan/hari dibagi menjadi beberapa
kali pemberian.

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
 Kodein
Obat Generik : Codeine/Kodein
Obat Bermerek : Ascomp, Cheratussin, Cheratussin Dac, Dll
Farmakologi : Kodein adalah agonis selektif untuk reseptor opioid, tetapi dengan
afinitas yang jauh lebih lemah terhadap reseptor ini daripada morfin, obat opioid
yang lebih manjur. Kodein berikatan dengan reseptor mopioid, yang terlibat dalam
transmisi nyeri ke seluruh tubuh dan sistem saraf pusat.
Dosis :
Dewasa: 15–60 mg, setiap 4 jam sekali. Obat dikonsumsi sesuai dengan
kebutuhan. Dosis maksimal 360 mg per hari.
Anak usia ≥12 tahun: 0,5–1 mg/kgBB, setiap 6 jam sekali. Obat dikonsumsi sesuai
kebutuhan. Dosis maksimal per hari 240 mg dan dosis maksimal per dosis 60 mg.

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
 Antidepresan Antikonvulsan
amitriptilin Gabapentin
imipramin pregabalin
duloksetin
Analgetik topikal
Lidokain
OAINS
Kapsaisin

Nyeri, K., Akut, N., Kronis, N., Kanker, N., Klinik, M., Nyeri, M.K., Nyeri, P., Nonfarmakologi, T., Farmakologi, T., Pustaka, D., 2023. Buku Saku Farmakoterapi / Nyeri 1–12.
Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus; Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, F., 2014. Ilmu Penyakit Dalam, Ilmu Penyakit Dalam.
INTERPRETASI LAB
 1. HEMATOKRIT (HCT) 3. ANA TEST
NILAI NORMAL: NEGATIF : < 20 UNIT
EQUIVOCAL : 20 – 60 UNIT
PRIA : 40% - 50 %
POSITIF : > 60 UNIT
WANITA : 35% - 45%
INTERPRETASI
INTERPRETASI : :ANA TEST 33.33 IU/MM -> EQUIVOCAL
hCT : 32% -> rendah

2. HEMOGLOBIN (HB)
NILAI NORMAL :
PRIA : 13 - 18 G/DL
WANITA: 12 - 16 G/DL
INTERPRETASI :
HB : 10,5 g/dl -> rendah

KEMENKES RI (2011) ‘PEDOMAN INTERPRETASI DATA KLINIK’, KEMENTRIAN KESEHATAN RI, (JANUARY), PP. 1–83.
ROCHE, W. (1994) ‘BASIC PATHOLOGY’, JOURNAL OF CLINICAL PATHOLOGY, 47(1), PP. 95–96. DOI: 10.1136/JCP.47.1.95-D.
INTERPRETASI SEL DARAH PUTIH

1. LIMFOSIT 18% -> NORMAL.

2. BASOFIL 1% -> NORMAL.
3. EFOSINOFIL 2 % -> NORMAL.
4. NEUTROFIL 73% -> NORMAL
5. MONOSIT 6 % -> NORMAL

KEMENKES RI (2011) ‘PEDOMAN INTERPRETASI DATA KLINIK’, KEMENTRIAN KESEHATAN RI, (JANUARY), PP. 1–83.
ROCHE, W. (1994) ‘BASIC PATHOLOGY’, JOURNAL OF CLINICAL PATHOLOGY, 47(1), PP. 95–96. DOI: 10.1136/JCP.47.1.95-D.
Vashishtha A, Acharya AK. An overview of medical imaging techniques for knee osteoarthritis disease. Biomed Pharmacol J. 2021;14(2):903–19.
KRITERIA DIAGNOSIS OA LUPUS
ANAMNESIS
Nyeri pada sendi lutut.
Keluhan pasien OA biasanya sudah lama tetapi berkembang secara perlahan.
Adanya kekakuan sendi di pagi hari (selama < 30 menit).
Krepitasi
Perubahan gaya berjalan
Tampaknya pembesaran sendi

Jameson, J. L., Kasper, DA. L., Longo, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., &amp; Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of Internal
Medicine. McGraw-Hill Education. page 3202-3205
Pemeriksaan Fisik
Adanya hambatan gerak.
Krepitasi.
Pembengkakan sendi (bisanya asimetris).
Adanya tanda-tanda radang.
= Adanya nyeri tekan, ada rasa hangat, warna kemerahan.
Adanya perubahan bentuk sendi

Jameson, J. L., Kasper, DA. L., Longo, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., &amp; Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of Internal
Medicine. McGraw-Hill Education. page 3202-3205
Pemeriksaan Penunjang dan Labolatorium
Radiologi
Lab
= Pemeriksaan darah tepi biasanya normal, ANA Test normal.

