Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Bon sisa dari depo rawat jalan dan rawat inap karna
1 Asam Valproat Sirup 250mg, 120 ml Sodium valproat 1/31/2023 3 12 Btl 9
logistik kosong
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Placenta extract, Neomycin Bon sisa dari depo rawat inap karna logistik
1 Bioplacenton cream 15g 2/28/2023 2 3 Tube 1
sulfat kosong
2 Sucralfate suspensi 100 ml ml Sucralfat 2/28/2023 66 110 Btl 44 Barang keluar ke paien, blm di stok
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Amorphous hydrogel,
Bon sisa dari depo rawat inap untuk pasien cito
2 Star AG Wound dressing with 3/31/2023 5 32 tube 27
operasi
coloidal silver
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Placenta extract, Neomycin Keluar ke pasien dan Bon sisa dari depo rawat
2 Bioplacenton cream 15g 4/30/2023 3 10 Tube 7
sulfat inap karna logistik kosong
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
2 Sucralfate suspensi 100 ml ml Sucralfat 5/31/2023 44 175 Btl 131 Keluar ke pasien dan belum di tulis di kartu stok
3 Pralax syrup Lactulosa 5/31/2023 15 27 Btl 12 Keluar ke pasien dan belum di tulis di kartu stok
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
1 Pralax syrup Lactulosa 6/30/2023 7 34 Btl 27 Keluar ke pasien dan Bon sisa dari depo rawat inap
3 Sucralfate suspensi 100 ml ml Sucralfat 6/30/2023 41 144 Btl 103 Keluar ke pasien dan Bon sisa dari depo rawat Jalan
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Amorphous hydrogel,
1 Star AG Wound dressing with 7/31/2023 5 32 tube 27 keluar ke pasien belum di tulis di kartu stok
coloidal silver
2 Sucralfate suspensi 100 ml ml Sucralfat 7/31/2023 57 7 Btl 50 keluar ke pasien belum di tulis di kartu stok
3 Pralax syrup Lactulosa 7/31/2023 24 0 Btl 24 keluar ke pasien belum di tulis di kartu stok
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
1 Desoksimetason 0,25 cr 15 gram 0 tube Desoksimetason 9/30/2023 30 9 tube 21 Amprah cito dari logistik lupa di tulis di kartu stok
Kendari, ….............................................2023
Koordinator depo IGD
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Kendari, …........................................2023
Koordinator depo IGD
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-
Menyatakan bahwa pada hari ...................tanggal ….... bulan ….................. tahun 2023 telah dilakukan investigasi ketidaksesuaian stok Obat/Bahan obat/Narkotik/Psikotropika/Prekursor Farmasi*
dengan hasil sebagai berikut :
Tanggal stok Jumlah
No Nama Produk/Bahan Zat Aktif/Bahan Hasil investigasi permintaan obat
opname Fisik K.Stok Satuan Selisih +/-