INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PEJABAT STRUKTURAL SETINGKAT KABAG DAN KASUBAG

ITEM PENILAIAN ISI PENILAIAN DEFINISI OPERASIONAL ISTRUMEN PENILAIAN

Upaya untuk
mengusahakan Pencapaian
target pekerjaan sesuai
dengan uraian tugas.
Menjalankan pekerjaan sesuai
prosedur
Rasa Tanggung Jawab
Mempunyai inisiatifi tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk
mencapai target kerja sesuai
uraian kerja
Setiap menjalankan pekerjaan
sesuai dengan SPO yang
berlaku
1 2
Tidak mempunyai inisiatif untuk
mencapai target kerja, hasil
pekerjaannya selalu tidak sesuai
dengan yang di harapkan
Menjalankan pekerjaan tidak
pernah sesuai dengan
prosedure
Kurang mempunyai inisiatif
untuk mencapai target kerja,
hasil pekerjaannya sering kali
perlu dikerjakan /diperbaiki lagi
Menjalankan pekerjaan sering
tidak sesuai dengan prosedure (
5 kali tidak sesuai dalam 1
bulan)
3 4
Mempunyai inisiatif yang cukup
untuk mencapai target kerja,
hasil pekerjaannya sudah cukup
dapat di pertanggung
jawabkan,namun kadang -
kadang perlu koreksi
Menjalankan pekerjaan kadang
tidak sesuai dengan prosedure (
3 kali tidak sesuai dalam 1
bulan)
5
Mempunyai inisiatif untuk Mempunyai inisiatif untuk
mencapai target kerja, hasil mencapaian target kerja sangat
pekerjaannya dapat tinggi sehingga semua hasil
dipertanggungjawabkan dan pekerjaannya selalu dapat di
tidak perlu koreksi pertanggungjawabkan secara
konsisiten selalu baik dan
memuaskan sesuai yang
Menjalankan pekerjaan pernah Menjalankan pekerjaan sesuai
tidak sesuai dengan prosedure dengan prosedure
( 1 kali tidak sesuai dalam 1
bulan)

Ketepatan waktu Laporan Ketepatan waktu menyerahkan Tidak menyerahkan laporan sangat kurang sesuai, laporan kurang sesuai, laporan diberikan Sesuai, laporan diberikan Sangat sesuai, laporan diberikan
Bulanan laporan bulanan diberikan diatas tanggal 21 pada tanggal 15 - 20 setiap pada tanggal 5 - 10 setiap sebelum tanggal 5 setiap
setiap bulannya bulannya bulannya bulannya

