Model N4

PERSETUJUAN CALON PENGANTIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

A. Calon Suami
1. Nama lengkap dan alias : Danang Billy Budiharjo
2. Bin : Mukri Suro Amnoto
3. Nomor Induk Kependudukan : 341132812950002
4. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta , 10 Desember 1995
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Celeban UH 3/249 Tahunan Umbulharjo

B. Calon Istri
1. Nama lengkap dan alias : Frieniska Dama
2. Binti :
3. Nomor Induk Kependudukan : 7171084101970001
4. Tempat dan tanggal lahir : Kairagi Permai Blok E1 No 8 Link X No 8
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Kairagi Permai Politeknik

Menyatakan dengan sesunggunya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran
sendiri, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Manado ,9 Desember 2023

Calon Suami Calon Istri

Danang Billy Budiharjo Frieniska Dama

 Model N4

PERSETUJUAN CALON PENGANTIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

A. Calon Suami
1. Nama lengkap dan alias : DATA CALON SUAMI (DIISI SESUAI KTP)
2. Bin : ………………………………………….................
3. Nomor Induk Kependudukan : ………………………………………….................
4. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………........................
5. Kewarganegaraan : ………………………………………….................
6. Agama : ………………………………………….................
7. Pekerjaan : ………………………………………….................
8. Alamat : ………………………………………….................
………………………………………….................

B. Calon Istri
1. Nama lengkap dan alias : DATA CALON ISTRI (DIISI SESUAI KTP)
2. Binti : ………………………………………….................
3. Nomor Induk Kependudukan : ………………………………………….................
4. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………........................
5. Kewarganegaraan : ………………………………………….................
6. Agama : ………………………………………….................
7. Pekerjaan : ………………………………………….................
8. Alamat : ………………………………………….................
………………………………………….................

Menyatakan dengan sesunggunya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran
sendiri, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan perkawinan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

…......................., ......................... 20….

Calon Suami Calon Istri

Danang Billy Budiharjo Frieniska Dama