PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

KEPULAUAN MENTAWAI
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 3 SIBERUT BARAT
NPSN 69903691, Muntei, Kecamatan Kec. Siberut Barat
Kab. Kepulauan Mentawai - Prov. Sumatera Barat. Telp null, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NEGERI 3 SIBERUT BARAT
menerangkan bahwa :

Nama : undefined
Tempat/Tanggal Lahir : undefined / undefined
NISN : undefined
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : undefined
Ibu : undefined
Pekerjaan Orang Tua : undefined
Alamat : undefined RT/RW undefined/
undefined undefined - undefined -
undefined - undefined, Kode Pos
undefined
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-08-02
Alasan Pindah : mutasi atas permintaan orang
tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kepulauan Mentawai, 04-08-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NEGERI 3 SIBERUT
BARAT

( Adrianus Siripapari )
NIP : 197804042009011001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN MENTAWAI
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 3 SIBERUT BARAT
NPSN 69903691, Muntei, Kecamatan Kec. Siberut Barat
Kab. Kepulauan Mentawai - Prov. Sumatera Barat. Telp null, Fax null, Email

SMP NEGERI 3 SIBERUT BARAT