Patuh pada peraturan RSML. Mematuhi dan melaksanakan Selalu melanggar semua Sering melanggar semua Kadang melanggar semua Pernah melanggar semua Tidak pernah melakukan
semua peraturan dan tata tertib peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik pelanggaran sama sekali
baik yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam
peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun
S peraturan lainnya; peraturan lainnya; peraturan lainnya; (5 kali dalam peraturan lainnya; (3 kali dalam peraturan lainnya; (1 kali
Kedisiplinan
I 1 bulan) 1 bulan) dalam 1 bulan)
K
A Ketidakhadiran selain cuti Karyawan tidak masuk kerja tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa setiap tidak masuk kerja
P tanpa ada keterangan keterangan diatas 5 kali dalam keterangan 4- 5 kali dalam keterangan 2 - 3 kali dalam keterangan 1 kali dalam 1 selalu dengan keterangan
1 bulan 1 bulan 1 bulan bulan yang jelas
K
E
R Mampu bekerja sama dengan bisa bekerja sama dengan Tidak adanya kesadaran dan Kurang adanya kesadaran dan Memiliki kesadaran dan Memiliki kesadaran dan Memiliki kesadaran yang
J bagian lain bagian lain kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memebrikan kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memberikan tinggi untuk memberikan
bantuan kepada yang lain,tidak bantuan kepada yang lain, kurang batuan kepada yang lain bantuan kepada yang lain, bantuan kepada yang lain dan
A
peduli terhadap pencapaian peduli terhadap pencapaian target walaupun kadang-kadang memiliki kepedulian terhadap mampu memberikan motivasi
target kerja dalam departemen kerja dalam departemen menunggu perintah,ada pencapaian target kerja kepada rekan sekerja untuk
Kerjasama kepedulian terhadap pencapaian dalam departemen selalu mencapai bahkan
target kerja dalam departemen. melampaui
target kerja dalam departemen
Tidak dapat berhubungan Kurang dapat berhubungan baik Mempunyai hubungan cukup Mempunyai hubungan yang Selalu mengutamakan hubungan
baik atau bekerjasama dengan atau bekerja sama dengan baik dan dapat bekerjasama sangat baik dan mampu baik dan kerjasama dalam
Mampu berkomunikasi dang Mampu berkomunikasi dan
pimpinan atau bawahan atau pimpinan atau bawahan atau dengan pimpinan atau bekerjasama engan pimpinan bekerja ,baik dengan pimpinan
bekrjasama, baik dengan atasan bekerja sama dengan baik
rekan sekerja rekan sekerja. bawahan atau rekan sekerja atau bawahan atau rekan atau bawahan atau rekan kerja
maupun bawahan dengan atasan maupun bawahan
sekerja
ITEM PENILAIAN ISI PENILAIAN
Menunjukkan prilaku 5 S
(senyum,sapa,salam,sopan,sant
un) dalam keseharian
5 S dan tata tertib
DEFINISI OPERASIONAL
Menunjukkan perilaku 5 S
(senyum, sapa, salam, sopan,
santun) dalam keseharian baik
kepada karyawan maupun
pasien dan keluarga
ISTRUMEN PENILAIAN
1 2 3 4 5
Tidak pernah Kurang menunjukkan perilaku Cukup menunjukkan penampilan Sudah Menunjukkan Selalu menunjukkan perilaku 5S
menunjukkan prilaku 5S 5S(Senyum,Sapa,Salam,Sopan,sa yang rapih,cukup menunjukkan penampilan yang rapih, selalu (Senyum, Sapa, Salam, Sopan,
(Senyum, Sapa, Salam, ntun) perilaku 5S (Senyum, Sapa, menunjukkan perilaku 5S Santun) dan mengajak orang
Sopan, Santun) Salam, sopan, Santun) (Senyum, Sapa, Salam, lain untuk melakukan 5S
Sopan, Santun)

Mengutamakan penampilan Berpenampilan rapi dengan Tidak pernah menggunakan Sering memakai seragam dan kadang memakai seragam dan Pernah memakai seragam Selalu memakai seragam dan
yang rapi dan serasi menggunakan seragam dan seragam dengan atribut yang atributnya yang tidak sesuai atributnya yang tidak sesuai dan atributnya yang tidak atributnya sesuai aturan.
atributnya sesuai aturan lengkap dengan aturan (> 5 kali dalam dengan aturan (3 kali dalam 1 sesuai dengan aturan (1 kali
yang berlaku 1 bulan) bulan) dalam 1 bulan)

Mampu melakukan koordinasi Mampu melakukan koordinasi Mampu melakukan koordinasi

Kemampuan melakukan Kemampuan melakukan
koordinasi formal & non koordinasi formal & non
formal formal
Leadership
Mampu memberikan motivasi
dan arahan serta
Monitoring dan pembinaan staf pengembangan skill
bawahannya
tidak mampu melakukan
koordinasi formal & non
formal
Tidak mampu memberikan
motivasi dan arahan serta
pengembangan skill bawahannya pengembangan skill bawahannya pengembangan skill bawahannya pengembangan skill
kurang mampu melakukan
formal & non formal, hasil formal & non formal, hasil formal & non formal, hasil
koordinasi formal & non
koordinasi tidak ditindaklanjuti koordinasi ditindaklanjuti koordinasi segera ditindaklanjuti
formal
kurang mampu memberikan cukup mampu memberikan Mampu memberikan motivasi Mampu memberikan motivasi
motivasi dan arahan serta motivasi dan arahan serta dan arahan serta dan arahan serta
pengembangan skill
bawahannya bawahannya, dan mampu
membentuk kader selanjutnya

Mampu mencapai target target hasil kerja tercapai 55 % - 69 % target hasil kerja 70 % - 84 % target hasil 85 % - 99 % target hasil 100 % target hasil kerja tercapai
Mampu mencapai target yg di tentukan yang ditentukan yang tercapai < 55 % tercapai kerja tercapai kerja tercapai