Jameson, J. L., Kasper, DA. L., Longo, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., &amp; Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of Internal
Medicine. McGraw-Hill Education. page 3202-3205
Jameson, J. L., Kasper, DA. L., Longo, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., &amp; Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of Internal
Medicine. McGraw-Hill Education. page 3202-3205
TATALAKSANA OA DAN LUPUS
Terapi non Farmakologis
terapi fisik dan rehabilitasi, yaitu melatih pasien agar
persendiannya tetap dapat dipakai dan melatih pasien untuk
melindungi sendi yang sakit
penurunan berat badan, karena merupakan faktor yang akan
memperberat penyakit OA

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK, JAKARTA, 2011.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING,
 Terapi Farmakologis
obat Analgesik ( topikal dan oral non opiat)
cth : Paracetamol, dsb.
NSAID (OAINS), cth : Diklofenac, dsb.
Chondroprotective agent : obat-obatan yang dapat
merangsang perbaikan tulang rawan sendi pada pasien OA
contoh : Asam hialuronat, Kondroitin sulfat, glikosaminoglikan,
vitamin C, dsb.

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK, JAKARTA, 2011.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING,
 Terapi Bedah

Terapi ini diberikan apabila terapi farmakologis tidak berhasil

untuk mengurangi rasa sakit dan juga untuk melakukan koreksi
apabila terjadi deformitas sendi yang mengganggu aktivitas
sehari-hari.

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK, JAKARTA, 2011.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING,
 Penatalaksanaan SLE menggunakan medikamentosa antara lain :
OAINS, cth : natrium diklofenak
Kortikosteroid, cth : Prednison, Metil Prednison
Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) non-
biologis. cth : Azathioprin (AZA), Siklofosfamid (CYC),
mikofenolat mofetil (MMF)
Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) biologis.
cth : Rituximab

PERHIMPUNAN REUMATOLOGI INDONESIA, DIAGNOSIS DAN PENGELOLAAN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK, JAKARTA, 2011.
SITI SETIATI, DKK, 2015. BUKU AJAR PENYAKIT DALAM JILID 1. 6TH ED. JAKARTA: INTERNA PUBLISHING,
Komplikasi OA
 Baker’s cyst
Kista Baker (BC) terjadi akibat pembesaran cairan pada
bursa gastrocnemio-semimembranosus yang terletak di
aspek medial fossa poplitea (bagian belakang lutut).
Terdapat koneksi antara ruang articular lutut (bagian
persendian) dengan bursa gastrocnemius-
semimembranosus. Yaitu, berbentuk seperti celah,
dimana terdapat katup yang menghubungkan antar bursa
dengan sendi. Selama fleksi, "katup" terbuka; selama
ekstensi "katup" menutup. Dalam kondisi normal jumlah
cairan sedikit dan dapat dengan mudah diserap kembali;
sebaliknya, pada OA (terutama pada lutut yang
teraktivasi osteoarthritis) jumlah cairan meningkat dan ini
menyebabkan pengisian dan pembentukan kista
poplitea/Baker’s cyst.

Solomon, Louis; Warwick, David; Nayagam, S. (2010) Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Ninth Edit. Edited by F.
Jamieson, Gavin; Naish. London: Hodder Arnold.
Abate, M. et al. (2021) ‘Baker’s Cyst with Knee Osteoarthritis: Clinical and Therapeutic Implications’, Medical Principles and Practice,
30(6), pp. 585–591. doi: 10.1159/000518792.
 Disfungsi rotator cuff
Osteoarthritis sendi
acromioclavicular dapat
menyebabkan rotator cuff tubrukan,
tendinitis atau robekan manset.
Rotator cuff adalah sekelompok otot
dan tendon yang mengelilingi sendi
bahu, menjaga kepala tulang lengan
atas dengan kuat di dalam soket
bahu yang dangkal.

Solomon, Louis; Warwick, David; Nayagam, S. (2010) Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Ninth
Edit. Edited by F. Jamieson, Gavin; Naish. London: Hodder Arnold.
Craig, R. S. et al. (2020) ‘Shoulder replacement surgery for osteoarthritis and rotator cuff tear arthropathy’,
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(4). doi: 10.1002/14651858.CD012879.pub2.
 Loose bodies
Tulang rawan dan fragmen tulang dapat menimbulkan loose bodies, yaitu fragmen kecil tulang rawan
atau tulang yang mengapung di sekitar sendi mengakibatkan terjadinya locking atau penguncian sendi,
yaitu sendi menjadi susah untuk digerakkan

Spinal stenosis
Osteoartritis yang berlangsung lama pada sendi apofisis lumbal
dapat menimbulkan stenosis tulang belakang, yaitu kondisi
umum yang terjadi ketika kanal tulang belakang kecil, yang
berisi akar saraf dan sumsum tulang belakang, menjadi
terkompresi. Hal ini menyebabkan “terjepitnya” sumsum tulang
belakang dan/atau akar saraf, yang menyebabkan nyeri, kram,
lemah, atau mati rasa, kelainan paling baik ditunjukkan oleh CT
dan MRI

Solomon, Louis; Warwick, David; Nayagam, S. (2010) Apley’s System of Orthopaedics and Fractures.
Ninth Edit. Edited by F. Jamieson, Gavin; Naish. London: Hodder Arnold.
Melrose, J. (2016) ‘The knee joint loose body as a source of viable autologous human chondrocytes’,
European Journal of Histochemistry, 60(2), pp. 7–12. doi: 10.4081/ejh.2016.2645.
 Spondylosis dan Spondylolisthesis
Pada pasien berusia di atas 60 tahun,
osteoartritis destruktif pada sendi
apofisis dapat mengakibatkan
ketidakstabilan segmental yang parah
(spondylosis) dan spondilolisthesis.
Spondylolisthesis terjadi ketika satu
atau beberapa ruas tulang belakang
bergeser dari posisi normal. Kondisi ini
bisa menyerang semua bagian tulang
punggung, mulai dari bagian atas,
tengah, hingga bawah.