Mampu berkomunikasi dengan baik kepada atasannya komunikasi dengan atasan Tidak dapat berkomunikasi Kurang dapat berkomunikasi Cukup dapat berkomunikasi Telah melakukan komunikasi Selalu melakukan komunikasi
P dan teman sekerja lancar dengan baik dengan atasan dengan baik dengan atasan dengan baik dengan atasan baik dengan atasan dan baik dengan atasan dan
E dan teman sejawat dan teman sejawat dan teman sejawat teman sejawatnya teman sejawatnya
M
E Profesionalisme dalam bekerja Bekerja secara tepat, akurat, dan Tidak memahami dan tidak Kurang memahami dan kurang Cukup memahami dan cukup Memahami dan kompeten Memahami sangat detail dan
N cepat sesuai standart mutu kerja kompeten dalam kompeten dalam pekerjaannya, kompeten dalam pekerjaannya, dalam pekerjaannya, tanpa sangat kompeten dalam
U pekerjaannya,selalu di bimbing masih sering kali memerlukan hanya kadang-kadang saja perlu harus dibimbing . Cepat pekerjaannya. Cepat tanggap
H dan di beritahu. Tidak tanggap / bimbingan dan di beritahu. dibimbing. Cukup tanggap dalam tanggap dalam menjalankan dalam menjalankan setiap
A lamban dalam menjalankan setiap Kurang tanggap dalam menjalankan setiap pekerjaannya setiap pekerjaan, jarang terjadi pekerjaan, tidak pernah terjadi
N pekerjaannya dan sering menjalankan pekerjaan dan masih walaupun kadang-kadang masih kesalahan kerja dan dapat kesalahan kerja dan dapat
melakukan kesalahan kerja sering melakukan kesalahan kerja terjadi kesalahan kerja , menyelesaiakan pekerjaan menyelesaikan pekerjaan dengan
T Laporan bulanan Dalam laporan bulanan terdapat Tidak pernah membuat Isi laporan tidak sesuai Laporan bulanan sesuai Laporan bulanan kurang Laporan bulanan lengkap,
U POAC, ada analisa, rekomendasi laporan bulanan dengan ketentuan (tidak ada outline tetapi kurang lengkap, lengkap, melaporkan melaporkan perencanaan dan
G dan pembuatannya sesuai dengan laporan perencanaan dan melaporkan perencanaan dan perencanaan dan kelengkapannya ada analisa,
A outline yang telah ditentukan kelengkapannya, tidak ada kelengkapannya dan sesuai kelengkapannya, ada analisa, rekomendasi dan pembuatannya
S analisa dan rekomendasi dan outline tetapi tidak ada analisa tetapi tidak ada rekomendasi. sesuai dengan outline yang
tidak sesuai outline) dan rekomendasi. Laporan sesuai outline. telah ditentukan
ITEM PENILAIAN ISI PENILAIAN DEFINISI OPERASIONAL
Memiliki banyak ide sekaligus
juga berupaya untuk melakukan
Inisiatif inisiatif untuk mewujudkan
idenya (tidak hanya sebatas
ide)
ISTRUMEN PENILAIAN
1 2 3 4 5
Tidak pernah memberikan ide Kadang memberikan ide Kadang memberikan ide Sering memberikan ide Selalu memberikan ide untuk
untuk kemajuan Rumah Sakit. untuk kemajuan Rumah Sakit, untuk kemajuan Rumah Sakit untuk kemajuan Rumah kemajuan Rumah Sakit dan
tetapi hanya sebatas ide dan merealisasikannya. Sakit dan merealisasikannya. merealisasikannya.

Integritas dalam bekerja Bertindak konsisten sesuai Tidak bertindak konsisten kurang bertindak konsisten cukup bertindak konsisten selalu bertindak konsisten selalu bertindak konsisten
dengan nilai-nilai dan kebijakan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai sesuai dengan nilai-nilai dan
organisasi kebijakan organisasi kebijakan organisasi kebijakan organisasi dan kebijakan organisasi kebijakan organisasi dan
mengajak orang lain untuk
konsisten
Integrity dan Kejujuran
K
Kejujuran dalam bekerja apa yang dikatakan sesuai apa yang dikatakan tidak apa yang dikatakan kurang apa yang dikatakan cukup apa yang dikatakan selalu apa yang dikatakan selalu
E
dengan perbuatan dan dapat sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan sesuai dengan perbuatan dan
P
didipertanggungjawabkan dapat dapat didipertanggungjawabkan dapat didipertanggungjawabkan dan dapat dapat didipertanggungjawabkan
R didipertanggungjawabkan didipertanggungjawabkan serta mengingatkan orang lain
I untuk jujur
B
A
D Keistiqomahan dan keikhlasan Sholat wajib berjama'ah, aktif tidak pernah Sholat wajib jarang Sholat wajib berjama'ah, sering Sholat wajib berjama'ah,
selalu Sholat wajib mengutamakan Sholat wajib
I dalam menunaikan ibadah mengikuti kegiatan pengajian berjama'ah, aktif mengikuti aktif mengikuti kegiatan aktif mengikuti kegiatan berjama'ah, aktif mengikuti berjama'ah, aktif mengikuti
A Keislaman agama. yang diselenggarakan RSML kegiatan pengajian yang pengajian yang diselenggarakan pengajian yang diselenggarakan
kegiatan pengajian yang kegiatan pengajian yang
N dan Persyarikatan diselenggarakan RSML dan RSML dan Persyarikatan RSML dan Persyarikatan diselenggarakan RSML dan diselenggarakan RSML dan
Muhammadiyah, mangaji Al Persyarikatan Muhammadiyah, Muhammadiyah, mangaji Al Muhammadiyah, mangaji Al Persyarikatan Persyarikatan Muhammadiyah,
Qur'an mangaji Al Qur'an Qur'an Qur'an Muhammadiyah, mangaji Al mangaji Al Qur'an
Qur'an
Komitmen Kerja Kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memberikan tidak memiliki kesediaan untuk kurang memiliki kesediaan untuk cukup memiliki kesediaan untuk Memiliki kesediaan untuk Selalu bersedia untuk
tenga dan tanggungjawab yang tenaga dan tanggung jawab memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan
lebih dalam menyokong yang lebih dalam menyokong tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang tanggung jawab yang lebih
kesejahteraan dan keberhasilan kesejahteraan dan keberhasilan dalam menyokong kesejahteraan dalam menyokong kesejahteraan dalam menyokong kesejahteraan lebih dalam menyokong dalam menyokong kesejahteraan
RS RS) dan keberhasilan RS) dan keberhasilan RS) dan keberhasilan RS) kesejahteraan dan dan keberhasilan RS)
keberhasilan RS)
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PEJABAT UNTUK PELAKSANA

ITEM PENILAIAN ISI PENILAIAN DEFINISI OPERASIONAL ISTRUMEN PENILAIAN

1 2 3 4 5
Upaya untuk mengusahakan Mempunyai inisiatifi tanpa ada Tidak mempunyai inisiatif Kurang mempunyai inisiatif Mempunyai inisiatif yang cukup Mempunyai inisiatif untuk Mempunyai inisiatif untuk
Pencapaian target pekerjaan paksaan dari siapapun untuk untuk mencapai target kerja, untuk mencapai target kerja, untuk mencapai target kerja, mencapai target kerja, hasil mencapaian target kerja sangat
sesuai dengan uraian tugas. mencapai target kerja sesuai hasil pekerjaannya selalu tidak hasil pekerjaannya sering kali hasil pekerjaannya sudah cukup pekerjaannya dapat tinggi sehingga semua hasil
uraian kerja sesuai dengan yang di harapkan perlu dikerjakan /diperbaiki dapat di pertanggung dipertanggungjawabkan dan pekerjaannya selalu dapat di
lagi jawabkan,namun kadang - tidak perlu koreksi pertanggungjawabkan secara
Rasa Tanggung Jawab kadang perlu koreksi konsisiten selalu baik dan
memuaskan sesuai yang
diharapkan tidak ada reject dan
kesalahan kerja
Menjalankan pekerjaan sesuai Setiap menjalankan pekerjaan Menjalankan pekerjaan tidak Menjalankan pekerjaan sering Menjalankan pekerjaan kadang Menjalankan pekerjaan Menjalankan pekerjaan sesuai
prosedur sesuai dengan SPO yang pernah sesuai dengan prosedure tidak sesuai dengan prosedure ( 5 tidak sesuai dengan prosedure ( pernah tidak sesuai dengan dengan prosedure
berlaku kali tidak sesuai dalam 1 bulan) 3 kali tidak sesuai dalam 1 prosedure ( 1 kali tidak
bulan) sesuai dalam 1 bulan)
Patuh pada peraturan RSML. Mematuhi dan melaksanakan Selalu melanggar semua Sering melanggar semua Kadang melanggar semua Pernah melanggar semua Tidak pernah melakukan
S semua peraturan dan tata tertib peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik peraturan dan tata tertib baik pelanggaran sama sekali
I baik yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam yang tercantum di dalam
K peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun peraturan karyawan maupun
Kedisiplinan peraturan lainnya; peraturan lainnya; peraturan lainnya; (5 kali dalam peraturan lainnya; (3 kali dalam peraturan lainnya; (1 kali
A
P 1 bulan) 1 bulan) dalam 1 bulan)