Solomon, Louis; Warwick, David; Nayagam, S. (2010) Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Ninth Edit.
Edited by F. Jamieson, Gavin; Naish. London: Hodder Arnold.
(EDUKASI OA LUPUS)
1. PENJELASAN MENGENAI LES
2. POLA HIDUP SEHAT
A. AKTIFITAS FISIK DAN OLAHRAGA
B. NUTRISI
3. HAL-HAL YANG HARUS DIHINDARI:
AKTIFITAS FISIK YANG BERLEBIHAN, MEROKOK,
HINDARI STRES DAN TRAUMA FISIK,
HINDARI PEMAKAIAN OBAT KONTRASEPSI ATAU OBAT LAINNYA YANG MENGANDUNG HORMON
ESTROGEN
4. PEMANTAUAN KE DOKTER
5. MENGENALI GEJALA-GEJALA KEKAMBUHAN
PROGNOSIS
Prognosis untuk pasien osteoarthritis tergantung pada sendi mana yang terkena dan tingkat
simtomatologi dan gangguan fungsional. Beberapa pasien relatif tidak terpengaruh oleh
osteoarthritis, sementara yang lain dapat mengalami kecacatan yang parah. Dalam beberapa kasus,
operasi penggantian sendi menawarkan hasil jangka panjang terbaik.

Osteoartritis adalah penyakit kronis, dengan perjalanan dan hasil yang bervariasi, yang bergantung
pada beberapa keadaan. Salah satu yang paling penting adalah apakah penyakit ini didiagnosis dan
diobati sejak dini. Perjalanan osteoarthritis bervariasi tergantung pada lokasinya.

Prognosis pada kasus ini adalah buruk apabila tidak segera ditangani.
REFERENCE :

(Setiati, Siti; Alwi, Idrus; Sudoyono, Aru. W; K. Simadibrata, Marcellus;

Setiyohadi, Bambang; Syam Ari, 2014)

National Library of Medicine (2022). StatPearls. Osteoarthritis

(Kemenkes RI, 2011)
Indikasi Rujuk OA
Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk
3A. Bukan gawat darurat
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada
keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling
tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti
sesudah kembali dari rujukan.

Indikasi untuk tindakan lebih lanjut:

1. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti adanya artritis inflamasi: bursitis, efusi sendi:
memerlukan pungsi atau aspirasi diagnostik dan teurapeutik (rujuk ke dokter ahli
reumatologi/bedah ortopedi)
2. Adanya kecurigaan atau terdapat bukti artritis infeksi (merupakan kasus gawat
darurat, resiko sepsis tinggi: pasien harus dirawat di Rumah Sakit)

Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) (2006) Standar Kompetensi Kedokteran Indonesia.

Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2014) Rekomendasi IRA untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis, Divisi Reumatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM.
 Segera rujuk ke dokter bedah ortopedi pada:
a. Pasien dengan gejala klinis OA yang berat, gejala nyeri menetap atau bertambah berat
setelah mendapat pengobatan yang standar sesuai dengan rekomendasi baik secara non-
farmakologik dan farmakologik (gagal terapi konvensional).
b. Pasien yang mengalami keluhan progresif dan mengganggu aktivitas fisik sehari-hari.
c. Keluhan nyeri mengganggu kualitas hidup pasien: menyebabkan gangguan tidur
(sleeplessness), kehilangan kemampuan hidup mandiri, timbul gejala/gangguan psikiatri
karena penyakit yang dideritanya.
d. Gejala mekanik yang berat (gangguan berjalan/giving way, lutut terkunci/locking, tidak
dapat jongkok/inability to squat)
e. Operasi penggantian sendi lutut (knee replacement: full, medial unicompartmental,
patellofemoral and rarely lateral unicompartmental) pada pasien dengan:
Nyeri sendi pada malam hari yang sangat mengganggu
Kekakuan sendi yang berat
Mengganggu aktivitas fisik sehari-hari.

Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2014) Rekomendasi IRA untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis,
Divisi Reumatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM.
KESIMPULAN :
SEORANG PEREMPUAN, 35 TAHUN BERDASARKAN HASIL ANAMNESIS,
PEMERIKSAAN FISIK, DAN LAB, DIDIAGNOSIS OA+SLE. DIBERI TATALAKSANA
AWAL NSAID DAN DIRUJUK KE SP.OT DAN SP.PD