K Ketidakhadiran selain cuti Karyawan tidak masuk kerja tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa tidak masuk kerja tanpa setiap tidak masuk kerja
E tanpa ada keterangan keterangan diatas 5 kali dalam keterangan 4- 5 kali dalam keterangan 2 - 3 kali dalam keterangan 1 kali dalam selalu dengan keterangan
R 1 bulan 1 bulan 1 bulan 1 bulan yang jelas
J Mampu bekerja sama bisa bekerja sama dengan Tidak adanya kesadaran dan Kurang adanya kesadaran dan Memiliki kesadaran dan Memiliki kesadaran dan
Memiliki kesadaran yang tinggi
A dengan bagian lain bagian lain kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memebrikan kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memberikan
untuk memberikan bantuan
bantuan kepada yang lain,tidak bantuan kepada yang lain, batuan kepada yang lain bantuan kepada yang lain,
kepada yang lain dan mampu
peduli terhadap pencapaian kurang peduli terhadap walaupun kadang-kadang memiliki kepedulian terhadap
memberikan motivasi kepada
Kerjasama target kerja dalam departemen pencapaian target kerja dalam menunggu perintah,ada pencapaian target kerja dalam
rekan sekerja untuk selalu
departemen kepedulian terhadap pencapaian departemen mencapai bahkan melampaui
target kerja dalam departemen. target kerja dalam departemen
Mampu berkomunikasi dang Mampu berkomunikasi dan Tidak dapat berhubungan baik Kurang dapat berhubungan Mempunyai hubungan cukup
Mempunyai hubungan yang Selalu mengutamakan hubungan
bekrjasama, baik dengan atasan bekerja sama dengan baik atau bekerjasama dengan baik atau bekerja sama dengan baik dan dapat bekerjasama
sangat baik dan mampu baik dan kerjasama dalam
maupun bawahan dengan atasan maupun bawahan pimpinan atau bawahan atau pimpinan atau bawahan atau dengan pimpinan atau
bekerjasama engan pimpinan bekerja ,baik dengan pimpinan
rekan sekerja rekan sekerja. bawahan atau rekan sekerja
atau bawahan atau rekan atau bawahan atau rekan kerja
sekerja
Menunjukkan prilaku 5 S Menunjukkan perilaku 5 S Tidak pernah menunjukkan Kurang menunjukkan perilaku Cukup menunjukkan penampilan Sudah Menunjukkan Selalu menunjukkan perilaku 5S
(senyum,sapa,salam,sopan,sant (senyum, sapa, salam, sopan, prilaku 5S (Senyum, Sapa, 5S(Senyum,Sapa,Salam,Sopan,sa yang rapih,cukup menunjukkan penampilan yang rapih, (Senyum, Sapa, Salam, Sopan,
un) dalam keseharian santun) dalam keseharian baik Salam, Sopan, Santun) ntun) perilaku 5S (Senyum, Sapa, selalu menunjukkan perilaku Santun) dan mengajak orang
kepada karyawan maupun Salam, sopan, Santun) 5S (Senyum, Sapa, Salam, lain untuk melakukan 5S
5 S dan tata tertib pasien dan keluarga Sopan, Santun)

Mengutamakan penampilan Berpenampilan rapi dengan Tidak pernah menggunakan Sering memakai seragam dan kadang memakai seragam dan Pernah memakai seragam Selalu memakai seragam dan
yang rapi dan serasi menggunakan seragam dan seragam dengan atribut yang atributnya yang tidak sesuai atributnya yang tidak sesuai dan atributnya yang tidak atributnya sesuai aturan.
atributnya sesuai aturan yang lengkap dengan aturan (> 5 kali dalam dengan aturan (3 kali dalam 1 sesuai dengan aturan (1 kali
berlaku 1 bulan) bulan) dalam 1 bulan)
ITEM PENILAIAN ISI PENILAIAN DEFINISI OPERASIONAL ISTRUMEN PENILAIAN
1 2 3 4 5
Mampu mencapai target yg di tentukan Mampu mencapai target target hasil kerja tercapai yang 55 % - 69 % target hasil kerja 70 % - 84 % target hasil kerja 85 % - 99 % target hasil kerja
yang ditentukan tercapai < 55 % tercapai tercapai tercapai
100 % target hasil kerja tercapai
P
E
M
E Mampu berkomunikasi dengan baik kepada atasannya komunikasi dengan atasan dan Tidak dapat berkomunikasi Kurang dapat berkomunikasi Cukup dapat berkomunikasi Telah melakukan komunikasi Selalu melakukan komunikasi
N teman sekerja lancar dengan baik dengan atasan dengan baik dengan atasan dengan baik dengan atasan baik dengan atasan dan baik dengan atasan dan
U dan teman sejawat dan teman sejawat dan teman sejawat teman sejawatnya teman sejawatnya
H
A Profesionalisme dalam bekerja Bekerja secara tepat, akurat, dan Tidak memahami dan tidak Kurang memahami dan kurang Cukup memahami dan cukup Memahami dan kompeten Memahami sangat detail dan
N cepat sesuai standart mutu kerja kompeten dalam kompeten dalam pekerjaannya, kompeten dalam pekerjaannya, dalam pekerjaannya, tanpa sangat kompeten dalam
pekerjaannya,selalu di bimbing masih sering kali memerlukan hanya kadang-kadang saja perlu harus dibimbing . Cepat pekerjaannya. Cepat tanggap
T dan di beritahu. Tidak tanggap bimbingan dan di beritahu. dibimbing. Cukup tanggap dalam tanggap dalam menjalankan dalam menjalankan setiap
U / lamban dalam menjalankan Kurang tanggap dalam menjalankan setiap pekerjaannya setiap pekerjaan, jarang pekerjaan, tidak pernah terjadi
G setiap pekerjaannya dan sering menjalankan pekerjaan dan walaupun kadang-kadang masih terjadi kesalahan kerja dan kesalahan kerja dan dapat
A melakukan kesalahan kerja masih sering melakukan terjadi kesalahan kerja , dapat menyelesaiakan menyelesaikan pekerjaan dengan
S sehingga tidak pernah dapat kesalahan kerja sehingga kurang namuncukup dapat pekerjaan dengan tepat waktu tepat waktu yang di tentukan.
menyelesaiakan pekerjaan menyelesaiakan pekerjaan menyelesaikan pekerjaan dengan
Inisiatif Memiliki banyak ide sekaligus Tidak pernah memberikan ide Kadang memberikan ide untuk Kadang memberikan ide untuk Sering memberikan ide untuk Selalu memberikan ide
juga berupaya untuk melakukan untuk kemajuan Rumah Sakit. kemajuan Rumah Sakit, tetapi kemajuan Rumah Sakit dan kemajuan Rumah Sakit dan untuk kemajuan Rumah
inisiatif untuk mewujudkan hanya sebatas ide merealisasikannya. merealisasikannya. Sakit dan merealisasikannya.
idenya (tidak hanya sebatas ide)

Bertindak konsisten sesuai Tidak bertindak konsisten kurang bertindak konsisten cukup bertindak konsisten selalu bertindak konsisten selalu bertindak konsisten sesuai
dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan sesuai dengan nilai-nilai dan dengan nilai-nilai dan kebijakan
Integritas dalam bekerja
kebijakan organisasi kebijakan organisasi kebijakan organisasi kebijakan organisasi kebijakan organisasi organisasi dan mengajak orang
lain untuk konsisten
Integrity dan Kejujuran
K apa yang dikatakan sesuai apa yang dikatakan tidak apa yang dikatakan kurang apa yang dikatakan cukup apa yang dikatakan selalu apa yang dikatakan selalu
E dengan perbuatan dan dapat sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan sesuai dengan perbuatan dan
Kejujuran dalam bekerja didipertanggungjawabkan dapat dapat didipertanggungjawabkan dapat didipertanggungjawabkan dapat dapat didipertanggungjawabkan
P
R didipertanggungjawabkan didipertanggungjawabkan serta mengingatkan orang lain
untuk jujur
I
B Sholat wajib berjama'ah, aktif tidak pernah Sholat wajib jarang Sholat wajib berjama'ah, sering Sholat wajib berjama'ah,
selalu Sholat wajib mengutamakan Sholat wajib
A mengikuti kegiatan pengajian berjama'ah, aktif mengikuti aktif mengikuti kegiatan aktif mengikuti kegiatanberjama'ah, aktif mengikuti berjama'ah, aktif mengikuti
Keistiqomahan dan keikhlasan
D Keislaman yang diselenggarakan RSML dan kegiatan pengajian yang pengajian yang diselenggarakan pengajian yang diselenggarakan
kegiatan pengajian yang kegiatan pengajian yang
dalam menunaikan ibadah
I Persyarikatan Muhammadiyah, diselenggarakan RSML dan RSML dan Persyarikatan RSML dan Persyarikatan diselenggarakan RSML dan diselenggarakan RSML dan
agama.
A mangaji Al Qur'an Persyarikatan Muhammadiyah, Muhammadiyah, mangaji Al Muhammadiyah, mangaji AlPersyarikatan Persyarikatan Muhammadiyah,
mangaji Al Qur'an Qur'an Qur'an Muhammadiyah, mangaji Al mangaji Al Qur'an
N Qur'an
Komitmen Kerja Kesediaan untuk memberikan kesediaan untuk memberikan tidak memiliki kesediaan untuk kurang memiliki kesediaan untuk cukup memiliki kesediaan untuk Memiliki kesediaan untuk Selalu bersedia untuk
tenga dan tanggungjawab yang tenaga dan tanggung jawab memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan memberikan tenaga dan
lebih dalam menyokong yang lebih dalam menyokong tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih tanggung jawab yang lebih
kesejahteraan dan keberhasilan kesejahteraan dan keberhasilan dalam menyokong kesejahteraan dalam menyokong kesejahteraan dalam menyokong kesejahteraan dalam menyokong dalam menyokong kesejahteraan
RS RS) dan keberhasilan RS) dan keberhasilan RS) dan keberhasilan RS) kesejahteraan dan dan keberhasilan RS)
keberhasilan RS)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Nama Karyawan : NIK : 03060417
Bagian/Ruangan : Periode Penilaian : Smester 1 2022

KRITERIA PENILAIAN
Item Penilaian Isi Penilaian Contoh Aktual Nilai Rerata
Upaya untuk
mengusahakan
pencapaian target
pekerjaan sesuai dengan
uraian tugas
Rasa Tanggung Jawab Melakukan pekerjaan
sesuai SOP dan atau
Instruksi Atasan
Ketepatan waktu
penyusunan laporan
bulanan
Patuh pada peraturan
RSML
Kedisiplinan
Ketidakhadiran selain
S cuti
I
Mampu bekerja sama
K dengan karyawan lain
A
P Kerjasama Berkomunikasi dan
bekerjasama dengan
atasan maupun
K bawahan
E
R Menunjukkan prilaku 5-S
J (senyum, sapa, salam,
A sopan dan santun)
dalam keseharian

5 S dan tata tertib

Mengutamakan
penampilan yang rapih
dan sesuai dengan
aturan seragam dan
atributnya yang berlaku

Mampu berkoordinasi
formal dan non formal
Leadership
Mampu memonitoring
dan membina staf
Total Rata-rata x 30% 0
 Dapat mencapai target
Mampu mencapai target pekerjaannya
P pekerjaannya 75%
E
Mampu berkomunikasi dengan
M T Mampu berkomunikasi dengan baik dengan
baik dengan siapapun seperti
E U atasan dan teman sejawat
atasan dan teman sejawat
N G
U A Profesionalisme (cepat, tepat, akurat, tanggap Sudah menunjukkan
HS dan pola pikir yang positif profesionalisme dalam bekerja
A
N berinisiatif memberikan pelayanan
Insiatif
pasien yang terbaik
Total Rata-rata x 40% 0

K Memiliki ketulusan dan

memiliki ketuluan dan keikhlasan
E kepedulian serta
dalam bekerja
P Integrity dan Kejujuran
kesadaran dalam bekerja
R
I Memiliki kejujuran
Selalu jujur dalam bekerja
B dalam bekerja
A Keistiqomahan dan
Melaksanakan sholat wajib
keikhlasan dalam
D Keislaman bergantian, mengaji sebelum
menunaikan ibadah
operan bergantian
I agama
A Memiliki komitmen
N Komitmen Kerja Memiliki komitmen kerja baik
kerja
Total Rata-rata x 30% 0

KELEBIHAN:
KEKURANGAN:

Tanggal Penilaian : Tanda Tangan

Total
Nama & TTD Yang Dinilai : 0.00
Nilai
Nama & TTD Yang Menilai :

Keterangan Nilai :
1. Bila penilaian hasil KURANG SEKALI 4. Bila penilaian hasil BAIK
2. Bila penilaian hasil KURANG 5. Bila penilaian hasil BAIK SEKALI
3. Bila penilaian hasil CUKUP
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Nama Karyawan : NIK : 03060417
Bagian/Ruangan : Periode Penilaian : Smester 1 2022

KRITERIA PENILAIAN
Item Penilaian Isi Penilaian Contoh Aktual Nilai Rerata
Upaya untuk
mengusahakan
pencapaian target
pekerjaan sesuai dengan
Rasa Tanggung Jawab uraian tugas

Melakukan pekerjaan
sesuai SOP dan atau
Instruksi Atasan
Patuh pada peraturan
RSML
S Kedisiplinan
Ketidakhadiran selain
I cuti
K Mampu bekerja sama
A dengan karyawan lain
P
Kerjasama Bekerja sama dengan
atasan dan aktif
K membantu
E menyelesaikan masalah
R
J Menunjukkan prilaku 5-S
A (senyum, sapa, salam,
sopan dan santun)
dalam keseharian

5 S dan tata tertib

Mengutamakan
penampilan yang rapih
dan sesuai dengan
aturan seragam dan
atributnya yang berlaku

Total Rata-rata x 30% 0

 Dapat mencapai target
Mampu mencapai target pekerjaannya
P pekerjaannya 75%
E
Mampu berkomunikasi dengan
M T Mampu berkomunikasi dengan baik dengan
baik dengan siapapun seperti
E U atasan dan teman sejawat
atasan dan teman sejawat
N G
U A Profesionalisme (cepat, tepat, akurat, tanggap Sudah menunjukkan
HS dan pola pikir yang positif profesionalisme dalam bekerja
A
N berinisiatif memberikan pelayanan
Insiatif
pasien yang terbaik
Total Rata-rata x 40% 0

K Memiliki ketulusan dan

memiliki ketuluan dan keikhlasan
E kepedulian serta
dalam bekerja
P Integrity dan Kejujuran
kesadaran dalam bekerja
R
I Memiliki kejujuran
Selalu jujur dalam bekerja
B dalam bekerja
A Keistiqomahan dan
Melaksanakan sholat wajib
keikhlasan dalam
D Keislaman bergantian, mengaji sebelum
menunaikan ibadah
operan bergantian
I agama
A Memiliki komitmen
N Komitmen Kerja Memiliki komitmen kerja baik
kerja
Total Rata-rata x 30% 0

KELEBIHAN:
KEKURANGAN:

Tanggal Penilaian : Tanda Tangan

Total
Nama & TTD Yang Dinilai : 0.00
Nilai
Nama & TTD Yang Menilai :

Keterangan Nilai :
1. Bila penilaian hasil KURANG SEKALI 4. Bila penilaian hasil BAIK
2. Bila penilaian hasil KURANG 5. Bila penilaian hasil BAIK SEKALI
3. Bila penilaian hasil CUKUP